HFMEA结合ERAS理念在老年髋关节置换术后护理中的应用

HFMEA结合ERAS理念在老年髋关节置换术后护理中的应用

杨慧

扬中市人民医院   江苏镇江  212200

【摘要】目的：分析医疗失效模式与效应分析（HFMEA）结合快速康复外科（ERAS）理念在老年髋关节置换术（THA）后护理中的应用。方法：选择2024年1月到2024年5月我院接受THA手术的40例老年患者，按随机数字表法，分成对照组与试验组，对照组20例实施ERAS，试验组20例在对照组基础上实施HFMEA，对比两组患者护理后临床指标。结果：试验组饮食护理、体位护理、运动锻炼评分低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：HFMEA结合ERAS理念在老年THA后护理中可有效应用，值得推广。

【关键词】医疗失效模式与效应分析；快速康复外科；髋关节置换术；

髋关节置换术（THA）是将人工假体，包括股骨部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨头上，以取代病变的关节，使患者髋关节恢复正常的治疗方法[1]。目前，临床上对于髋关节置换术后患者实施常规护理，而常规护理是没有针对性与系统性，无法顾及到患者的各方面。医疗失效模式与效应分析（HFMEA）是一种风险管理的方法，能前瞻性、系统地对某个流程可能发生的失效进行量化的评估，寻找并分析失效发生的潜在原因，制定改进措施，建立规范，从而能有效避免或减少问题的发生[2]。快速康复外科（ERAS）的理念主要是从各方面减少患者术后并发症的发生，缩短患者的康复时间。因此，为进一步研究护理对髋关节置换术后患者的护理效果，本文选取65例老年患者为研究对象，分析HFMEA结合ERAS理念在老年THA护理中的应用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2024年1月到2024年5月我院接受THA手术的40例老年患者，按随机数字表法，分成对照组20例与试验组20例，对照组男女比例11:9，平均年龄（59.36±3.42）岁，试验组男女比例13:7，平均年龄（59.63±3.54）岁，两组资料无统计学意义（P＞0.05），可对比，纳入标准：（1）均首次接受髋关节置换术；（2）临床资料完整；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神疾病者；（2）合并认知障碍者；（3）合并传染疾病者；（4）合并凝血障碍疾病者。

1.2方法

对照组实施ERAS：（1）术前护理：建立快速康复小组，评估患者会出现的不良反应，将高风险患者作为重点对象，提前制定相对应的措施，尽可能避免不良反应的发生。术前2小时禁食禁水，指导患者进行体位、关节功能、肌力功能以及床上大小便等训练，提前做好准备。（2）术中护理：提前将手术室温度调至适宜状态，在手术前，可先给予患者毛毯，维持患者体温，防止后期出现其他不良反应，如感冒、咳嗽、流鼻涕等。在术中，将冲洗液进行温水预热，再对创口进行冲洗，防止患者术中低温。（3）术后护理：对于患者术后疼痛可采用按摩、音乐疗法等缓解疼痛，若疼痛难耐时，在医生指导下，采用自控镇痛泵与非甾体抗炎药联合的方式进行镇痛。在患者清醒后3-6h内可给予患者流食，然后再到半流食，慢慢恢复正常饮食。当患者生命体征稳定后，指导其进行早期康复训练，主要包括踝泵运动、股四头肌运动、站立训练、行走训练等。采用预防性措施预深静脉血栓与压疮等并发症。

试验组在对照组基础上实施HFMEA：（1）建立风险管控小组：由科室10年经验以上的主治医生、护士长及5年经验的护士组成4到5人的小组，组员学历均在本科或本科以上，组长由主治医生担任，负责培训护理人员及落实其护理措施的干预情况。（2）分析潜在失效模式：收集以往发生术后感染、关节脱位等病例，通过头脑风暴法，由组员共同分析每个环节，整理出潜在的失效模式，并通过鱼骨图分析找出可能的原因。（3）优化临床护理：结合实际的工作流程，进行分析并优化其护理流程操作，查阅资料及时更新护理常规与并发症应急措施；制定术后康复训练计划，指导患者完成相应的目标，并有患者自行记录完成情况，可在相应的目标位置打“√”，组长每日监督患者，并落实本组护理人员对患者指导运动锻炼的情况。（4）培训：由小组人员采用理论授课与床边演练的方式对全科护理人员进行培训，以及多模式理论的培训。

1.3观察指标

对比两组患者护理后临床指标（饮食护理、体位护理、运动锻炼）。满分0-10分，分数越低，临床效果越好。

1.4统计学分析

经过采用SPSS21.0软件分析数据，（±s）表示计量资料，行t检验，p＜0.05为差异显著。

2.结果

试验组饮食护理、体位护理、运动锻炼评分低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1两组患者临床指标（±s，分）

3.讨论

HFMEA结合ERAS理念核心是通过调动并发挥护理人员自身主观能动性与创新性，达到围绕THA后预防不良事件发生，以及分析患者潜在风险因素，从而减少不良事件发生的目的。贺芬[3]在研究中发现，HFMEA结合ERAS理念用于儿童发育性髋关节脱位患儿临床护理中效果确切。本次研究发现，试验组饮食护理、体位护理、运动锻炼评分低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。本次研究结果与贺芬研究结果一致，这是因为，HFMEA结合ERAS理念通过预防潜在不良因素，提前做好相对应措施，帮助患者减少不良事件的发生。

综上所述，HFMEA结合ERAS理念在THA护理中可有效应用，值得推广。

【参考文献】

[1]叶晓莉,尚凯茜,孙琪荣,等.高原患者髋关节置换术后谵妄的危险因素分析[J].临床麻醉学杂志,2023,39(2):163-167.

[2]刘坤,张雨晨,刘争,等.医疗失效模式与效应分析在身份识别用药错误预防中的应用探讨[J].护士进修杂志,2023,38(6):549-553.

[3]贺芬,夏群英,龙苏兰.ERAS护理模式联合功能锻炼对儿童发育性髋关节脱位患儿康复效果的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(2):299-302.