应用四步教学法进行医学检验实习教学

应用四步教学法进行医学检验实习教学

张婷婷1，刘馨蔚2，牟勖东1，吴富强3，孙雨惠1，

1徐州医科大学附属连云港医院，江苏连云港222000；2南京医科大学，江苏南京211166；3南京医科大学康达学院第一附属医院，江苏连云港222000

△通讯作者：刘忠伦1，3 ，Email:421362779@qq.com

[摘要]：目的：探讨应用四步教学法进行医学检验实习教学。方法：以3个本科院校及2个专科院校共72名医学检验专业实习同学为研究对象，将同学分为实验组及对照组。实验组以四步教学法进行带教，对照组以传统方法进行带教。对学生进行理论及操作考核，评价教学结果。结果：实验组理论考核、操作考核及总分均高于对照组。结论：四步教学法，能提高医学检验实习教学效果。

[关键词]：医学检验 实习 四步教学法

[中图分类号]：R446

Applying Four step teaching method for Medical Laboratory Internship Teaching

Zhang Tingting1, Liu Xinwei2, Mou Xudong1，Wu Fuqing3, Sun Yuhui1， Liu Zhonglun1,3

1 The Affiliated Lianyungang Hospital of Xuzhou medical University,2 Nanjing Medical University，3 The First Affiliated Hospital of Kangda College of Nanjing Medical university

Zhang Tingting and Liu Xinwei contributed equally to the article

Δcorresponding author,421362779@qq.com

[Abstract]: To survey application of four step teaching method in Medical Laboratory Internship Teaching. Methods: Students from Xuzhou Medical University Jiangsu university Kangda Medical College of Nanjing Medical University and Jiangsu Nurse College were separated into two group , Four step teaching method was used in research group ,while other students were set as control, scores of theory test practical test and total were compared with SPSS17.0. Results: Scores of theory test practical test and total in research group were significantly higher than control. Conclusions: Four step teaching method was valuable in Medical Laboratory Internship Teaching.

[Key words]: Four step teaching method, Medical Laboratory Internship Teaching

医学检验是临床医学的一个分支学科，是一门综合性、实践性强的学科，在临床疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用[1], 培养优秀的专业技术人员，是学科发展的关键。临床实习教学是实习同学从学生到专业技术人员转变的重要阶段[2]，临床检验实习教学正面临许多困难，如理论教学滞后，师资力量薄弱，学生主动性不强 [3]、不同的带教老师带教难以标准化[4]等问题。

四步教学法，是团队建设与管理的环节之一。团队管理的环节有建团队、树文化、育人才、定目标、抓过程、要结果，其中的育人才环节，是团队以老带新，培养新人，形成团队战斗力的重要环节，四步教学法是育人才环节行之有效的方法，我们把团队建设的四步教学法引入到医学检验实习教学带教中，探讨改进检验实习带教，报道如下:

1 对象与方法

1.1 教学对象：2020年6月-2023年12月，共72名医学检验专业实习同学，其中本科生52人（南京医科大学康达学院26人、徐州医科大学18人、江苏大学京江学院8人）专科生20人（江苏护理职业学院14人，苏州卫生职业技术学院6人）,分为实验组和对照组，每组36人，两组在本科生/专科生比例，性别比例，年龄等方面差异无统计学意义。

1.2教学方法：

1.2.1 实验组采用四步教学法，具体教学步骤是：①我说你听，带教老师向实习同学讲述这个实验的原理、操作、注意事项，②我做你看，由带教老师进行实验操作，学生看老师操作，③你做我看，由学生操作，老师看同学操作并指出操作中的问题，然后由同学再次练习。④你说我听，由同学讲该实验方面的情况，老师听同学讲，巩固学习成效，发现不足之处并不断改进。

1.2.2 对照组采用传统带教，学生入科后，向学生介绍科室整体情况及工作要求，按照教学大纲的要求，让学生进入跟班带教，带同学学习从标本签收、标本处理、实验操作、报告出具、临床沟通等方面进行学习，师生以互动答疑等方式进行教学活动，实习结束后进行出科考试。

1..3 教学效果评价，理论考试采用试卷答题形式，考试题目为本实验室几个检测项目的原理，满分100分；操作考试采用操作考评形式，题目为梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）及梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA），从实验准备、实验操作、结果判断三方面进行综合评分，满分100分；总分为理论考试*40%与操作考试*60%的总和。

