关于胆源性急性胰腺炎行普外科手术治疗的探讨及临床治疗观察

关于胆源性急性胰腺炎行普外科手术治疗的探讨及临床治疗观察

李超泳

潍坊市坊子区人民医院 261200

摘要：目的：探讨普外科手术对胆源性急性胰腺炎的临床治疗疗效。方法：选择114例胆神经源性胰腺炎病人，随机分成对照组和观察组，每组57例。观察组采用早期腹腔镜胆囊切除术治疗术，对照组采用延期腹腔镜胆囊切除手术。对两组病人手术指标和术后并发症进行对比分析。结果：两组轻中症病人比重症病人的手术时间和平均住院天数都要少，术中失血量比重症病人明显减少（P<0.05）；观察组与对照组相比，轻中症病人的平均入院天数明显缩短，而危重病人的住院天数明显延长（P<0.05）；两组轻中症和重症病人的手术时长及术中出血情况，两组之间没有显著的差别（P>0.05）。术后并发症相比，均无显著性差别（P>0.05）。结论：对轻中症胆源性急性胰腺炎进行早期腹腔镜胆囊切除术，根据病人的病情轻重，对其进行外科手术的时间进行适当的判断，对于轻中症病人应尽早施行手术，以减少病人的医疗费用，而对于重度病人要根据病人的体质状况，做出正确的手术时机。

关键词：胆源性；急性胰腺炎；普外科手术；临床治疗观察

胆源性急性胰腺炎是一种比较常见的急腹症，主要表现为黄疸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，有的还可能出现消化道出血、休克等。目前，大部分病例都是通过腹腔镜进行，但具体时机仍不清楚。一些病人主张要尽早做外科治疗，以便尽快减轻病人的症状，使病人疾病得到有效治疗，从而使病人得到更好恢复。亦有研究显示，胆源性急性胰腺炎病人的病程进展迅速，必须待病人的各项指标平稳后才能施行手术，以保证病人的生命。因此，本文着重探讨胆源性急性胰腺炎的普外科手术处理方法及疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

以某院自2023年4月至2023年11月住院的114例胆源性急性胰腺炎病人为研究对象，采用双色球随机化的方法，随机分成对照组和观察组，每组57例。对照组男女比例为29:28，年龄为24~69岁，平均（46.68±8.79）岁；根据Ranson积分评定（≤3为轻度，≥3为重度），严重程度：轻中症37名，重症20名。观察组男女比例为31:26；年龄为24-68岁，平均（46.42±8.71）岁；严重程度：轻中症35例，重症22例。两组患者的一般数据均无明显差别（P>0.05）。

纳入标准：所有病例符合《急性胰腺炎诊治指南》的相关规定；全部病例均经超声和螺旋CT检查明确诊断；患者均符合腹腔镜胆囊切除术指征；病人对本研究知情，并在知情同意下签字。排除标准：由其它原因引起的急性胆道疾病；合并恶性肿瘤或是器质性疾病患者；原发性胰腺病变患者；临床资料不完整患者。

1.2方法

观察组采用早期腹腔镜胆囊切除术治疗术，对照组采用延期腹腔镜胆囊切除手术。腹腔镜下胆囊切除：全麻，病人采取平卧位，待全身麻醉开始后，于脐上缘、右侧肋缘下、剑突下锁骨中心线等处开出一道切口，造出“气腹”，经孔置入各种器械，观察病人腹部状况，确定胆囊部位，适时将胆囊动脉和静脉钳封闭，同时注意对胆总管的保护，待游离完毕后，快速切断胆囊管，实施电凝止血。在此基础上，采用多次盐水冲洗、定期放置引流液等方法，并在手术后及时做好预防和控制感染。

1.3观察指标

①对两组术后各项参数进行对比分析，包含：手术时间、术中出血和平均住院天数。②对两组术后并发症进行统计分析，包含术后发生切口感染、腹腔出血、胃肠道感染、肺部感染等。

