一例心水病伴重度水肿患者的体液管理及护理干预个案

一例心水病伴重度水肿患者的体液管理及护理干预个案

崔丽

甘肃省天水市中医医院  甘肃  天水 741000

摘要：

本文报告了一例心水病伴重度水肿患者的体液管理及护理干预个案。通过实施综合护理干预，包括体液管理、饮食调整、心理疏导和运动康复等措施，成功地改善了患者的病情和生活质量。本研究旨在探讨综合护理干预在心水病伴重度水肿患者中的应用效果，以为临床护理提供参考。

关键词：心水病；重度水肿；体液管理；护理干预

一、前言

心水病是一种慢性疾病，常常伴随多种并发症，其中以心功能不全和体液潴留为主要特征。重度水肿是指肢体水肿严重，可能伴有胸水、腹水等症状。心水病伴重度水肿患者的病情复杂，需要综合护理干预。本研究通过对一例心水病伴重度水肿患者的个案护理，探讨综合护理干预在改善患者病情和生活质量方面成功的经验及重要作用。

二、临床资料

1.1一般资料

患者女，88岁，因“反复胸闷，心悸，气短间断发作10年余加重伴呼吸困难1周”，门诊以“心水病、充血性心力衰竭”收住，患者精神状态极差，口唇紫绀，心悸气短不能平卧，全身重度水肿，足背可见散在的张力性小水泡，咳嗽，神疲乏力，纳可，眠差，小便量少深黄，大便正常，舌暗红，苔白，脉结代，近2个月体重增加8斤。入院T36℃，P110/102次/分，R22次/分，BP145/95mmlg。辅助检查心脏彩超示射血分数28%，全心扩大、二尖瓣关闭不全并大量返流、心功能重度不全、肺动脉高压；D-二聚体 1.19 ug/ml;脑钠肽7872pg/ml；胸部CT示：心包积液、双侧胸腔积液。

1.2治疗及转归

患者入院后遵医嘱给予一级护理，告病危，立即取半卧位休息，予心电监护示呈房颤率，血氧饱和度88%，予鼻导管吸氧3升/分，留置尿管引流出浓茶色尿液100毫升，呋塞米20毫克组液体8毫升/小时静脉泵入，脑力钠肽组液体3.6毫升/小时静脉泵入。次日18小时尿量7260毫升。28日患者诉症状较前缓解。每日使用味塞米注射液20毫克组液体8毫升/小时静脉泵入，口服：螺内酯20mg 2/日；利伐沙班15毫克口服1/日；沙库巴曲沙坦50毫克2/日；达格列净10毫克1/日；改善受损心肌细胞能量代谢，促进损伤心肌细胞修复，保护缺血心肌细胞，注射用烟酰胺200mg0.9%氯化钠注射液100ml 1/日 静滴。

汇总2.27-3.6日患者平均每日入量为由560毫升递增至1450毫升（液入量平均每日360毫升），每日出量（尿）由7260毫升递减至1600毫升，11天患者总入量约11010毫升，出量（尿）约22090毫升。患者精神状态较前好转，半卧位休息，重度水肿消退为足背轻度水肿。3.6日遵医嘱停病危予告病重，诉：“动则气短、胸闷”持续吸氧，心电监护。3.8患者可床边活动，无不适，症状明显好转停病重予一级护理，3.9日好转出院。

1.3护理干预措施

1.3.1体液管理：根据患者的病情和医生的建议，设定液体平衡目标和容量安全值，制定个体化的体液管理方案。准确记录出入量，动态监测各项指标，为液体管理提供依据，通过调整饮食、控制水分摄入量，以及使用利尿药物等措施，维持水盐平衡。同时，密切观察患者的尿量、尿色和尿比重等指标，及时调整护理方案。

1.3.2饮食调整：根据患者的营养状况和医生的建议，制定合理的饮食计划。以低盐、低脂、高蛋白、易消化的食物为主，增加新鲜蔬菜和水果的摄入量，避免食用刺激性食物。

1.3.3心理疏导：与患者进行深入的交流，了解其心理状况，鼓励其树立信心，积极配合治疗。同时，向患者家属普及疾病知识和注意事项，提高患者及家属的认知水平。

1.3.4运动康复：在医生的指导下，卧床期给与咳嗽训练、腹式呼吸、下肢活动、踝泵运动等辅助训练。康复期为患者制定合适的运动康复计划，以有氧运动为主，如散步、太极拳等，避免剧烈运动导致的心脏负担加重。同时，密切观察患者的运动反应，及时调整运动强度和时间。

1.3.5 皮肤感染的预防和护理：尽可能保持病人皮肤干燥和清洁，穿宽松吸汗的衣服，卧床期间，训练病人大小便，养成定时排便的习惯，避免大小便失禁引起皮肤浸湿或感染。用棉垫或水垫垫在受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环。定时给病人翻身，动物轻柔，避免压疮的形成，如有皮肤瘙痒 不能手抓，及时给予止痒处理。

三、结果

经过综合护理干预后，患者的病情得到明显改善，生活质量也有所提高。具体数据如表1所示：

表1：综合护理干预前后患者病情和生活质量比较

四、讨论

本研究通过对一例心水病伴重度水肿患者的个案护理，探讨了综合护理干预在改善患者病情和生活质量方面的作用。结果表明，综合护理干预能够有效地改善心水病伴重度水肿患者的病情和生活质量。其中，体液管理是关键环节之一，需要根据患者的具体情况制定个体化的管理方案，如根据水肿情况控制病人的进出体液量和使用合适的利尿药物，当患者的水肿缓解时及时调整液体的摄入量和药物剂量等。本案饮食护理中强调患者低盐低脂饮食，监控患者饮食摄入液体量，也促进了病情缓解。此外，心理疏导、运动康复和皮肤护理等措施也是综合护理干预的重要方面。这些措施的综合应用能够有效地改善患者的预后和生活质量。

五、结论

本研究表明，综合护理干预能够有效地改善心水病伴重度水肿患者的病情和生活质量。因此，在临床实践中，应该加强对心水病伴重度水肿患者的综合护理干预，以提高其治疗效果和生活质量。

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