基于综合评估的针对性护理在预防化疗患者口腔黏膜炎中的应用效果探讨

基于综合评估的针对性护理在预防化疗患者口腔黏膜炎中的应用效果探讨

郭淑珍，王倩，张秀丽，乔莉，王娇娇

（十堰市人民医院血液内科，湖北 十堰 442000）

[摘要]目的:探讨基于综合评估的针对性护理在预防化疗患者口腔黏膜炎中的应用方法和效果。方法:选取血液内科2021年8月至2023年5月进入化疗疗程的64例患者随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理，对比两组口腔黏膜炎的发生率及营养风险筛查评分。结果:观察组的口腔黏膜炎发生率及营养风险筛查评分增高率均低于对照组（p＜0.05）。结论:基于综合评估的针对性护理能够有效降低口腔黏膜炎的发生，降低化疗患者营养风险。

[关键词]综合评估；针对性护理；口腔黏膜炎；营养风险

血液内科接受化学治疗的患者极易并发口腔黏膜炎，那是因为细胞毒药物易导致口腔的生理屏障受损，强烈的化疗可加重患者的细胞和体液免疫功能缺陷，加重感染；部分化疗药物对黏膜上皮细胞有直接损伤作用。

化疗后由于胃肠道毒副作用使患者饮水、进食减少，口腔内寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生吲哚、硫氢基、胺类等破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成溃疡[1]。另外，由于大量抗生素及糖皮质激素的应用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌异常繁殖，引起口腔溃疡感染。而口腔黏膜炎带来的疼痛等不适会严重影响患者进食量、种类减少及食欲下降，从而影响患者的营养，增加营养风险[9]。本研究将基于综合评估的针对性护理方案应用于化疗患者，观察患者的口腔黏膜炎发生率及营养风险筛查评分增高度，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2021年8月至2023年5月，在我科行静脉化疗的患者64例，按随机数字表法分为观察组和对照组各32例。对照组男18例，女14例，年龄14~62岁，其中白血病15例，淋巴瘤4例，多骨瘤6例，MDS7例。观察组男17例，女15例，年龄16~66岁，其中白血病17例，淋巴瘤5例，多骨瘤5例，MDS5例。纳入标准：进入静脉化疗疗程；化疗前口腔黏膜正常；认知功能正常；患者知情同意。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 研究方法

对照组给予常规口腔护理，化疗日起每日给予患者5%碳酸氢钠溶液和0.9%生理盐水交替含漱，漱口时间在晨起、进食前后、睡前，每日观察口腔情况，给予饮食指导，定期进行营养风险筛查评估[3]。观察组给予基于综合评估的针对性护理方案，具体措施如下：①化疗前综合评估量表[5]：医护融合，制定化疗前综合评估量表，从化疗药对口腔黏膜的影响、激素药使用量、患者对漱口水接受度、患者化疗前每日饮水量、患者化疗前营养状况五个方面进行量化评分。②化疗药对口腔黏膜的影响[9]：通过查找文献、权威说明书的方法，预判化疗药对口腔黏膜的影响，有针对性解毒药的给予针对性预防性治疗措施。如：甲氨蝶呤极易引起口腔黏膜炎，但亚叶酸钙可以化解甲氨蝶呤毒性，预防性使用亚叶酸钙漱口液可以有效的预防口腔黏膜炎。没有针对性解毒剂的药物，判断其对口腔黏膜损伤程度的高低，制定每日观察频次及重点观察部位。③激素药使用量[3]：不同的激素量对口腔黏膜的影响不同，以高、中、低三个剂量度分别赋予3分、2分、1分，分值越高，危险度越高。④患者对漱口水接受度[4]：评估患者对漱口水的接受情况，是否存在漱口水引起恶心呕吐、患者依从性差、重视度不高等问题，从而给予针对性措施，以保证化疗期间患者能进行规律有效的漱口活动。⑤患者每日平均饮水量[4]：充足的饮水量能保证口腔的湿润度，降低胃肠毒副作用，降低口腔黏膜炎发生的概率，因此在化疗前评估患者每日饮水量是否充足，及早给予干预，帮助患者改变饮水习惯，从而保证化疗期间的每日饮水量。⑥患者化疗前营养状况[2]：化疗会进一步提高患者的营养风险，因此在化疗前进行营养状况评估，及早给予营养支持，有利于患者安全渡过化疗期，并加快化疗后的恢复。

1.3 观察指标

1.3.1指标一：口腔黏膜炎发生率记录观察组与对照组在化疗期及化疗结束后一周时间内，口腔黏膜的情况，按照世界卫生组织口腔黏膜炎分级标准进行记录。分为0～Ⅳ级五个分度，0级：口腔黏膜无异常；Ⅰ级：出现1～2个小于1cm的溃疡；Ⅱ级：出现1个大于1cm溃疡及数个小溃疡，患者可进食；Ⅲ级：出现2个大于1cm溃疡，可进食流食；Ⅳ级：出现2个以上溃疡，伴有融合溃疡，无法进食。

1.3.2指标二：营养风险筛查评估对两组患者化疗前及化疗结束后第三天的营养风险进行评估，使用营养风险筛查表（NRS2002），对比营养风险筛查评分同比增高情况。

2 结果

2.1口腔黏膜发生率

观察组口腔黏膜炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的口腔黏膜炎发生率比较[n（％）]

