超乳白内障+人工晶状体植入术联合小梁切除术+虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果研究

超乳白内障+人工晶状体植入术联合小梁切除术+虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果研究

方蕾

浙江省义乌市中心医院322000

摘要：目的：探究超乳白内障+人工晶状体植入术联合小梁切除术+虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法：本研究回顾性分析了 2021年 1 月至 2023 年 1 月于本院接受超乳白内障+人工晶状体植入术联合小梁切除术+虹膜周切术治疗的原发性闭角型青光眼合并白内障患者。纳入患者 70例，按手术方式分为两组：联合手术组（35例）与超乳白内障+房角分离术手术组（35例）。评估两组患者的术后视力恢复、眼压控制、以及长期疗效。结果：联合手术组的术后视力改善及眼压控制效果均优于超乳白内障+房角分离术手术组，视力提升差异具有统计学意义（P<0.05），眼压下降值在联合手术组中更显著（P<0.05）。追踪半年后，联合手术组的眼压稳定性更佳。结论：超乳白内障+人工晶状体植入术联合小梁切除术+虹膜周切术在治疗原发性闭角型青光眼合并白内障方面具有显著优势，能有效提高患者术后视力，更好地控制眼压，且长期疗效稳定。这种联合手术策略为复杂青光眼患者提供了更为有效的治疗方案。

关键词：超乳白内障；人工晶状体植入术；小梁切除术；虹膜周切术；原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼（PACG）合并白内障是常见的眼科疾病，其特点是眼前房浅、房角狭窄，导致房水排出受阻，进而引发眼压升高和视野缺损，同时合并有不同程度的白内障，加重房角狭窄程度，常见于高龄患者[1]。该类患者通常伴有不同程度的视力下降，且由于青光眼而存在高眼压风险。传统的单独白内障手术或青光眼手术往往难以全面解决这类患者的视功能问题和眼压控制[2]。因此，一种能同时解决白内障和闭角型青光眼问题的综合治疗策略显得尤为重要。

一、资料与方法

1.一般资料

本研究纳入了2021年1月至2023年1月在我院接受治疗的原发性闭角型青光眼合并白内障的70名患者。纳入标准为：(1) 根据世界卫生组织（WHO）对原发性闭角型青光眼的诊断标准，且经房角镜或其他相关检查证实房角狭窄或闭锁；(2) 患有严重的白内障，造成视力显著下降，对日常生活产生重大影响；(3) 年龄在40至80岁之间；(4) 未接受过其他青光眼或白内障手术治疗。排除标准为：(1) 有严重全身疾病，不能耐受手术治疗；(2) 眼部存在其他疾病如视网膜脱落、角膜病变等；(3) 术前眼压控制良好，无需手术治疗；(4) 有精神疾病或认知功能障碍，不能配合治疗和随访。

2.方法

本研究为前瞻性随机对照试验。将符合纳入标准的患者随机分为两组：治疗组接受超乳白内障+人工晶状体植入术联合小梁切除术+虹膜周切术，对照组接受常规:超乳白内障手术+房角分离术。

手术方法：

1. 超乳白内障+人工晶状体植入术：首先对患有白内障的眼睛进行手术，移除混浊的晶状体，并植入人工晶状体，以恢复视力。
2. 小梁切除术：这是一种常用于治疗青光眼的手术，通过创造一个新的液体排出通道，以降低眼内压。
3. 虹膜周切术：此术式通常与上述手术联合使用，特别是在闭角型青光眼患者中，通过切除部分虹膜周围组织来改善房水流动，进一步控制眼压。
4. 房角分离术：通常使用粘弹剂推挤虹膜根部分离房角，或使用IA头、Chop勾、虹膜恢复器牵拉或剥离粘连的虹膜。

术后评价指标包括：术后1周视力（logMAR）、术后1周眼压（mmHg）、术后6月眼压（mmHg）、护理满意度评分、医嘱依从性评分。

3.统计学分析

本研究采用SPSS 22.0软件进行数据处理和统计分析。对于符合正态分布的连续变量，使用均数±标准差（x̄ ±s）来表示，并通过独立样本t检验来比较两组间的差异，并使用卡方检验（χ2检验）来进行组间比较。在所有的统计测试中，将P< 0.05作为差异具有统计学意义的标准。

二、结果

表1  基线数据比较

表2  治疗后效果比较

三、讨论

本研究的深入分析揭示了超乳白内障+人工晶状体植入术联合小梁切除术+虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的重要性。从病理生理角度讲，闭角型青光眼导致房水流动受阻，进而引起眼压升高。在这种情况下，单纯的白内障手术无法解决因房角狭窄导致的眼压问题[3]。因此，采用综合手术策略，通过小梁切除术创造新的房水流通途径，结合虹膜周切术扩大房角，可以从根本上解决房水流通障碍，实现长期稳定的眼压控制。

在临床实践中，这种综合治疗方法对于改善患者的视力和生活质量具有显著意义。首先，通过人工晶状体植入术可以有效恢复由于白内障引起的视力下降，同时，小梁切除术和虹膜周切术的联合应用，可有效控制青光眼进展，减少由此引起的视野缺损和视力进一步下降的风险[4]。此外，从手术技术层面考虑，这种联合手术策略要求医生具有高度的专业技能，以及对青光眼和白内障的深入理解，以确保手术的成功率和安全性[5]。

长期疗效的评估也是此类研究的重要组成部分。虽然短期内可观察到显著的临床效果，但长期追踪评估对于确定手术的持续效果、监测可能的迟发性并发症以及进一步优化治疗方案具有重要价值[6]。因此，建议在未来的研究中纳入更长的随访期，以获得更全面的治疗效果信息。

参考文献

[1]杨梅.原发性闭角型青光眼合并白内障应用晶状体超声乳化+人工晶体植入联合小梁切除术治疗效果探析[J].吉林医学, 2022, 43(11):3.

[2]熊伟.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的价值[J].中国现代药物应用, 2019.

[3]贾凯.超声乳化,人工晶状体植入联合房角分离术与小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者的效果比较[J].中国民康医学, 2023.

[4]熊伟.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的价值[J].中国现代药物应用, 2019.DOI:CNKI:SUN:ZWYY.0.2019-10-034.

[5]刘曦.双切口小梁切除联合超声乳化人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果分析[J].中国临床新医学, 2021.

[6]周琨,周玉柱,丁相奇,等.小梁切除术联合超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障患者的近期随访研究[J].实用防盲技术, 2022, 17(2):3.

[lf1]分成术后1周眼压和术后6月眼压，数据你们填一下

[涛帅2]完成