神经外科危重症患者鼻空肠营养发生堵管原因分析

神经外科危重症患者鼻空肠营养发生堵管原因分析

李纳

长治医学院附属和济医院  山西 长治 046000

摘要：随着医学的不断进步，危重症患者的营养支持在临床治疗中的作用越来越受到重视。曾经以肠外营养为主的营养支持方式已经逐渐转变为以肠内营养为主，这是一种更加直接、有效的治疗方法。在肠内营养的支持方式中，鼻胃管、鼻空肠管和胃-肠造口途径被广泛应用。相比而言，鼻空肠管可以通过胃镜或手术等方式进行置入，为患者提供更为全面、个性化的营养支持。还可以通过调整管道位置、角度和长度来改善患者的舒适度和进食效率，从而提高治疗效果。

关键词:神经外科危重症患者；鼻空肠营养护理；堵管；

前言：

神经外科重症患者长期处于代谢亢进状态。因病长期卧床，导致胃肠功能差、营养不良的情况很常见。肠内营养治疗已逐渐成为危重症患者重要的基础治疗方法。针对不同的疾病选择不同的肠内营养支持方法。传统鼻胃管喂养容易造成反流、误吸、食管气管瘘等风险；而经鼻空肠营养管进行肠内营养可以有效防止反流和误吸，减少肺部感染的发生，保证营养供应，是肠内营养的重要支持方法。鼻肠管在肠内营养支持方面应用效果良好，但其在置管及肠内营养期间，也会出现一些并发症。主要包括管道堵塞、移位、鼻咽部黏膜损伤等[1]。因此本次研究主要探讨神经外科危重症患者鼻空肠营养发生堵管原因，现总结如下。

1.神经外科危重症患者鼻空肠营养护理措施

（1）物品准备

    鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布、急救药、压舌板、胃管、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪唑达伦、芬太尼）。

（2）置管的方法

    置管前静脉给予“甲氧氯普胺注射液10mg”，插入鼻胃管，进行胃肠减压，反复调整胃管深度，尽可能排空胃腔，必要时进行负压吸引，以免影响超声检查。采用超声探查胃腔，确定贲门、胃体、胃窦、幽门管的位置，注入500 mL纯净水，观察胃腔大小和走行。并向鼻肠管内注入纯净水检查空肠营养管是否通畅，注入无菌石蜡油润滑管腔及导丝，插入导丝，确保导丝顺利通过食管。用注射器将 10 mL 气体推入鼻肠管末端，听诊胃部听到空气通过水的声音。使用超声凸阵探头探查左上腹并反复拉动鼻肠管。将鼻肠管推至70~85cm。当超声探查显示鼻肠管末端接近幽门时，将患者置于右侧，边注射水边推进鼻肠管。确保鼻肠管顺利穿过幽门并进入十二指肠。用超声波对第三腰椎水平的上腹部进行横向扫描。如果在下腔静脉和腹主动脉前方看到“线形双轨征”，则可以确定鼻肠管位于十二指肠腔内。最后从导管尾端注入15 mL无菌石蜡油，缓慢抽出导丝，盖上密封帽，将鼻肠管固定在鼻子上。插入导管后，进行床边腹部X光检查，最终确认鼻肠管的形状和头部位置是否正常。

（3）心理护理：

    患者在手术之后一般会留置鼻肠管，在刚开始佩戴的时候很可能会出现不适应，而且不容易接受。一定要跟患者讲明鼻肠管的作用，而且需要讲明用以后的好处，这样有利于患者积极的配合做相应的治疗。

（4）饮食护理：

    一定要掌握正确的饮食，喂养需要以蛋白粉、牛奶、无杂质流食为主，这样能够避免管道出现堵塞。在喂养的过程中还需要注意好均匀，不能够速度过快。

2.神经外科危重症患者鼻空肠营养护理发生堵管原因

（1）营养液浓度过高
  如果输注的营养液浓度过高，可能会导致输注过程中营养液沉淀，造成空肠营养管堵塞。且多数营养液加热后容易发生蛋白质凝固，凝固的蛋白质容易将鼻肠管堵塞，临床观察中发现，长时间加热导致营养液凝固是引起鼻肠管堵塞的重要原因。

（2）营养液温度过低

    营养液温度过低、过慢、浓度过高会使营养液沉淀并附着在管壁，使管腔变小从而增加堵管的风险。
（3）管腔堵塞
  如果输注营养液后不及时清洗，可能会堵塞管腔，导致空肠营养管堵塞。建议患者轻轻挤压饲管，挤出堵塞物，重新开始冲洗。
（4）营养液泄漏
  如果输注的营养液受到污染，可能会导致营养液泄漏，导致空肠营养管堵塞。建议患者及时更换营养液，避免感染。
（5）消化不良
  如果患者在输注空肠营养液后食用过多难以消化的食物，可能会增加胃肠道的负担，影响胃肠蠕动，从而引起消化不良、腹胀、腹痛等症状。空肠饲管堵塞患者可以遵医嘱服用健胃消食片、乳酸菌片等药物来改善症状。
（6）肠梗阻
  如果插入空肠营养管后患者肠道蠕动减慢，食物可能会积存在肠道内，出现腹胀、腹痛等症状。严重时可能会导致空肠饲管堵塞。患者可以到正规医院进行腹部按摩，促进胃肠蠕动。必要时可对患者进行肠粘连松解术等方法治疗[3]。

3.神经外科危重症患者鼻空肠营养发生堵管的措施

     ①在进食过程中需要鼻饲水30ml对管道进行冲洗，以避免食物残渣留在管道内。②堵管时不能强行冲管，使用40～42℃温开水交替进行负压抽取和压力冲洗，如此反复数次。③鼻饲药液。将药液充分溶解后使用一次性注射管注入。④一般不推荐从鼻肠管内喂中药，如需喂中药，需要使用无菌纱布过滤去除杂质成分，注药后使用30ml温开水冲洗。⑤冲管时以脉冲方式冲管

[4]。

4.结语

综上所述，神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、脑肿瘤术后重症患者、重症脑血管病、颅内感染等）常存在意识以及吞咽功能障碍，急性应激反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而使患者病情加重、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局，随着对神经重症患者管理，早期开展肠内营养变得尤为重要。在置管及肠内营养期间科室对重症患者肠内营养支持常见并发症监测与护理，肠内营养管堵塞预防与处理，胃肠功能障碍患者肠内营养策略，肠内营养制剂的选择等方面多次组织业务学习，对鼻肠管置管技术及堵管的处理流程进行培训，针对鼻肠管移位，脱出问题，同时也优化了留着鼻肠管固定的方法。

参考文献：

[1]陈瑶,赵晓君,郭婷,等.早期鼻空肠管营养护理应用于神经外科危重症患者对并发症发生率的降低评价[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022,13(04):35-42.

[2]周亚茹,杨佳宁,鲁双双.老年鼻空肠营养管堵管原因及护理方法的研究进展[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2021,24(02):111-112.

[3]黄芝,耿锦硕,王建新,etal.早期鼻空肠管营养护理应用于神经外科危重症患者的效果分析[J].妇幼护理,2023,09(06):71-73.

[4]程超.床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人营养治疗中的应用分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021,30(10):27-39.