重复经颅磁刺激联合动态姿势控制训练改善脑卒中后姿势控制障碍

重复经颅磁刺激联合动态姿势控制训练改善脑卒中后姿势控制障碍

张修川

成都市双流区中医医院，四川省成都市  610200

【摘要】目的：探析重复经颅磁刺激联合动态姿势控制训练应用于脑卒中后姿势控制障碍患者的效果。方法：抽取2019年1月到2023年1月期间本科室收治的脑卒中患者共计80例纳入研究对象，所有患者均存在姿势控制障碍，利用电脑分组法将其分为参考组（n=40，开展常规动态姿势控制训练）和研究组（n=40，开展重复经颅磁刺激联合动态姿势控制训练），对比两组患者恢复情况。结果：研究组患者的姿势控制有效率显著高于参考组，脑源性神经营养因子BNDF和神经元烯醇化酶水平NSE均得到显著改善，差异显著，p＜0.05。结论：重复经颅磁刺激联合动态姿势控制训练应用于脑卒中患者恢复期的疗效十分确切。

【关键词】脑卒中；姿势控制障碍；重复经颅磁刺激；动态姿势控制训练；神经功能

[Abstract] Objective: To explore the effect of repeated transcranial magnetic stimulation combined with dynamic postural control training on postural control disorders after stroke.Methods: A total of 80 stroke patients admitted to the Department from January 2019 to January 2023 were included in the study, all of whom had postural control disorders. They were pided into reference group (n=40 for routine dynamic postural control training) and research group (n=40, Repeated transcranial magnetic stimulation combined with dynamic postural control training was carried out), and the recovery of the two groups of patients was compared. Results: The effective rate of posture control in the study group was significantly higher than that in the reference group, and the levels of brain-derived neurotrophic factor BNDF and neuronal enolase NSE were significantly improved, with significant differences (p < 0.05). Conclusion: Repetitive transcranial magnetic stimulation combined with dynamic postural control training is effective in the convalescence of stroke patients.

【 Key words 】 stroke; Dyspostural control; Repeated transcranial magnetic stimulation; Dynamic posture control training; Neural function

脑卒中是临床常见、高发于老年人群的危急重症，具有较高致残率和致死率，存活患者往往会遗留各种肢体障碍、神经功能障碍等，降低了患者的生活质量。恢复期治疗可在一定程度上恢复患者的功能，选择科学、合理的恢复期治疗方案十分重要。临床常规治疗方案为动态姿势控制训练[1]，主要通过一系列治疗活动、运动训练达到改善患者运动功能、提升患者的生活自理能力的目的，但对神经功能的改善较小，重复经颅磁刺激（rTMS）是近年来逐步推广的无创性治疗方案，能够调节患者双侧大脑的半球间平衡，对神经功能的改善有所帮助，本文对此进行分析，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月到2023年1月作为研究时间段，抽取期间本科室收治的脑卒中患者共计80例纳入研究对象，利用电脑分组法将其分为参考组和研究组，各40例。参考组中男性22例、女性18例，年龄（67.43±2.23）岁；研究组中男性23例、女性17例，年龄（67.44±2.24）岁。两组患者的一般性数据资料对比无显著性差异，p＞0.05。纳入标准：所有患者均符合脑卒中的诊断标准且处于病情稳定恢复期；合并不同程度的姿势控制障碍；首次发病；研究获批；排除标准：合并严重恶性肿瘤患者；合并其他后遗症患者；合并肝肾功能障碍患者；严重抑郁患者；药物依赖史患者；安装心脏起搏器患者。

1.2 方法

参考组脑卒中后姿势控制障碍患者开展常规动态姿势控制训练，包括肩膀、肘部、腕关节运动，肩胛骨主动训练、肩关节肘关节屈伸训练、手指抓握训练、肌群阻力练习、日常生活活动训练等。研究组脑卒中后姿势控制障碍患者开展重复经颅磁刺激联合动态姿势控制训练，选择重复经颅磁刺激仪（rTMS、CCY-IA）和圆形线圈，刺激患者大脑半球M1区域和左侧前额叶，频率为1Hz，强度为90%运动阈值，10个脉冲为一个序列，间隔时间2s，连续治疗一个月。

1.3 观察指标

本次研究通过对比两组脑卒中后姿势控制障碍患者的姿势控制有效率、神经功能指标得出最终结果[2]。

1.4 统计学方法
    本文涉及数据资料均利用SPSS21.00软件进行处理计算，P＜0.05则代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的姿势控制有效率对比

表1可见，研究组患者的姿势控制有效率显著高于参考组患者，差异显著，p＜0.05。

表1两组患者的姿势控制有效率对比

2.2两组患者治疗前后的神经功能指标对比

表2可见，研究组患者的神经功能指标均得到显著改善且显著优于参考组患者，差异显著，p＜0.05。

表2两组患者治疗前后的神经功能指标对比

3 讨论

脑卒中病情凶险、变化速度快，及时抢救和系统化康复治疗是挽救患者生命、降低疾病损害的重要内容。当患者出现姿势控制障碍等后遗症，积极进一步开展康复治疗能够显著改善患者的运动、神经功能，动态姿势控制训练主要通过对患者的肢体关节的运动锻炼来促进神经细胞兴奋、改善脑部微循环、促进新陈代谢。重复经颅磁刺激是一种无创电生理技术[3]，能够刺激患者的大脑皮层、更改皮质神经细胞膜电位达到修复神经细胞、改善神经功能的目的。两种治疗方式均是临床有效治疗方式，效果十分突出。本次研究的最终结果显示：研究组患者的姿势控制有效率显著高于参考组患者，且神经功能指标均得到显著改善，差异显著，p＜0.05。

综上所述，重复经颅磁刺激联合动态姿势控制训练应用于脑卒中姿势控制障碍患者的疗效突出，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1] 尹贻锟,王佳林,孙君志. 不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中后认知障碍疗效的Meta分析[J]. 中国组织工程研究,2023,27(20):3274-3280.

[2] 周静,沈沁暄,杨远滨,等. 针刺联合高低频重复经颅磁刺激对脑卒中上肢运动功能的疗效研究[J]. 中国康复医学杂志,2023,38(6):787-792.

[3] 黄凯琪,辛榕,凌耿强,等. 重复经颅磁刺激治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的Scoping综述[J]. 中国康复理论与实践,2023,29(3):286-293.