浅谈医院中药房饮片损耗与改善措施

浅谈医院中药房饮片损耗与改善措施

王娟

重庆医科大学附属康复医院  重庆市  400050

  摘要：在中药房日常工作中，饮片损耗情况常有发生，这给医院中药房的经济管理带来了极大的困扰。本文通过找出各种饮片损耗的情况，分析出现对应情况的原因，提出解决该问题的方法措施，减少后续工作中饮片的损耗，从多个角度分析，提供解决思路，有利于中药房饮片的质量管理。

  关键词：饮片损耗，原因，措施。

近些年，随着国家对中医药事业的支持和推广力度加大，中医药事业在发展过程中取得了较大进步。随着市场的逐渐完善，广大患者对中医药的认可度大大提升，作为中医药体系中一个重要的组成部分，中药饮片在临床治疗中发挥着不可缺失的作用[1]。然而，在中药饮片连接临床的一线窗口——中药房的日常工作中，常有饮片损耗情况发生。饮片损耗不仅损伤医院利益，也是对中药资源的浪费。

现通过中药房日常工作中存在的饮片损耗情况记录，总结主要有以下几个方面的原因：

一、饮片调剂过程中的损耗

1、在饮片调剂过程中，中药师水平参差不齐，职业道德修养高低不平。当名中医坐诊时，问诊病人多，中药处方随之增多，饮片调剂质量可能会随着调剂人员当天工作时间的增长而下降。在状态不佳的情况下，容易出现调配失误，多称、漏称、品种配错等问题。调剂错误的中药散装饮片混在一起不容易挑出，造成饮片损耗[2]。

2、部分中药饮片需要打碎调配，比如果种类炒酸枣仁、砂仁，动物骨甲类醋龟甲、醋鳖甲等，在打碎研磨过程中有一定的损耗，日积月累，损耗日益增多。

3、中药饮片品种质地也是影响调剂质量的因素之一。比如白花蛇舌草、夏枯草、丝瓜络之类，质地轻泡，用量较大的中药饮片，在调配过程中易抛撒，造成饮片损耗。

二、月度盘存过程中的损耗

中药饮片在每月盘存过程中，存在账面与实物不相符合的现象。这种现象的形成有以下几点原因：

1、系统问题：调配结束后如当天电脑上未及时确认发药，隔天系统上不会直接显示，月底盘存未注意到有处方未确认发药，直接盘点会导致账面饮片数量与实际数量不符。

2、信息系统问题：盘存时饮片单位错误设置成“kg”，盘存录入结束后，在保存时数据会自动四舍五入，导致账面库存量与真实库存量不符。

3、中药饮片存在借药情况，如果未及时走账归还，盘存时未注意，容易造成饮片实际库存比账面少，呈亏损状态。

4、中药饮片散装、小包装混用，容易出现小包装饮片误当成散装饮片开具处方，病人缴费剂量错误。在得到医生站正确剂量后，药房工作人员将正确剂量调剂后病人因个人原因未取药并且未及时处理退药，月底盘存时会出现账实不符的现象，影响盘存准确率。

三、饮片出入库时票实不符导致的损耗

饮片出入库时，来药单据上的数量与实际饮片数量存在差距。如小包装饮片，来药单据显示数量为100袋*10g，实际袋数未达到100袋，或者单袋剂量明显不足10g，验收时未及时发现。散装饮片同样有该情况出现，如来药单据上显示为1kg，实际并未达到该数量。这些情况会导致饮片出入库时出现损耗。

四、  饮片日常养护不当造成的损耗

中药饮片的养护包括药斗饮片、库房饮片的养护。中药饮片需要在规定条件下储存。当条件不达标时，不畅销的部分中药饮片容易出现霉变、虫蛀、回潮、泛油、变色等现象，从而导致饮片的损耗。在温湿度不合适时，含糖类、粘液质类、挥发油类饮片如天冬、当归等容易出现霉变，人参容易被虫蛀，昆布、海藻易回潮，党参易泛油，金银花易变色等。

