低血容量性休克的手术室护理研究新进展

低血容量性休克的手术室护理研究新进展

汪翠莲

皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖241001

【摘要】休克是一种人体有效循环血量较少所致的症状，若组织血量灌注不及时，则可能增加细胞受损、代谢功能障碍等风险。低血容量性休克包括失血性休克与创伤性休克两种，随着活动性出血等问题的发生，患者症状会持续加剧，因而需及时加强出血和血容量补充治疗，以改善患者预后。在低血容量性休克症状得到有效控制后，开展输血输液治疗，这也是患者手术治疗的重要基础。为了进一步探究低血容量性休克的手术室护理方法及其临床应用，笔者开展了相应的论述分析，报道如下。

【关键词】低血容量性休克；手术室护理；进展

    低血容量性休克是一种大出血、体液丢失等因素所致有效循环血容量不足表现，这一问题的发生会增加人体循环、神经、内分泌系统功能障碍风险，并诱发全身细胞急性缺氧综合症问题。随着患者失血量的增加，病情也会持续恶化，因而需及时开展手术治疗。手术室护理作为手术治疗过程中必不可少的辅助性措施，会对手术治疗效果、安全性以及患者预后产生直接影响。

1 低血容量性休克的手术室护理要点

    第一，遵循早期手术原则，手术期间护理人员需为操作医师提供有效配合，以达到快速止血目的，日常加强手术室护理人员专业知识、技能培训，提升其抗休克知识及护理能力，强化手术室护士应急处理能力和操作准确性[1]。

第二，手术室护士长加强人员管理和资源分配，提升各个科室、岗位之间工作协调性，做好各项术前准备工作，包括灭菌清洁、物品准备、消毒铺巾等。手术期间加强患者体征监测，准确快速配合手术医师，术后做好物品清点，术区整理等工作[2]。

2 低血容量性休克的手术室护理操作

2.1 器械护士

    器械护士需为医师提供有效配合，提升器械穿刺的及时性与准确性，正确了解各类手术物品、器械的名称、用法等，同时，护理人员还应了解患者病情和手术操作流程，保证手术的顺利进行，针对于出血量较大或是紧急手术的患者，需提前准备止血辅料，保证患者安全。在患者救治过程中，需统一收集废弃的器械、辅料、血袋，以方便后续复核[3]。

2.2 巡回护士

第一，针对于患者情绪波动、不良心理等问题，巡回护士需准确快速判断患者体征和病情，给予患者心理支持和鼓励，消除不良情绪影响，提升患者依从性，使其积极配合治疗。第二，患者手术期间需持续输注液体，因而需快速、准确完成静脉留置针操作，确保患者液体输注速度控制在500mL/10min左右，提升血容量补充的有效性。第三，患者进入手术室后及时建立心电监护，持续开展血液、血压等指标监测，配合凝血、中心静脉压、平均动脉压、皮肤状态、血灌注、心肾功能、细胞代谢等数据观察和反馈，以确保救治顺利进行。第四，头侧平卧位为低血容量性休克患者的常规手术体位，头部和下肢抬高有助于回心血量增加以及循环功能改善。而对于开放性出血的患者，可行弯血管钳止血处理；对于四肢创伤患者，可行止血带结扎处理[4]。第四，在疾病相关炎性介质不良刺激的影响下，患者的机体损伤程度会持续加重，因而需在发病后1h内及时给予限制性液体复苏治疗，在有效止血基础上纠正休克状态，因此，手术室护士需选择适当的输液部位及给药速度，选择原则为原理受伤大静脉，例如，针对于胸部以上损伤的患者，可选择下肢静脉输液；针对于腹部以下损伤的患者，可选择上肢或颈部静脉输液。对于病情危重的患者，需立即输入大量液体，对于静脉输液通道无法满足需求的患者，可给予加压装置输液治疗。第五，以往的遵义执行操作多为口头医嘱，即手术医师下达医嘱后，护士需确认并执行，无复查或进行书面记录，而在相关制度规范不断发展完善的过程中，复述-登记-执行-记录-核查的规范性医嘱执行流程也得到了广泛应用，经过口头医嘱的复述、核对和检查，能够进一步提升医嘱的准确性，为医疗安全奠定基础，同时，医嘱登记也可以保证医疗信息有据可循，避免后续出现医疗纠纷[5]。第六，尿量也是一项评估疾病严重程度的关键指标，护理人员需加强尿量监控并对输液速度、输液量进行适当调节，尿量>30mL/h是临床上一致认可的纠正休克黄金指标，针对于25mL/h以下尿量的患者，需考虑肾血管收缩风险，提示血流量持续降低。因此，患者手术期间需经导尿管开展尿量及尿液性质监测，结合检测结果开展输液治疗，尿量控制目标为25mL/h。第七，在疾病发展过程中，患者血压水平会快速降低，进而增加器官衰竭风险，因而需在补充血容量同时配合血管活性药物，以改善重要器官血流灌注状态，增加末梢循环血量，纠正微动脉痉挛和微血管痉挛状态，保持正常的血压水平，提升病情稳定性[6]。

2.3 术后护理

    术后继续开展尿量、血氧饱和度、血压等体征指标监测，各项指标恢复稳定后，与麻醉师共同将患者送回病房，与病房护士完成各项交接，包括患者信息、体征指标、输液及输血情况、药物敏感性等，嘱病房护士加强导管护理。

3 总结

    综上所述，及时有效止血、补充血容量为低血容量性休克患者疾病救治的关键，而手术治疗期间的护理干预，也会对手术治疗进程、效果及安全性产生直接影响，这就需要各岗位手术室护士加强疾病和手术知识学习，提升护理操作技能，保证各项术中操作的质量和及时性，以提升临床救治效果。

参考文献：

[1]陈丹丹. 低血容量性休克的手术室护理进展[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(17):191-192.

[2]邓诗逸. 综述低血容量性休克的手术室护理研究进展[J]. 药店周刊,2021,30(27):193,195.

[3]丁萍萍. 大面积烧伤病人低血容量性休克的护理方法探讨[J]. 医学美学美容,2019,28(1):59.

[4]秦箐华. 分析低血容量性休克的手术室急救护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2018,3(49):88.

[5]武永燕. 右侧髋臼骨折切开复位内固定术后并发低血容量休克患者的个案护理[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(97):281-282.

[6]张彩玲, 陈锋玉, 陈莲娣, et al. 链式无缝隙一体化护理在低血容量性休克患者液体复苏救治中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2021,7(2):184-186.