脑卒中并发肩手综合征的康复护理干预

脑卒中并发肩手综合征的康复护理干预

李蓉  李若阳  袁青

成都市第五人民医院  四川  611130

摘要：探讨脑卒中并发肩手综合征患者的康复治疗护理干预效果。采用综合康复手段，对脑卒中偏瘫患者进行早期预防性护理干预和针对性的康复训练，观察其上肢功能、日常生活能力以及肩手综合征症状的改善情况结果显示，经过康复干预，患者的上肢功能得到显著提升，日常生活能力明显恢复，肩手综合征症状得到有效缓解。结论认为，康复干预对脑卒中并发肩手综合征患者的康复具有积极意义。

关键词：脑卒中；肩手综合征；康复护理；治疗效果

脑卒中是一种常见的神经系统疾病，具有较高的发病率和致残率。肩手综合征是脑卒中偏瘫患者的常见并发症之一，常在脑卒中后1～3个月内发生，12.5%～70%不等[1]。临床经过常分为3期，I期 (又称早期)：肩部疼痛，运动受限；患手很快变得肿胀，并且关节活动明显受限，被动运动易引起剧烈疼痛，此为本病的一大特点；X线检查时，多见手、肩有骨质改变，如局部脱钙。Ⅱ期(又称后期)：肩、手自发疼痛 和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重；有时发生挛缩样掌肌膜肥厚；手指的关节活动受限越来越明显。Ⅲ期(又称后遗症期)：皮肤、肌肉萎缩更加明显，手指完全挛缩，形成一种典型的畸形，患手的运动永久丧失[2]。通过对我院2022年2月-2024年4月收治脑卒中患者570例，合并肩手综合征34例患者进行综合康复治疗护理措施，效果突出，现将护理体会汇报如下。

1  资料与方法

1.1 基本情况

我科于2022年2月-2024年4月收治脑卒中患者570例，合并肩手综合征34例，均为初次发病。病程6～20周，男14例，女20例，年龄47～89岁；左侧偏瘫16 例，右侧偏瘫18例，其中脑出血12例，脑梗死22例。入院1周左右出现患侧肩部疼痛、僵硬以及手部肿胀、疼痛，活动受限，皮温升高红肿。根据 Brunstrom偏瘫肢体功能评定六级分法评定肩、手功能，34例患者轻度水肿3例，肩功能Ⅱ级，手功能Ⅱ级；中度水肿16例，其中10例肩功能Ⅱ级，手功能I级，10例肩功能Ⅲ级，手功能Ⅱ级；重度水肿5例，肩、手功能均为I级。

1.2 康复护理干预措施

1.2.1 良肢位摆放 ①仰卧位时患侧上肢适当外展、外旋，适当抬高，避免上肢受压，肩下垫软枕，避免肩后缩。②患侧卧位时患侧上肢向前向上伸展肘关节，前臂后悬，保持掌心向上并张开手指，保证肩胛内缘与胸平靠，避免压迫肩关节；引导患侧下肢在后，微曲膝关节，髋关节微后伸。③健侧卧位时伸展患侧的手腕及手肘，前臂前悬，腕关节背伸，软枕垫在手腕下。④坐位时防止患侧手下垂，注意托手，保持患肢的舒适位，腕关节轻度背伸，防止腕关节掌屈[3]。规范的良肢位摆放可减少由于腕关节及指关节屈曲时对神经血管的压迫，改善局部的神经营养，改善和促进局部的血液循环，增加代谢产物的排泄；急性期，避免压迫患侧肢体，使用枕头或靠垫抬高患肢，使前臂和手高于心脏水平，有助于消退水肿。

1.2.2患肢避免输液和外伤，根据患者病情，适时应用肩吊带，以防止肩关节脱位和过度牵拉，减轻疼痛。

1.2.3康复训练  根据患者的具体病情，协助治疗师制定个性化的康复训练方案。治疗师会对患肢进行关节松动和软组织松解，以促进血液循环，减轻疼痛和水肿。同时，进行向心性按摩患侧肢体，有规律地拿捏手指，用虎口将水肿推向向心方向，促进淋巴回流。推拿治疗可以舒筋活络，增加局部血液循环，改善局部新陈代谢，促进功能恢复[4]。

