个性化早期综合肺康复干预在有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果

个性化早期综合肺康复干预在有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果

钱江敏

湖北医院学院附属十堰市人民医院 442000

【摘要】目的：探讨个性化早期综合肺康复干预在有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法：选取入我院进行有创机械通气呼吸机相关性肺炎医治的患者100例为受试对象，经随机数表法将其分为观察组与对照组，组均50例。其中对照组实施常规护理，观察组采取个性化早期综合肺康复干预，遂对两组病患相关用时指标、发生率、脱机率进行数据对比。结果：依照统计数值可知，干预后观察组相关用时指标均低于对照组；发生率低于对照组、脱机率高于对照组，P＜0.05。结论：由此可知，在有创机械通气呼吸机相关性肺炎临床医治期间，采取个性化早期综合肺康复干预，可有效缩短患者症状改善用时，提高脱机率，可推广应用。

【关键词】个性化早期综合肺康复干预；有创机械通气；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎作为患者在机械通气期间产生的并发症，具有较高致死率。为此需认真研究呼吸机相关性肺炎致患因素，为病患拟制针对性管护办法，从而降低其发生率[1]。为此本文选取入我院进行有创机械通气呼吸机相关性肺炎医治患者100例为受试对象，为其进行个性化早期综合肺康复干预，现做以如下报告。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取入我院进行有创机械通气呼吸机相关性肺炎医治患者100例为受试对象，经随机数表法将其分为观察组与对照组，组均50例。其中对照组男、女性病患均25例，年龄35-75（均值59.68±3.49）岁；观察组男性27例、女性23例，年龄35-75（均值59.71±3.51）岁。受试对象一般资料对比无差异，P＜0.05。

1.2 方法

对照组医护人员为患者实施常规护理，针对原发病症表现进行临床医治，例如：针对脑外伤患者进行营养神经、脱水降颅压等方法干预；针对慢阻肺患者，则针对其进展快、症状重等特点进行抗感治疗；心衰患者则接受扩血管兼强心药维持。在护理内容上通过为患者进行翻身、吸痰等进行体征管护[2]。

观察组患者采取早期综合肺康复干预。实施内容：首先进行机械通气护理。时刻观察呼吸机使用状态，确保气流平衡、管道通畅，定期更换滤纸和消杀呼吸机；为患者实施健康教育、针对护理。结合患者体征为其进行有关肺部康复管护的健康教育，向患者明确遵医管护重要性，针对接受插管患者需避免插管压迫咽后壁，保持插管固定位，防止发生滑动[3]；气管切开者通气时需保持创口干燥清洁，按时更换敷料，评定患者气管套管状态，按时清理分泌物；呼吸道管护期间严格执行无菌作业，结合叩背、翻身，对气道分泌物进行吸除。

与此同时医护人员需按时为患者进行心理调节，提高患者积极就医心理。多数患者在使用呼吸机后会出现呼吸道防御效果衰退，感染率提高。故应严密检测呼吸机接口、湿化等装置完好、干净程度，时刻保持清洁状态，同时医护人员全程执行无菌作业，为此需预先进行局部感染防护与并发症防治准备。

呼吸功能训练。辅助病患进行缩唇、腹式以及新型呼吸训练器等方法训练，执行路径循序渐进。若患者认知尚未清醒、不能主动配合训练阶段，可通过按摩患者脚底，刺激穴位，被动恢复四肢状态。待患者认知清晰且可主动配合过程中，指导患者进行扩胸、举腿练习，同时结合咳嗽、排痰干预。当患者可自主训练时，辅助其进行慢跑、健康操等有氧干预，并配合节奏呼吸施以躯体主动活动，训练时长均1m。

1.3 评价指标及判定标准

（1）统计组间病患出现呼吸机相关性肺炎人数和脱离呼吸机人数，并评估两组研究对象肺炎出现时间、机械通气用时、重症加强护理用时、住院时间，进行组间数据对比。

1.4 统计学处理

本研究的实验数据采用SPSS17.0统计软件对其进行分析处理，组间横向分析与组内纵向分析，分别采用t检验法及一般线性模型重复测量的方差分析法，计量数据以（±S）表示，当P＜0.05认为有统计学意义。

2结果

2.1 组间发生率、脱机率对比

    经统计，观察组发生率25（50%），脱机率40（80%），对照组发生率35（75%），脱机率30（60%），（x2=4.166；P=0.041）（x2=4.761；P=0.029），P＜0.05。

2.2 临床用时对比

如表1，观察组各项指标用时均少于对照组，P＜0.05。

表1 组间用时对比（±S，d）

3讨论

呼吸机相关性肺炎作为医院获得性肺炎，多发于应用呼吸机治疗后48h，致患因素多同机械通气存在紧密联系，具有较高致死率。同时由于患者治疗住院用时较长，院内感染也是该病症主要病因。随着病原菌效果提升，病患免疫机能下滑亦会导致患者出现呼吸机相关性肺炎。受基础病症影响，患者抵抗能力均有所下滑，极易导致身体健康受到威胁，造成初始定植于口咽部常规菌群与致病细菌通过咽喉造成感染。临床研究表明，患者通气时间越长，出现呼吸机相关性肺炎致患率越高。经对比可知，观察组呼吸机相关性肺炎致患率低于对照组，脱机成功率高于对照组，P＜0.05，进而说明通过采取个性化早期综合肺康复干预具有良好应用效果。

其原因在于:通过实施个性化早期综合肺康复干预,可有效针对病患气道、膨肺及呼吸功能做以调节,从而显著提升病患呼吸能力;结合病患早期运动功能,可强化病患骨骼肌肌力,激活、维持已停运的信号传导,提高骨骼肌细胞抗氧效果,同时也能优化病患心肺功能,促使预后肺功能状态提升；患者受长期卧床影响极易产生营养不良，对病患预后康复存在较大限制,且经长期插管也可导致病患虚弱机体负荷量加大,因此采取早期营养干预意义重大。(1)护士主导肺康复管理方案的应用减少呼吸机依赖患者的脱机时间和ICU住院时间。(2)护士主导肺康复管理方案的应用可提高呼吸机依赖患者的肺功能和活动功能。

综上所述，得出结论。本研究验证了护士主导肺康复管理方案，该方案可加速呼吸机依赖患者的脱机进程，提高患者的肺功能和活动功能。本方案以护士为主导，护士里导肺康复管理方案可加速呼吸机依赖患者的脱机进程。在患者的运动目标训练达成中，实施的，被动肢体锻炼、离床活动等具有岗位优势，可快速评估活动级别并给予相应的康复措施，而且对运动中的困难、障碍和不良事件具备良好的处理能力。肺康复可改善机械通气患者呼吸功能和疾病预后，缩短机械通气时间和 ICU 住院时间。本方案涵盖了目标呼吸训练、目标运动训练和目标镇痛镇静。多学科团队每天对患者进行全面评估后制订循序渐进、安全可行的目标。护士在参与肺康复方案实施的全过程，发挥了良好的跨学科沟通与协调作用，可提前患者肺康复介入时间并缩短患者脱机时间。避免出现相关并发症，是降低死亡率的重要途径。

【参考文献】

[1]陈蒙.个性化早期综合肺康复干预在有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果[J].青海医药杂志,2023,53(06):39-42.

[2]张艳.探讨早期活动在预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎中的应用效果研究[J].航空航天医学杂志,2023,34(01):88-91.

[3]雷玉莲.早期综合肺康复干预对有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].家庭生活指南,2021,37(08):72-73.