阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用分析的回顾性临床研究

阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用分析的回顾性临床研究

刘杰

（武汉市黄陂区妇幼保健院  湖北武汉  430300）

【摘要】目的：探讨阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用分析的回顾性临床研究。方法：选取武汉市黄陂区妇幼保健院100例子宫肌瘤患者，按照不同术式分组，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的50例患者设为试验1组，阴式子宫肌瘤剔除术的患者设为试验2组，观察疗效。结果：从手术操作各项指标、卵巢功能恢复及应激指标等方面来看，试验2组疗效均高于试验1组（P<0.05）；两组患者术后并发症发生率无较大差异（P>0.05）。结论：相对于腹腔镜子宫肌瘤剔除术，阴式子宫肌瘤剔除术在手术各项操作优势较明显，患者术后功能和身体恢复更快。

【关键词】阴式子宫肌瘤剔除术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；应用分析；回顾性临床研究

Retrospective clinical study of vaginal myomectomy and laparoscopic myomectomy

LiuJie

(Huangpi District Women and Children's Hospital, Wuhan 430300)

【 abstract 】 objective： to explore the retrospective clinical study of vaginal myomectomy and laparoscopic myomectomy. Methods: 100 patients with hysteromyoma were selected from Huangpi District of Wuhan City. They were pided into two groups according to different operation methods, the patients with vaginal myomectomy were pided into 2 groups to observe the curative effect. Results: in terms of the indexes of operation, recovery of ovarian function and stress, the curative effect of the two groups was higher than that of the first group (P & Lt; 0.05) There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (P > 0.05) . Conclusion: compared with laparoscopic myomectomy, transvaginal myomectomy has obvious advantages in various operations, and patients recover more quickly after operation. [ key words ] vaginal myomectomy; laparoscopic myomectomy; application analysis; retrospective clinical study

在妇科疾病中，子宫肌瘤属于比较常见的一种，通常情况下，疾病性质属于良性肿瘤，可能和子宫平滑肌组织增生有着较大关系[1]。在疾病发生早期阶段，患者一般不会具备自觉症状，容易被忽视，大多数患者是在定期体检或者是出现相关症状后就诊才发现。当病情持续发展下去，患者会伴有月经异常、白带增多以及下腹部坠胀等症状，并出现阴道无规则出血和疼痛，直接影响日常生活和工作，最终有可能造成不良妊娠结局出现，降低患者身心状态。当前，临床上主推外科手术治疗子宫肌瘤。在当前医疗理念快速更新下，医学技术快速进步发展，以往传统开腹手术已经逐渐被微创手术替代[2]。在微创手术方式中，腹腔镜子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术为两种常用的方法，都可以尽可能保留患者子宫，但是因为实际操作存在不同，所以具体疗效会存在差异。基于此，本次研究以子宫肌瘤患者为对象，分析对比两种术式的临床疗效。

1  资料与方法

1.1 基础资料

选取武汉市黄陂区妇幼保健院100 例子宫肌瘤患者，分组资料见表 1。

表1  患者资料

1.2  方法

试验1组：帮助患者将体位调整成仰卧位，并做好手术准备，给予常规消毒铺巾，在麻醉且药效发挥作用后，在患者脐部作一个1cm左右的切口当作观察孔，并从孔内进行人工气腹构建。之后，在左下腹骼上棘内侧位置与上缘区域需要作大约6cm切口，将其当作本次手术的辅助操作孔和主操作孔。在全部工作完成后，置入腹腔镜，详细探查患者腹腔情况，观察子宫肌瘤的性质，了解具体形状和大小及位置等。当子宫肌瘤状态全部确定后，需要进行垂体后叶素注射，切开肌瘤并剥除，借助旋切器经套管取出肌瘤组织，最后缝合。术后，进行抗感染干预。

试验 2 组：帮助患者将体位调整成膀胱截石位，并进行消毒和全身麻醉。当麻醉药效发挥作用后，再次消毒患者外阴和阴道部位，借助4号线，准确固定两侧小阴唇和大阴唇外侧，利用组织钳将宫颈后唇进行夹紧并给予适当牵引操作。 然后，在子宫颈两侧和阴道两侧的粘膜间注射肾上腺素，以促进子宫的脱离，便于术后切割。手术的切口是在子宫颈部下方 0.5cm 的地方，切口的尺寸为3cm。需要同时开放两个部位，视子宫内膜的具体位置而定。装入切割用的防护罩，进行单眼作业。在此基础上，利用腹腔镜检查患者的子宫肌瘤，根据具体的检查结果，制定出相应的治疗方案。将稀释的垂体后叶素注射到子宫里，在最凸起的地方进行一个纵长的切口，分开子宫和肌瘤间的空隙，转动肿瘤，彻底切除肿瘤，取出肌瘤，缝合子宫内膜。留置引流管，并止血，缝合阴道残端和前后腹膜，进行抗感染治疗。

