新生儿黄疸的成因及处理措施

新生儿黄疸的成因及处理措施

高阳

四川省儿童医院 四川 眉山 620000

新生儿黄疸，这一让不少新晋父母感到担忧的症状，究竟是何方神圣？今天，我们就来深入探讨一下新生儿黄疸的成因以及相应的处理措施，帮助大家更好地理解和应对这一问题。

一、新生儿黄疸的成因

新生儿黄疸，主要是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的问题之一。其成因复杂，但我们可以从以下几个方面来解析：

1. 生理性黄疸：

大部分新生儿在出生后2-3天出现黄疸，4-5天时最严重，足月儿一般在7-10天消退，早产儿一般在2-4周消退。这主要是由于新生儿在母体内时处于低氧环境，红细胞代偿性增多，但寿命短，出生后血氧含量增高，红细胞被大量破坏，释放出大量的胆红素。同时，新生儿的肝功能尚未完善，无法有效地将非结合胆红素转化为结合胆红素，导致非结合胆红素在体内积累，形成黄疸。

2. 病理性黄疸：

溶血性黄疸：当大量红细胞被破坏时，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力，导致黄疸。这可能是由于母子血型不合（如ABO或Rh血型不合）、红细胞形态异常、血红蛋白病等原因造成的。

感染性黄疸：由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。这些病原体可能包括肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等。

阻塞性黄疸：由于胆道阻塞，胆汁排泄受阻，使结合胆红素反流到血液，导致黄疸。这种情况可能由于先天性胆道闭锁等原因引起。

母乳性黄疸：部分吃母乳的孩子会有母乳性黄疸，这种黄疸的发生机制目前尚未完全明确，可能是由于母乳中的某些物质影响了胆红素的代谢。

二、新生儿黄疸的处理措施

面对新生儿黄疸，家长们不必过分惊慌。大多数情况下，黄疸是生理性的，会自然消退。然而，在一些特殊情况下，我们需要采取相应的处理措施：

1. 光照疗法：

这是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续24——48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

2. 换血疗法：

换血能有效地降低胆红素，换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。但换血疗法需要严格掌握指征，以避免不必要的风险。

3. 药物治疗：

供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白等，可根据病情选择适当的药物进行辅助治疗。但需注意药物的副作用和用药指征。

4. 支持治疗：

主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。同时，应确保新生儿的营养和热量摄入，维持内环境的稳定。

5. 母乳性黄疸的处理：

若诊断为母乳性黄疸，一般建议暂停母乳喂养3天，改为人工喂养，以测量宝宝血液中胆红素的量。如果胆红素有下降，即可确诊，并可在3天后继续母乳喂养，此时胆红素通常不会回升到原来的高水平。此外，增加母乳喂养的频率也可以促进胆红素的排泄。

三、预防措施与日常护理

除了上述治疗措施外，家长们还可以通过以下方式预防和护理新生儿黄疸：

1. 尽早开奶：新生儿出生后应尽早开奶，以促进肠道蠕动和胆红素的排出。同时，增加喂养次数也有助于胆红素的排泄。
2. 保持大便通畅：如果胎粪排出延迟，可能会导致胆红素重吸收增加，从而加重黄疸。因此，应保持新生儿大便通畅，必要时可使用开塞露等辅助排便。
3. 多晒太阳：适当的阳光照射有助于胆红素的转化和排出，但需注意避免中午的强烈阳光直射，以免晒伤。
4. 密切观察病情变化：家长应密切观察新生儿的皮肤颜色、精神状态等变化情况，如有异常应及时就医。

结语

新生儿黄疸虽然常见，但大多数情况下是生理性的且可以自愈。家长们应保持冷静，采取科学的护理措施，并在必要时寻求专业医生的帮助。通过合理的预防和治疗措施，我们可以有效降低新生儿黄疸带来的风险，保障宝宝的健康成长。