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0统计软件，先对考试分数进行正态性及方差齐性检验，符合的采用两独立样本均值比较的t检验，不符合时采用非参数检验。

2结果：两种教学方法的比较见表1及图1，由表中可见：实验组理论考试、操作考试及总分均显著高于对照组。

表1：两种方法学生得分的比较

n 理论得分 操作得分 总分

实验组 36 94.2±1.89 88.6±3.22 90.9±2.03

对照组 36 84.3±3.06 81.7±2.88 82.7±2.24

t 16.6 9.6 16.1

P<0.01 <0.01 <0.01

图1 四步教学法与对照组理论、实践用总分的比较

3 讨论：

对于学生而言，从学校出来，在实践的岗位上面临全新的陌生的状况，采用四步教学法，经过这四个步骤的学习和练习，学生从听讲，到看老师示范，到自己练习，老师看同学操作并指出需要改进之处，最后由学生复述自己的学习情况，可以实现同学从不知到知，从不熟练到熟练的转变。学生是这一教学过程的核心，学者认为，以学生为中心的培训，能达到更好的效果[5] 。

采用四步教学法，学生们的实验操作技能得到了显著提升。他们在实验操作中表现出了更高的熟练度和规范性，能够更准确地完成各项实验任务。同时，学生们在实验过程中的问题解决能力也得到了锻炼，他们能够独立思考并解决遇到的问题。成绩分析结果进一步证实了四步教学法的有效性。研究组学生的综合成绩明显高于对照组，这表明学生在理论知识和实践操作方面都取得了显著进步。

实习生是跟随所在岗位的老师进行实习的，临床熟练的老师是临床实习的关键因素，教学上的标准训练是临床工作成功的保证[2],我们采用的“四步教学法”，明确了老师带教的“标准化操作程序”，使每一个老师从理论上必须自己先深入学习，在教学步骤上标准化，对于老师提高教学水平，增强责任心，有重要意义。

有研究者采用导师制教学[6,7] ,取得良好的教学效果。学者认为，导师和学生在临床实习中的比例应为1:1或1:2配比[2]，这要求有更多的技术人员参与到临床实习带教中。我们的做法是，采用导师制的前提下，由实习导师承担总体教学责任，同时，要求具体项目老师采用四步教学法，承担具体带教任务，这样对于明确带教老师责任，提高老师的带教水平，培养更多的优秀老师，有积极意义。

4 结语

本文应用四步教学法进行医学检验实习教学，旨在对实习教学的标准化、培养临床带教老师、改进实习教学效果方面进行探讨，取得了一定成效。由于本研究仅在一所医院进行了探索，未来需在更多的单位开展相关研究，以进一步探索四步教学法对医学检验实习教学的价值。

参考文献：

[1] Hongchun Li, Jiangfang sun, Yun Zhou, et al, The Utility of Competency-oriented clinical laboratory teaching combined with case-based learning(CBL)[J], Clin Chem Lab Med, 2021,59(11):1784-1789

[2] Eleanor Jator, Heather L Philips, Shelldy R Latchem , et al, Establishing the need for standardized clinical educator training programs for medical laboratory professionals[J],Lab Med, 2023,54(2):e63-e69

[3]候永彬，刘巧贇，微课结合翻转课堂模式在医学检验实习教学中的初探[J]，中国继续医学教育，2021，13（25）：9-13

[4] 陈丽华，陈海蔚，漆涌，等，医院检验科实习带教工作的实践和探讨[J]，中华检验医学杂志，2018，41（9）：700-702

[5]Guoying Xu, Chuanxiang Zhao, Mengda Yan , et al , Evaluation the effectiveness of a new student-centered laboratory training strategy in clinical biochemistry teaching[J] , BMC Med Educ ,2023,23(1):391

[6]吴志奇，张洁心，谢而付，等，导师制教学在医学检验专业临床实习中的应用[J]，国际检验医学杂志，2017，38（24）：3494-3496

[7]张倩，尹美玲，王慧妍，等，导师制联合PBL教学模式在医学检验技术专业实习带教中的应用[J]，国际检验医学杂志，2022，43（10）：1279-1280