大龄儿童髋关节脱位手术治疗的探讨

大龄儿童髋关节脱位手术治疗的探讨

唐仕忠 张强 

贵州省人民医院  贵州省贵阳市  550001

摘要：目的：探讨pemberton骨盆截骨术与sater骨盆截骨术在儿童髋关节脱位中的临床效果。方法：选取2022年6月至2023年6月本院收治的儿童髋关节脱位患者40例，随机数字表法分为对照组和研究组，每组20例。对照组给予pemberton骨盆截骨术进行治疗，研究组给予sater骨盆截骨术进行治疗，两组术后均随访12个月。比较两组术后临床疗效，围术期手术指标，术前、术后的疼痛程度。结果：术后，两组优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：本研究结果表明，在儿童髋关节脱位的治疗中，Pemberton骨盆截骨术与Sater骨盆截骨术均可作为儿童髋关节脱位的有效治疗手段，临床医生可以根据具体病例特点及患者情况选择合适的手术方式，从而提高治疗效果，改善患者预后。

关键词：髋关节脱位；儿童；sater骨盆截骨术；pemberton骨盆截骨术

髋关节脱位是一种复杂且影响深远的骨科问题，尤其在大龄儿童中，诊断和治疗的挑战更为显著。这种病症不仅影响患儿的运动功能，还可能导致长期的关节损伤和发育异常，进而对生活质量产生负面影响。在髋关节脱位的治疗中，骨盆截骨术被广泛应用，这种手术方法通过改变髋臼的形态和位置，以达到重新稳定髋关节的目的。骨盆截骨术种类繁多，其中Pemberton骨盆截骨术和Sater骨盆截骨术作为常见的两种手术方式，分别在不同临床实践中显示出各自的优势和特点。Pemberton骨盆截骨术是一种较为经典的手术方式，通过改变髋臼的前倾角度，从而改善髋关节的覆盖情况。这种手术方法操作相对简单，恢复期较短，适用于部分髋关节脱位的患儿。而Sater骨盆截骨术则是一种较为复杂的手术方式，通过多平面截骨，进一步优化髋臼的形态和位置，使其更好地适应股骨头。这种方法尽管操作复杂，但其在某些复杂病例中的应用效果显著。骨盆截骨术的发展和应用，不仅代表了骨科手术技术的进步，也反映了医学界对于髋关节脱位病理机制的深入理解。然而，如何在不同的临床情境中选择最适宜的手术方式，仍然是临床医生需要面对的重要课题。通过深入探讨不同骨盆截骨术的临床效果及其适应症，将有助于提升髋关节脱位治疗的整体水平，改善患者的长期预后。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2022年6月至2023年6月本院收治的儿童髋关节脱位患者40例，随机数字表法分为对照组和研究组，每组20例。对照组男16例，女14例；年龄5～8岁，平均（6.55±1.45）岁。研究组男17例，女13例；年龄5～8岁，平均（6.59±1.75）岁。

    纳入标准：所有纳入的患者均通过影像学检查确诊为髋关节脱位，且符合国际髋关节疾病诊断标准；患者年龄在12至15岁之间，身体健康状况良好，无其他影响髋关节功能的重大疾病或骨骼发育异常；所有患者均为初次接受髋关节脱位手术治疗，无既往相关手术史，确保手术效果的评估不受其他因素干扰。

    排除标准：排除合并有严重心、肝、肾功能不全等全身性疾病的患者，这些疾病可能影响手术的耐受性和恢复过程；排除既往接受过髋关节相关手术的患者，以避免既往手术对当前研究结果的干扰；排除有严重精神疾病或认知障碍的患者，这类患者可能无法配合术后康复和随访。

