4D超声子宫输卵管造影术在女性不孕患者中的临床应用探析

4D超声子宫输卵管造影术在女性不孕患者中的临床应用探析

杨洁

包钢第三职工医院    内蒙古包头   014010

摘要：目的：分析与研究4D超声子宫输卵管造影术在女性不孕患者中的临床应用效果。方法：研究对象为2022.10月至2023.10月我院就诊的50例不孕症患者，均为女性，入院后采用X线造影和4D超声造影检查，以（LTF）作为诊断依据，比较两种诊断方法的诊断效能。结果：50例患者输卵管共100条，LTF检查结果显示59条通畅，41条不通畅。4D超声子宫输卵管造影术的诊断灵敏度和准确度明显高于X线造影（P＜0.05）。结论：4D超声子宫输卵管造影在女性不孕诊断中的优势明显，能够有效评估输卵管的通畅性，值得应用。

关键词：女性不孕；4D超声；子宫输卵管造影；X线造影

女性不孕症在临床较为常见，输卵管病变为主要致病因素之一，如输卵管不通、积水等。早期准确诊断能够及时发现异常并采取治疗措施，避免输卵管病变进一步恶化，增加治疗难度和复杂性，提高患者的受孕率[1]。目前临床对女性不孕症的诊断主要依赖影像学检查方法，如X线造影、超声等。X线造影虽然具有较高的诊断准确性，但是患者会接受一定量的X线辐射，虽然瞬时X线照射的损害轻微，但是长期或大量进行X线检查可能带来潜在风险。随着超声检查技术的发展，4D超声子宫输卵管造影逐渐得到应用，研究显示4D超声造影对输卵管通畅性的诊断效能好，通过实时动态的造影检查能够提高诊断效果[2]。本研究对4D超声子宫输卵管造影术的应用效果进行分析。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

研究对象为2022.10月至2023.10月我院就诊的50例女性不孕患者。年龄范围22-38岁，平均（28.93±2.05）岁；原发性不孕18例，继发性不孕32例。

纳入标准：（1）女性，临床诊断不孕症；（2）无X线片和超声检查禁忌证；（3）经期结束3至7d，检查前3d无性生活；（4）患者及家属知情自愿参与研究。排除标准：（1）合并生殖系统炎性病症；（2）患有盆腔肿瘤；（3）合并可能引发不孕症等其他全身性疾病；（4）对造影剂有过敏反应。

1.2方法

50例患者入院后均行X线造影和4D超声子宫输卵管造影检查。（1）X线造影。经期结束5d后进行检查，采用X线数字显影机，检查的同时给予患者造影剂，推注，显影后子宫处于充盈状态，输卵管显影后拍摄；双侧显影且弥散至盆腔后继续拍摄。判定标准：①输卵管通畅。输卵管中造影剂显影通畅；②输卵管不通畅。输卵管中造影剂部分显影或不显影。（2）4D超声子宫输卵管造影。检查前30min给予口服洛索洛芬钠120mg,减轻输卵管痉挛情况，指导患者将膀胱排空，检查体位为截石位，经阴道超声常规探查子宫、卵巢及输卵管等部位，明确病变发生情况，同时对双侧附件等情况进行探查。如果存在宫腔粘连情况，在超声引导下定位，对患者会阴部消毒，采用扩阴器将阴道打开，对宫颈固定处理，球囊置入粘连位置，注入适量生理盐水以促进扩张。如果并未发现粘连，消毒后暴露阴道，宫腔内置入通液，生理盐水注入球囊，将导管下拉，水囊位于宫颈内口，去除扩阴器。预扫描选择3D模式，调整容积框位置，之后开启4D模式，超声监测下载宫腔注入造影剂，达到充盈效果，判断输卵管的通畅性。判定标准：①通畅。造影剂注入后阻力小，快速流入输卵管，整段充盈，造影剂在伞端溢出。②通而不畅。造影剂注入存在阻力，宫腔表现为轻度扩张，造影剂流速较慢，伞端少量溢出。③不通。造影剂注入存在明显阻力和反流，宫腔内积聚，全部或部分不显影。

1.3 观察指标

将腹腔镜输卵管通液术（LTF）作为诊断依据，比较两种检查方法对输卵管不通畅的诊断效能，包括灵敏度、特异度和准确度。

1.4 统计学处理

使用SPSS23.0版本软件进行此研究，变量资料以“t”计算，用（x±s）表示。定性数据用“X2”核实以（%）表达。P＜0.05，显著差异。

2. 结果

50例患者输卵管共100条，LTF检查结果显示59条通畅，41条不通畅。4D超声子宫输卵管造影术的诊断灵敏度和准确度明显高于X线造影（P＜0.05）。如表1、表2、表3所示。

表1 4D超声子宫输卵管造影术检查结果

表2 X线造影检查结果

表3 两种检查方法的诊断效能对比

3. 讨论

输卵管病变是导致女性不孕症的主要因素，因此在疾病诊治方面需要重视输卵管通畅性的检查。目前临床对女性不孕症的检查手段较多，如腹腔镜检查、X线造影、超声检查等，均为诊断输卵管通畅性的常用方法。X线造影和腹腔镜下子宫输卵管通液术较为常用，虽然效果确切，但是伴有一定的风险，例如X线造影可能需要多次摄片，辐射量较大，至少三个月不能备孕，因此仍需要选择其他更为安全、有效的检查方式。

随着超声技术的进步，4D超声逐渐得到临床诊断的应用，在疾病诊治中占有重要地位。与其他检查方式相比，4D超声子宫输卵管造影能够直观实时显示输卵管阻塞位置、形态等信息，造影后次月可正常备孕，在输卵管通畅性的评估方面明显优于X线造影，且具有安全、无创等优势，患者的接受度更高[3]。通过研究结果可知，4D超声子宫输卵管造影的诊断灵敏度、准确度明显高于X线造影（P＜0.05）。提示4D超声子宫输卵管造影的应用优势显著。在检查过程中，通过采用4D超声技术和造影剂，能够直观显示子宫输卵管的显影情况，形成动态、连续的四维图像，为临床评估输卵管功能提供可靠依据。同时，4D超声技术使用高分辨率的成像系统，可以清晰显示子宫、输卵管及卵巢的细微结构，在输卵管粘连、狭窄等病变的诊断方面作用明显，进而帮助临床准确判断不孕症的病因[4]。另外，该方法无需使用放射性物质，不会造成辐射伤害，是一种无创性检查。

综上所述，4D超声子宫输卵管造影在女性不孕诊断中优势明显，值得应用。

参考文献：

[1] 张蕾,惠立本. 女性生殖器结核不孕患者超声特征及其与卵巢储备功能相关性研究[J]. 陕西医学杂志,2022,51(10):1263-1266.

[2] 高星,鲁小娟,苏继红,等. 经阴道四维子宫输卵管超声造影重复推注造影剂对不孕症的治疗价值研究[J]. 中国医学装备,2023,20(4):81-85.

[3] 罗丽巧,王彦,邹茗丹,等. 经阴道四维子宫输卵管超声造影技术在女性不孕症诊断及治疗中的效果[J]. 吉林医学,2023,44(8):2130-2132.

[4] 翟清亮,马鹤,尹红梅,等. 4D超声子宫输卵管造影术在女性不孕患者中的临床应用分析[J]. 临床医药实践,2023,32(6):438-440.