1.2.4主动与被动活动：患者应在可忍受的微痛范围内进行主动活动，主动运动主要采用Bobath握手：双手掌心相对，十指交叉(患手的拇指位于上方)握手，嘱患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，同时患侧的肘关节要保持伸直状，然后再将双侧上肢放置腹部，如此反复进行3～4次/天，15～20min／次[5]。被动运动时动作要轻柔，从小关节到大关节，关节逐个活动缓慢节律进行。速度、力度、频率均根据病情、关节功能状况而定。应多做肩外展、肩外旋、前臂旋后及指关节的伸展活动，要谨防肩关节因活动过度而受损。肩关节外展、屈曲不得超过90°，应是正常范围的50％[6]。

1.2.5中医及物理因子治疗：张琳等采用主穴：内关、人中、三阴交；辅穴：颈臂、外天柱；配穴：肩髑、天宗、养老、合谷等配合艾灸、中药塌渍、熏洗、红外线照射、蜡疗、磁疗、神经肌肉电刺激等[7]，有助于改善促进新陈代谢，促进血管的扩张和收缩反应，改善交感神经的紧张性，进而缓解肩手综合征的症状。

1.3心理护理

护理人员要以高度的责任心和同情心，及时进行心理疏导，以减轻患者的心理负担，耐心开导患者，详细向患者介绍本病的防治知识，明确关节活动度的重要性，充分调动患者主动配合和自觉训练的积极性[8]，增强患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗和护理。对照顾者的训练：教会照顾者基本康复技术手法，达到保证患者的安全及康复措施得以顺利进行

[9]。

2 疗效评定 

显效：患侧疼痛水肿消失，关节活动功能无明显受限，手的小肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显；效果不明显：治疗前后无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重（可能与脑梗死面积范围广，合并认知障碍及多器官功能衰竭有关）。

3 结 果

34例患者显效23例，有效8例，效果不明显3例，总有效率91.17％。

4 讨论

综上所述，早期的康复训练是现代康复医学预防和治疗肩手综合征的核心技术，其疗效也是肯定的。肩手综合征发生后，要尽早在I期进行康复治疗[10]，这时期治疗可控制其发展或治愈，如不及时治疗将进入Ⅱ期、Ⅲ期，而Ⅲ期是不可逆的，患手完全废用，故早期治疗至关重要。通过科学的康复计划和个体化的干预措施，可以有效改善患者的上肢功能和提高日常生活能力有效缓解肩手综合征的症状，提高患者的生活质量。脑卒中后肩手综合征患者的康复过程是一个综合性的干预过程，需要患者、家属、医生和治疗师等多方面的配合和努力。其中在康复护理干预过程中，应根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，注重患者的心理疏导和健康宣教。同时，加强与患者家属的沟通与合作，共同促进患者的康复进程。因此，康复护理干预对脑卒中并发肩手综合征患者的康复具有积极意义，在临床实践中应积极推广和应用康复治疗护理干预措施，为脑卒中患者提供更优质的康复服务。

参考文献：

[1]南登昆.康复医学[M].3版.北京：人民卫生出版社.2004:208.

[2]王茂斌，纪树荣．康复医学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：214．

[3]胡晓.综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合症的 Meta分析[D].北京体育大学，2014.

[4]廖燕锬，林滨．脑卒中后肩一手综合征中西医治疗进展[J]．中国康复理论与实践，2008，14(1)：41—42．

[5]马凤霞，陈广兰，马秀玲．脑梗死后肩手综合征的康复护理[J]．国际护理学杂志，2009，28(8)：1065．

[6]纪树荣．运动疗法技术学[M]．北京：华夏出版社，2004：303—3o4．

[7]张琳，张少胡，张眷红，等．针刺为主治疗脑卒中后肩一手综合征360例[J]．中国临床康复，2002，6(17)：2623．

[8]谢德利．现代康复护理 [M]．北京：科技文献出版社，2005： 28一l22．

[9]霍春暖，马延爱，张雅静．急性脑卒中偏瘫患者肩手综合征的早期康复护理方法[J]．中华现代护 理杂志，2009，15(23)：2278-2279．

[10]伍少玲，黄利荣，许俭兴．早期康复对脑卒中后肩一手综合征患者上肢功能的影响[J]．中国康复理论与实践，2002，8(1)：24 —25．