ASPECTS 评分对大脑中动脉M2段急性闭塞取栓预后的预测价值

ASPECTS 评分对大脑中动脉M2段急性闭塞取栓预后的预测价值

张江伟    杨曌

重庆医科大学附属永川医院神经内科 重庆市永川区 400038

【摘要】　

目的:探讨 ASPECTS评分在大脑中动脉 M2 段急性闭塞取栓预后评估价值。 方法：　 回顾性分析 30例大脑中动脉 M2段急性缺血性脑卒中患者的术前CT平扫 ASPECTS评分及临床资料。采用单因素和多因素 logistic回归分析筛查大脑中动脉 Ｍ2段急性缺血性脑卒中取栓术后预后良好的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线确定独立影响因素预测预后良好的临界值。 结果:根据术后CT平扫脑梗死体积分为预后良好组（14 例）和预后不良组（16例）。 多因素logistic回归分析显示，术前 ASPECTS 评分是大脑中动脉M2段急性闭塞是否良好的独立影响因素。 术前ASPE2023MSXM028CTS评分曲线下面积（AUC）为 0.784。 结论：ASPECTS 评分是大脑中动脉 M2段急性闭塞取栓预后独立影响因素，ASPECTS评分

≥6分的患者机械取栓治疗有较好的预后。

【关键词】　 ASPECTS 评分； 大脑中动脉；急性闭塞；取栓

急性缺血性脑血管病是严重危害人民生命健康的重大疾病。近年有相关研究证实，进行影像学评估闭塞血管及时再通恢复血流，从而挽救缺血半暗带是治疗

的关键[1]。研究显示，9-38%的缺血性卒中患者病因为大脑中动脉 M2 段主干急性闭塞，占所有大脑中动脉区域梗死的 16-41%，故 M2段发病率较高[2]。 ASPECTS评分推荐为前循环大血管闭塞患者行机械取栓指征之一[3]。 本研究旨在探讨CT平扫ASPECTS评分在大脑中动脉 M2段急性闭塞取栓预后的评估价值，为临床治疗方式提供策略。

１资料与方法

1.1研究对象

搜集2016年1月至2023年12月在重庆医科大学附属永川医院就诊的大脑中动脉M2段急性闭塞患者30例，其中男18例，女12 例，年龄52-73 岁。 纳入标准：DSA证实大脑中动脉Ｍ2段急性闭塞；接受机械性取栓治疗并实现灌注再通；术前当天和术后24小时后后均进行头颅CT平扫检查，且术前CT平扫证实无颅内出血。 搜集患者年龄、性别、既往史。

1.2ASPECTS评分标准:将大脑中动脉供血区分为10个区域，即尾状核、豆状核、内囊及大脑中动脉供血区皮质M1、M2、M3、M4、M5、M6及岛叶，大脑中动脉供血区总分为10分，每累及1个区域减１分。

1.3CT图像判读 所有CT图像分别由放射科和神经内科各１名高年资医师独立进行读片评估。并记录大脑中动脉致密征、双侧大脑中动脉供血区脑实质密度、脑沟及脑裂变化情况、血栓部位、术后是否有颅内出血。

1.4预后分级方法 根据患者机械取栓术后24h 后颅脑CT平扫复查图像所显示的脑梗死范围，计算脑梗死体积，脑梗死体积≤70ml 判定为预后良好，脑梗死体积＞70ml判定为预后不良。

1.5统计学方法 采用 SPSS 10统计软件进行数据处理与分析。  P＜0.05为差异具有统计学意义。

２结果

2.1　临床资料 本组30例患者分为预后良好组14例和预后不良组 16例。 对患者大脑中动脉Ｍ2段急性缺血性脑卒中机械取栓术后预后良好影响因素变量赋值经过统计学分析，结果表明可以看到两组患者的术前ASPECTS评分有统计学 意义（P＜0.05），两组间性别、年龄、高血压、房颤、糖尿病、冠心病差异无统计学意 义（P＞0.05）。

2.2 多因素 logistic回归分析 对患者的各项指标进一步进行多因素 logistic回归分析。术前ASPECTS评分是大脑中动脉Ｍ2段急性闭塞机械取栓术后预后的独立影响因素。

2.3 术前ASPECTS评分对术后预后良好的预测价值    以灵敏度为纵坐标，１-特异度为横坐标，绘制ROC曲线。 结果显示，术前ASPECTS评分曲线下面积（AUC）为0.784；其灵敏度为0.823，特异度为0.671。

3讨论

研究证实颅内前循环大血管闭塞机械取栓是安全有效的，但更远端的血管例如大脑中动脉 M2 段闭塞的有效及安全性仍然是未知的。相比于颈内动脉和 M1 段闭塞，M2 段由于其位置较远，直径较小和管壁较薄，其机械取栓在技术上更具挑战性，并且可能存在较高的围手术期并发症。非增强计算机断层扫描（Noncontrast CT，NCCT）的 Alberta 卒中项目早期CT 评分（Alberta stroke program early CT score，ASPECTS）是采用头 CT 评估大脑中动脉（Middle cerebral artery，MCA）供血范围内早期梗死面积及梗死位置的评分系统。由于 ASPECTS 量化了梗死的面积和位置，具有可重复性强，便于操作等优点。我们推测卒中严重程度与ASPECTS 不匹配的大脑中动脉 M2 段急性闭塞患者可能存在缺血半暗带，血管再通后可能有更好的临床预后。本研究证实了在临床症状-ASPECTS 不匹配指导下，机械取栓治疗大脑中动脉 M2 段急性闭塞的可行性和安全性。

参考文献

[1] Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsam HF, Yoo AJ,et

al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J

Med 2015;372:11–20.

[2]Rahme R,Yeatts S D,Abruzzo T A,et al.Early reperfusion and clinical outcomes in

atients with M2 occlusion:pooled analysis of the PROACT II,IMS,and IMS II

tudies[J].Journal of Neurosurgery, 2014,121(6):1354-1358.

[3] Coutinho JM, Liebeskind DS, Slater LA, Nogueira RG, Baxter BW, Levy EL, et

al.Mechanical thrombectomy for isolated M2 occlusions: a post hoc analysis of

the STAR, SWIFT and SWIFT PRIME studies. Am J Neuroradiol 2016;37:667–72.

基金项目：重庆市科卫联合项目  编号：2023MSXM028，

基金项目：重医永川医院项目    编号：YJLC202031