脑卒中后康复护理介入时机的研究进展

脑卒中后康复护理介入时机的研究进展

张哓哓

东平县中医院  

摘要：大量临床实践研究表明脑卒中患者采用有效的康复护理措施，有助于改善患者的残疾程度和机体功能，提高患者生活质量。但是康复护理介入时机对于康复护理效果有直接影响，关于康复护理介入时机的选取在学术研究中还存在一定的争议。目前脑卒中患者康复护理介入时机主要包括超早期（发病后24h内）、早期（发病后1～7d）和亚急性期（发病后8d～3个月），康复护理学者们对脑卒中后康复护理介入时机开展了较为系统丰富的研究，并且在研究中取得了一些新进展和认识。本文对脑卒中康复护理介入时机研究进展进行综述，以期能够为临床脑卒中康复护理工作提供借鉴。

关键词：脑卒中；康复护理；介入时机；研究进展

1脑卒中康复护理

脑卒中患者往往具有行动、认知以及吞咽等方面的功能障碍，严重降低了患者的生活质量，康复护理是改善脑卒中患者多方面功能障碍的有效措施，有助于提升患者生活质量，保障患者健康安全[1-3]。虽然康复护理后脑卒中患者的各项功能难以完全恢复，但是可以明显提升患者的健康行为能力，促使患者达到最佳的生存状态[4]。目前在我国脑卒中早期康复治疗指南中已经将脑卒中患者早期康复护理设置为一级推荐[5]。由此可见，脑卒中康复护理在脑卒中患者治疗中具有重要地位。需要注意的是脑卒中康复护理介入时机会在很大程度上影响康复护理效果，因此选择合理的康复护理介入时机非常重要。

2脑卒中康复护理介入时机研究进展

2.1超早期介入

有学者认为对于脑卒中患者康复护理介入时机越早越有助于患者康复，因此提出了超早期介入康复护理概念，其主要是指在患者发病后24h内进行康复护理介入[6]。目前超早期介入康复护理已经在挪威脑卒中患者治疗中广泛实践，并且已经成为一种常规的护理操作。澳大利亚的超早期康复试验中心对比分析了标准护理与超早期康复护理对于脑卒中患者的临床疗效，结果显示应用超早期康复护理的患者在行为独立性方面较标准护理患者改善更为明显，同时该研究总结了超早期康复护理的几个关键因素：（1）在患者病发后24h内开始；（2）以床下活动干预为主；（3）每天至少开展3次室外活动[7]。英国完成的超早期康复密切监测研究也得到了类似的结论。目前国际脑卒中康复指南中关于超早期康复护理也持有积极的态度。美国脑卒中学会和美国心脏病学会在2019年的急性缺血性脑卒中管理指南中认为，对于脑卒中患者在发病后24h内不能开展大量康复运动；同时加拿大以及澳大利亚等国家也表示在脑卒中患者发病后24h内不能进行频繁剧烈运动[8]。2017年国际脑卒中康复圆桌会议关于通过超早期康复护理干预来改善患者的神经系统进行了重点探讨，但是最终并没有形成明确共识[9]。因此，目前关于脑卒中患者康复护理超早期介入虽然取得了一定的效果，但是并没有在临床护理实践以及学术研究中形成统一共识。

2.2早期介入

早期介入主要是指在脑卒中患者发病后1～7d内进行康复护理介入[10]。随着临床对脑卒中疾病研究的不断深入，认为脑卒中患者在发病后存在一个有助于神经功能恢复的关键期，在这期间对患者进行康复护理有助于更好改善患者的神经功能，起到更好的康复护理效果[11-12]。但是这种效果会随着患者发病时间的延长而降低。目前国际上很多脑卒中康复护理指南均认为应该对患者及时进行康复护理干预，但是并没有给出明确的介入时间[13-14]。一项对照研究将60例脑卒中患者随机分为标准康复组和早期康复组，标准康复组给予常规康复护理措施，早期康复组给予早期床外动员康复护理措施，侧重于患者的床外训练，30min/次，1次/d。结果显示早期康复组患者在脑卒中后第2周、第4周和第12周的功能独立性量表评分以及功能步行分类结果均明显优于标准康复组，并且早期康复组患者住院时间明显短于标准康复组[15]。由此可见，康复护理早期介入对于改善脑卒中患者的康复效果具有积极意义。

2.3亚急性期介入

亚急性期介入主要是指在脑卒中患者发病后8d～3个月时间内开始进行康复护理干预[16]。脑卒中患者在住院期间可以享受到系统完善的康复护理，对于改善功能障碍以及促进患者早日康复具有积极作用[17]。但是很多患者在出院时仍然具有不同程度的功能障碍，存在持续性康复护理需求。已有研究表明对于出院后依然可以进行康复护理的脑卒中患者可以取得更为理想的康复护理效果[18]。对于脑卒中患者康复护理来说，不管是在医院还是在社区均应该有一支综合素质高、业务能力强的护理团队，同时护理团队中应该包括多学科护理人员，比如康复护理人员、语言治疗人员以及社会工作人员等[19]。一项对比研究将80例脑卒中患者随机分为研究组和对照组，在康复期间分别给予康复护理和常规护理，干预时间为3个月，结果显示研究组患者在日常生活能力评分以及生活质量评分方面均明显优于对照组[20]。可见，脑卒中患者在亚急性期介入康复护理，也可以明显改善康复效果。

3结语

对于脑卒中患者来说从超早期到恢复期给予康复护理干预对于改善患者的康复效果均具有积极意义，因此在脑卒中患者临床治疗中对康复护理的重视程度应不断提升。目前很多学者均认为康复护理超早期介入可以更好改善患者的神经功能，促进患者康复，但是还没有形成统一认识，超早期康复护理也主要停留在论证研究阶段。早期康复护理的重要性已经在临床护理中形成共识，并且已经在临床脑卒中患者护理中广泛应用。同时在亚急性期对脑卒中患者进行康复护理也有助于改善患者的康复效果。因此，关于脑卒中患者康复护理介入时机有待于开展进一步研究，以促进患者更好的恢复。

参考文献

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[2]孙艳华，闫伟，王锦.心理护理对缓解老年脑卒中患者焦虑抑郁的效果[J].心理月刊，2021，16（17）：45-46.

[3]罗盛，高航，王祥，等.老年脑卒中患者社区康复护理服务需求及影响因素研究[J].护理学杂志，2020，35（4）：74-77.

[4]赵玲花，邢飞，刘云.人文关怀及心理护理对脑卒中后失语症患者心理、生理状态及护理满意度的影响[J].心理月刊，2021，16（17）：203-204.

[5]陈萍萍，孙星月，傅婷.早期肠内营养支持联合心理护理对老年重症脑卒中患者的康复影响研究[J].心理月刊，2021，16（16）：100-101.

[6]赵晶.脑卒中后偏瘫患者在神经内科护理中行康复护理对预后的影响[J].罕少疾病杂志，2021，28（4）：23-24.

[7]于宁宁，余乐华，张林芝.针对性护理干预对脑卒中患者依从性及负性心理的影响[J].心理月刊，2021，16（17）：185-186.