1.4统计学方法

所得结果通过SPSS22.0软件包进行统计学处理。计量数据以（x±s）表示，并进行t检验。计量数据以百分比表示，并以卡方检验。P<0.05为显著性差别。

2结果

2.1手术指标比较

两组轻中症病人比重症病人的手术时间和平均住院天数都要少，术中失血量比重症病人明显减少（P<0.05）；观察组与对照组相比，轻中症病人的平均入院天数明显缩短，而危重病人的住院天数明显延长（P<0.05）；两组轻中症和重症病人的手术时长及术中出血情况，两组之间没有显著的差别（P>0.05）。见表1。

表1手术指标比较

注：与本组轻重症对比，aP<0.05；与对照组对比，bP<0.05

2.2并发症发生率比较

观察组术后并发症与对照组相比，均无显著性差别（P>0.05）。见表2。

表2并发症发生率比较

注：两组对比，P>0.05

3讨论

胆源性急性胰腺炎是一种常见的并发症，其主要原因是胆囊病变和慢性胰腺病变。这种病是由胆囊病变和慢性胰腺病变引起的，严重威胁着人们的生命安全。最近几年，我国的社会和经济得到迅速发展，人民生活水平也得到改善，随着人们的饮食习惯的变化，胆源性急性胰腺炎的发病几率也随之提高。胆源性急性胰腺炎会引起胆总管结石和胆囊结石，以上腹部疼痛、恶心、呕吐为主要特征，给病人造成很大的痛苦。如果病人的病情不能得到有效的处理，甚至会造成病人的生命危险。

目前，临床上对胆源性急性胰腺炎的治疗以手术为主，但在实施手术之前必须对病人进行用药，当患者的病情得到一定缓解后，无需进行手术治疗。然而在临床上，如何选择合适的外科治疗方式还没有达成共识。现在，最常见的外科治疗方式有延期外科和早期外科手术。然而，当前关于胆源性急性胰腺炎治疗时间仍有很大的争议。一些研究人员提出，当具有腹腔镜胆囊切除术适应证的胆源性急性胰腺炎病人应尽快实施手术，如果没有手术适应证，尽量不要做外科手术，这样可以减少对身体的正常组织的刺激和损害。但近年来，随着对该病的理解不断加深，一些研究表明，腹腔镜胆囊切除术是一种有效、安全、有效的手术方法。尽管该病症的外科治疗已经确定，但是外科治疗时机还不能确定，外科手术时机还停留在传统的观念上。但随着对病变及外科时机的了解，一些学者认为，当胆源性急性胰腺炎住院后，应对病人病情进行严格评价，如果是轻中症的，应尽早进行外科手术，以尽快减轻病人的症状，提高病人的疗效，如果是重症病人，首先给予用药，当病人有手术适应证后立即施行腹腔镜胆囊切除术，尽量不在高风险时期进行，可以防止高风险时期手术造成的死亡率，提高病人的手术疗效和安全性。

研究显示，两组轻中症病人比重症病人的手术时间和平均住院天数都要少，术中失血量比重症病人明显减少（P<0.05）；观察组与对照组相比，轻中症病人的平均入院天数明显缩短，而危重病人的住院天数明显延长（P<0.05）；两组轻中症和重症病人的手术时长及术中出血情况，两组之间没有显著的差别（P>0.05）。术后并发症相比，均无显著性差别（P>0.05）。

结论：总之，对于轻中症胆源性急性胰腺炎的病人，采用早期腹腔镜胆囊切除术是非常有效的，因此，需要根据病人的病情来决定手术时间，对于轻中症的病人，应该尽早做手术，以减少病人的医疗费用，而对于重症病人需要根据病人的具体情况，对手术的时间进行科学选择。

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李超泳，1989.03.06 ，潍坊市昌乐县营丘镇，男，本科，潍坊市坊子区人民医院，住院医师，研究方向： 普外科。