2.2营养风险筛查评分

观察组营养风险筛查前后增高率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2营养风险筛查评分增高度比较[n（％）]

3 讨论

恶性血液病患者大部分都需要依靠化疗来治疗疾病，化疗在杀伤有害细胞的同时，还会杀伤部分好细胞，给患者身体带来各种不良反应。口腔黏膜炎是其中一种最常见的并发症，化疗药物的直接损伤、化疗造成的细胞和体液免疫功能缺陷、化疗引起的胃肠道毒副作用、大量抗生素及糖皮质激素的应用[7]等等，这些都是导致口腔黏膜受损而形成溃疡的机制，而口腔黏膜炎带来的疼痛等不适会严重影响患者的营养摄入等一系列问题，都会加重口腔疾病，如果不及时干预，极易引发其他疾病，降低患者的生存质量，甚至诱发败血症危及患者的生命[8]。

基于综合评估的针对性护理模式是一种预判式护理，医护人员在患者化疗前进行评估，将可能引起口腔黏膜炎的因素进行筛查[6]。通过医护融合，评估化疗方案中各种化疗药会对口腔产生的损伤，如果存在针对性化疗药的解毒药，则可制定针对性的护理措施，如果没有针对性解毒药，则可根据损伤危害的高低来制定每日观察频次与重点观察部位。激素药不同剂量的使用也会对口腔黏膜造成不同的影响，根据剂量大小，可以决定每日观察的频次多少。部分患者对漱口水接受度不高，有些是漱口水会引起恶心呕吐等不适，从而对漱口水产生抵抗情绪，有些患者是自我感觉良好，漱口依从性差，而有些是觉得漱口无意义，拒绝漱口，因此在化疗前评估患者对漱口水的接受度，进行针对性的干预，从而使患者在化疗期每日能进行规律有效的漱口活动，从而保证漱口质量。而化疗前评估患者的每日饮水量与营养状况，是通过评估，找出风险点，帮助患者改变每日饮水量，通过营养师会诊、静脉补给等方式来加强患者的营养摄入，从而降低口腔黏膜炎的发生发展，促进炎症的愈合[10]。基于综合评估的针对性护理方案，就是根据因素制定针对性的护理措施，从而降低口腔黏膜炎的发生率，同时也降低此原因带来的营养风险，帮助患者安全、高质量的渡过化疗期。

本研究结果显示，观察组的口腔黏膜炎发生率及营养风险筛查评分增高率均低于对照组，表明基于综合评估的针对性护理方案能够预防化疗患者口腔黏膜炎的发生，降低化疗带来的营养风险，值得推广应用。

参考文献：

[1]冯雯,吴德芳,阮海涛,等. 血液肿瘤患者化疗相关性口腔黏膜炎的护理研究进展[J].护理学杂志,2023,38(5):125-128,封3.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2023.05.125.

[2]杨红梅,姚宁. 系统性护理模式对造血干细胞移植患者口腔黏膜的影响[J]. 河南医学研究,2023,32(13):2473-2477. DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2023.13.043.

[3]赵寅,万阳阳. 系统性护理干预在降低成人急性髓系白血病化疗期间口腔黏膜炎发生率中的应用[J]. 川北医学院学报,2022,37(2):262-265. DOI:10.3969/j.issn.1005-3697.2022.02.032.

[4]常芝晨,周金阳,付菊芳,等.成人造血干细胞移植后口腔黏膜炎护理最佳证据总结[J].护理学杂志.2022,37(4).DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2022.04.045.

[5]殷鲜鲜,周晨,吕笑甜.口腔黏膜炎路径干预表在白血病化疗患者中的应用效果观察[J].当代护士（下旬刊）.2021,(11).DOI:10.19793/j.cnki.1006-6411.2021.33.041.

[6]张之南,沈悌.急性髓性白血病病人化疗后口腔黏膜炎的护理干预.综合研究,2020,34(1):150-154.

[7]Yeon-Hee,Lee,Junshik,Hong,Inho,Kim,等.Prospective evaluation of clinical symptoms of chemotherapy-induced oral mucositis in adult patients with acute leukemia:Apreliminary study.[J].Clinical and Experimental Dental Research.2020,6(1).90-99.DOI:10.1002/cre2.253.

[8]Goda,Daugėlaitė,Kristė,Užkuraitytė,Eglė,Jagelavičienė,等.Prevention and Treatment of Chemotherapy and Radiotherapy Induced Oral Mucositis.[J].Medicina (Kaunas, Lithuania).

2019,55(2).DOI:10.3390/medicina55020025.

[9]李庆福,李锡清,姜丽,等.化疗诱发口腔黏膜炎的危险因素分析[J].口腔医学研究.2019,(8).DOI:10.13701/j.cnki.kqyxyj.2019.08.021.

[10]夏莉娟，张曦，孙青，马志芳，郝迎春，张瑞，闵佳.集束化口腔护理方案在防治鼻咽癌放化疗患者口腔黏膜的应用.中国实用护理杂志,2017，033(010):758-763.