通过对以上情况的分析，现从以下几个方面提出对应的减少中药饮片损耗建议及改进措施：

（一）调剂损耗方面

1、  注重人员素质、职业道德培养，根据工作量的情况，合理安排人员。在保证双人调剂，处方复核率达到100%的前提下，避免工作人员因状态不佳调剂失误造成的饮片损耗。

2、  将需要打碎的饮片改成小包装，在不拆开小包装的前提下进行打碎处理，能减少饮片的损耗。

3、  对于质地松泡且用量大的饮片，同样建议换成小包装。通过直接调剂小包装袋数，避免抛撒情况的出现。

（二）月度盘存损耗方面

1、  每月盘存前，将发药时期往前两个月勾选，查询，确保无实际已调配发药但系统漏发的情况。

2、  单位设置跟信息科沟通妥善，确保门诊、住院、科室领药等各个发药步骤信息层面准确无误，确保盘点时饮片单位为"g"，盘存数量无四舍五入的情况出现。

3、  设立中药饮片借药情况登记本，根据登记本借药记录，每月盘存前提醒借药人员及时还药，或者盘存录入前将登记本上的饮片借药数量补充上，确保账实相符。

4、  关于中药处方单味药剂量多开但实际调剂正确，病人未及时处理的情况下，设置调剂误差记录本，登记账目上开多但实际未发出的小包装袋数，避免盘存时直接盘入造成误差。

（三）饮片出入库票实不符方面

在饮片入库后及时出库，来药验收时注意饮片外包装是否完好，是否有漏药、质量不合格的情况。若发现票实不符，联系厂家说明情况，选择换货或者退了重新计划用药。在后续调剂工作中发现小包装有明显不符合剂量的情况，调剂人员要及时报给库管，库管人员联系相关厂家处理。

（四）饮片日常养护方面

1、 中药库房饮片位置编排，根据根及根茎类、全草类、果实及种子类、皮类、动物类和矿物类等用药部位分类，对贮存位置编码，将易生虫、发霉、泛油、变色、潮解、风化和易失去气味的饮片分类管理[3]。中药饮片存放需要保证温度在10℃～25℃，湿度在45%～75％之间，如超出此范围，通过调节空调温度和加湿/除湿器，控制温湿度符合储存规定。建立完整的温度湿度记录台账。

2、部分中药饮片在夏天特别是梅雨季节温度湿度较高情况下，容易发生质变，需设置阴凉柜，将该部分饮片放入冰箱贮存，如人参、西洋参等。

3、调剂装斗时应遵守勤进少量，先进先出，同批调剂的规则，避免出现饮片的积压，过长的贮存时间，不同饮片批号的混用。

4、药斗中可采用对抗贮存法，如人参和细辛同贮存可避免生虫，泽泻或山药和牡丹皮同斗柜，可防止变色，利用传统养护办法减少饮片损耗。

综上所述，目前医院中药饮片的损耗问题主要原因包括饮片调剂、月度盘存、饮片入库和日常养护四个方面，改进措施包括人员培训、规范管理、制度完善、贮存管控，这些建议及措施对提高医院中药饮片的质量管理有极大的可行性和必要性。

保护中医药资源，从饮片输出一线窗口——中药房做起，需要中药工作者的共同努力。在今后的工作中，中药工作人员需要不断学习，发现工作中的不足之处，找到原因并提出解决方案，逐步完善，总结经验，才能科学的管理中药房，确保工作质量，更好的服务病人。

参考文献

[1]陈婉蓉.中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果分析[J].北方药学,2023,20(12):77-79.

[2]沈娜.持续质量改进在提升中药房中药饮片养护合格率中的作用[J].中医药管理杂志,2023,31(21):182-184.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2023.21.060.

[3]沈洁.中药房开展品管圈活动对提高中药饮片管理质量的效果分析[J].中医药管理杂志,2023,31(21):187-189.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2023.21.099.