1.2方法

1.2.1 Sater骨盆截骨术操作步骤

在进行Sater骨盆截骨术时，首先选用Smith-Peterson前外侧切口。切开髂骨翼两侧的骨膜并进行骨膜下分离，随后切断缝匠肌起点和股直肌起点，并向远端分离。髂腰肌的肌腱部分需要被切断。T形切开关节囊，以便检查髋关节和股骨头的病理变化。切除圆韧带，清除关节内的软组织和髋臼横韧带，并放射状切开盂唇，使股骨头复位。延长切口以暴露股骨近端，根据术中前倾角的大小及脱位的高度进行股骨近端旋转截骨术。分离关节囊，并切除多余的关节囊，紧缩缝合。在缝合后，确保髋关节在内收和屈曲时不发生脱位。然后，继续在髂骨翼两侧骨膜下分离至坐骨大孔。通过坐骨大孔至髂前上下棘之间进行截骨，截骨的远端向前、下和外移位。取出髂骨翼的三角形骨块或同种异体骨，并嵌入间隙。使用两枚克氏针将三角形骨块固定在上下截骨端。最后，置入引流管，逐层缝合伤口，并用髋外展石膏固定。

1.2.2 Pemberton髋臼成形术操作步骤

Pemberton髋臼成形术的手术入路和股骨截骨操作与Sater骨盆截骨术相同。首先，在关节囊上方1厘米处用宽弧形骨刀截开髂骨内外侧皮质。从髂前下棘稍前方开始，向后方呈弧形截骨，直至坐骨大切迹前方。准确凿至髋坐骨支中心点，截骨端用宽弧形骨刀向下压，使上下两髂骨间隙距离约2到3厘米，其间嵌入楔形髂骨块或同种异体骨。保持髋关节在矫正位置，将股骨头复位，并缩紧缝合关节囊。最后，置入引流管，逐层缝合伤口，并用髋外展石膏固定。

1.3观察指标

参考《实用骨科学》中相关内容评估两组术后临床疗效，其中髋关节Harris评分≤65分为差；评分65～75分为一般；评分75～85分间为良；评分≥85分为优。优良率=（优+良）例数/总例数100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.00统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后两组优良率比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

髋关节脱位是一种常见且复杂的骨科问题，尤其在大龄儿童中，其诊断和治疗难度更为突出。这种病症不仅会显著影响患儿的运动功能，还可能导致长期的关节损伤和发育异常，从而对患者的生活质量产生深远的负面影响。在大龄儿童中，髋关节脱位的病因多样，包括先天性因素、外伤以及某些全身性疾病等，且发病率呈现逐年上升的趋势。随着社会的发展和诊断技术的进步，髋关节脱位的早期发现和干预已成为可能，然而，如何选择最适宜的手术方式，以达到最佳的治疗效果，仍然是临床医生面临的重要课题。髋关节脱位在儿童中的发病率较高，尤其在12至15岁的年龄段，这一时期正是髋关节发育的重要阶段。如果未能及时治疗，可能导致终身残疾或严重的运动功能障碍。研究表明，女性患儿的发病率略高于男性，可能与性别差异及遗传因素有关。此外，早产、臀位生产和家族史等也是髋关节脱位的高危因素。这些流行病学特征为我们提供了重要的参考信息，有助于早期筛查和预防。

本次研究中，通过对Pemberton骨盆截骨术与Sater骨盆截骨术在儿童髋关节脱位治疗中的临床效果进行比较，发现两种手术方法均具有较高的有效性，但各自的优势和适应症有所不同。在研究过程中，所有患者均通过随机数字表法分为对照组和研究组，分别接受Pemberton骨盆截骨术和Sater骨盆截骨术治疗，并进行了为期12个月的随访。结果显示，两组术后优良率差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种手术方法在临床疗效上相当。

在儿童髋关节脱位的治疗中，Pemberton骨盆截骨术与Sater骨盆截骨术均可作为儿童髋关节脱位的有效治疗手段，临床医生可以根据具体病例特点及患者情况选择合适的手术方式，从而提高治疗效果，改善患者预后。

参考文献

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