经会阴盆底实时三维超声评估不同分娩方式对产妇盆膈裂孔解剖结构及膀胱颈移动度的影响观察

经会阴盆底实时三维超声评估不同分娩方式对产妇盆膈裂孔解剖结构及膀胱颈移动度的影响观察

李敏 

包钢三医院     内蒙古包头  014010

摘要：目的：探讨经会阴盆底实时三维超声评估不同分娩方式对产妇盆膈裂孔解剖结构及膀胱颈移动度的影响。方法：研究对象为2022.8月至2023.8月于我院分娩的120例产妇，按照不同分娩方式分组，同时选择同期接受健康体检的60名女性作为对照组，入院后均行经会阴盆底三维超声检查。将各组产后不同时间静息状态、valsala动作的盆膈裂孔解剖结构参数和膀胱颈移动度进行比较。结果：静息状态及valsala动作下产后6周及3个月，阴道分娩组盆膈裂孔相关指标均高于剖宫产组，两组高于对照组，两组产后3个月相关指标均低于产后6周（P＜0.05）；阴道分娩组产后6后及3个月的膀胱颈移动度高于剖宫产组，两组高于对照组（P＜0.05）。结论：不同分娩方式对产妇盆膈裂孔结构和膀胱颈移动度的影响不同，经会阴盆底三维超声能够准确评估相关指标，为临床诊治提供依据。

关键词：分娩方式；盆底功能；盆底实时三维超声；盆膈裂孔结构；膀胱颈移动度

受妊娠、分娩等因素影响，可能导致女性盆底结构功能发生一定的变化，影响盆底张力和收缩力，进而导致盆底功能障碍性疾病[1]。三维超声是目前检查产后盆底功能情况的常用影像学诊断，能够提供可靠的诊断依据[2]。阴道分娩可能影响盆膈裂孔结构，导致裂孔增大，增加盆底功能障碍发病风险，但是关于剖宫产是否会影响盆底功能仍存在一定的争议。本研究对盆底三维超声对不同分娩方式盆底功能的评估效果进行分析。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

研究对象为2022.8月至2023.8月于我院分娩的120例产妇，按照不同分娩方式分组，阴道分娩组73例，剖宫产组47例，同时选择同期接受健康体检的60名女性作为对照组。三组基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

仪器使用彩色多普勒超声诊断仪，使用三维容积探头，合理设定频率。检查前，指导受检者做valsala动作，膀胱内留尿＜50ml，避免影响检查结果。检查体位选择截石位，将仪器调整至三维实时模式，在受检者阴道口和尿道口中间部位放置探头，通过二维成像获取盆底腔室矢状面信息，之后采用三维模式，获取各切面图像。分别指导患者静息状态和valsala动作，对盆膈裂孔相关指标进行测定。受检者处于valsala动作时，探查膀胱颈情况，对移动度进行检测。

1.3 观察指标

比较产后6周、3个月在静息状态和valsala动作下盆膈裂孔结构指标（前后径、左右径、面积）和产后不同时间的膀胱颈移动度。

1.4 统计学处理

使用“SPSS23.0版本软件进行此研究，变量资料以“t”计算，用(x±s)表示。定性数据用“X2”核实以（%）表达。P＜0.05,显著差异。

2. 结果

2.1 盆膈裂孔结构相关指标

静息状态及valsala动作下产后6周及3个月，阴道分娩组盆膈裂孔相关指标均高于剖宫产组，两组高于对照组，两组产后3个月相关指标均低于产后6周（P＜0.05）。如表1、表2所示。

表1 产后6周、3个月静息状态下盆膈裂孔相关指标对比(x±s)

注：与本组产后6周比较，aP＜0.05；与同期剖宫产组比较bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05

表2 产后6周、3个月valsala动作下盆膈裂孔相关指标对比(x±s)

注：与本组产后6周比较，aP＜0.05；与同期剖宫产组比较bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05

2.2 膀胱颈移动度

阴道分娩组产后6周及3个月的膀胱颈移动度高于剖宫产组，两组高于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

表3 产后6周、3个月膀胱颈移动度比较(x±s，cm)

注：与本组产后6周比较，aP＜0.05；与同期剖宫产组比较bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05

3. 讨论

女性盆底结构较为复杂，有较多组织通过，盆底疾病的发生率较高，其中妊娠和分娩是主要影响因素。三维超声在产后盆底功能评估中常用，能够清晰、直观地显示盆底结构情况，且满足实时观察的要求[3]。

研究结果显示，产后不同时间段静息状态、Valasa状态下阴道分娩组和剖宫产组盆膈裂孔相关指标差异明显，且高于对照组。提示不同分娩方式均会影响盆底结构。由于妊娠过程中腹压提升，盆底组织受到压迫，导致盆底肌纤维变化，进而影响肌纤维弹性[4]。而经阴道分娩对损伤程度更为明显，原因可能为分娩过程中盆底组织处于伸展状态，导致盆底肌肉和产道明显扩张，进而引发会阴损伤。另外，膀胱颈移动度是评估压力性尿失禁等产后并发症的主要指标。结果显示，不同分娩方式产后膀胱颈移动度差异明显，且高于对照组。原因可能为阴道分娩对肛提肌肉的损伤明显，所以膀胱移动度明显增加。

综上所述，经会阴盆底三维超声能够准确评估不同分娩方式对盆膈裂孔结构和膀胱颈移动度的影响，准确反映相关变化情况，为临床诊治提供依据。

参考文献：

[1] 曹闲潭,袁志宏,时敏. 经会阴盆底实时三维超声对育后女性压力性尿失禁的诊断价值探析[J]. 中国血液流变学杂志,2023,33(4):622-625,后插1.

[2] 袁志宏. 经会阴盆底实时三维超声观察不同分娩方式对女性产后肛提肌裂孔的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1):265-267.

[3] 金甜. 经会阴实时三维超声对初产女性盆底功能障碍性疾病的应用价值[J]. 现代医用影像学,2020,29(8):1433-1435.

[4] 杨明环,韩巧,卢晓春,等. 应用经会阴实时三维超声技术检查不同分娩方式女性产后盆底结构差异分析[J]. 影像研究与医学应用,2023,7(7):146-148.