1.3  观察指标

记录手术指标和手术并发症发生情况，检测患者卵巢功能指标及氧化应激指标，观察术后疼通和月经恢复情况。

1.4  统计学分析

SPSS23.0处理分析数据，行χ2 或t检验，并用（n, %）（x ± s ）表示；P<0.05 为差异显著。

2  结果

2.1  手术指标

两种术式手术指标比较见表 2。

2.3  氧化应激指标检测统计                       氧化应激指标比较见表4。

表 4  比较患者氧化应激指标 （x± s ）

2.4  手术并发症发生率

两组并发症发生率比较，无较大差异

（P>0.05），详见表5。

表 5  对比并发症发生率（ n, % ）

3  讨论

子宫肌瘤为常见妇科病，在肿瘤疾病中属于 良性肿瘤，当前对于疾病发生的具体原因，还没有统一的结论，但是普遍认为可能与性激素、细 胞突变或者是生长因子异常等有关[3-4]。子宫肌瘤容易发生在30～50岁群体，其中育龄期女性发生 率较高，据统计发生率大约为整体的25%。患有子宫肌瘤后，尽管属于良性肿瘤疾病，但是如果不加以重视，随着病情持续发展，会直接给患者身体健康造成较大危害，降低生活质量，所以要求积极采取措施治疗。

子宫肌瘤治疗方式中，药物治疗效果不佳，手术治疗为首选方法。以往大多会采取传统开腹 手术进行治疗，该方法需要采取较大创伤的操作，术后患者并发症发生风险较高，难以满足当前微 创治疗理念[5]。伴随医疗技术快速进步发展， 微创手术治疗已经逐渐得到应用，通过子宫肌瘤剔除术，准确切除并取出肌瘤病灶，并保留患者生育能力， 有助于术后快速康复，更加容易被患者接受。

在子宫肌瘤剔除术中，腹腔镜和阴式子宫肌瘤剔除术是比较常用的两种方法。腹腔镜手术主要是借助腹腔镜器械，在置入多个操作孔后，观察患者腹腔具体情况，在获取到清晰手术视野后，借助手术器械切除并取出子宫肌瘤[6]。阴式子宫肌瘤切除术是通过子宫和阴道与外界相连的特殊结构，将子宫和阴道作为一个自然的切入点，在保证切除子宫肌瘤的同时， 克服传统的微创外科方法所存在的缺陷，不留疤痕、不受腹腔干扰、术后痛苦小、恢复快[7]。而且，可以有效防止肠道粘 连和梗阻，治疗优势相对较高。。

通过研究[8]发现，两种方法在治疗子宫肌瘤中 都可以有效降低术后的并发症，安全性较高。但 是在实际疗效上仍然存在一定差异，具体表现在以下几点：相比较下，阴式子宫肌瘤剔除术手术可以明显减少出血量，明显缩短手术时间和住院时间，同时，在卵巢功能改善方面效果更加显著，可以有助于患者术后卵巢功能快速恢复，改善月经症状，预后效果表现良好。本研究也肯定了上述的结论，由此可见，阴式子宫肌瘤剔除术相比腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，表现出的优势更高。但是在治疗期间，需要高度注意，手术存在明确的适应症和禁忌症，特别是对于肿瘤体积较大、部位较特殊、子宫活动度较低、骨盆粘连较多的患者，仍无法彻底替代传统开腹手术[9]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术不会受到肌瘤大小和位置的影响，  视野非常清楚，适合于防治盆腔粘连患者。因为不需要进行过大侵入性操作，所以在单身女性中尤其适合。但是，容易漏掉一些小的肌瘤。此外，在镜下缝合瘤腔也有很大的困难，容易发生缝合不牢固等问题。这就需要有一定的临床经验。因为这次的案例数量很小，所以我们会继续增加我们的样本量，以便更加精确和深入的分析[10]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，均可以取得良好效果。相比较下，阴式子宫肌瘤剔除术优势更明显，但仍需结合患者具体情况加以选择术式。

参考文献

[1]  刘懿, 张旭梅,柳露,等.经腹腔镜子宫 肌瘤剔除术与阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较的Meta分析[J].中国肿瘤外科杂志, 2022,14(5): 463-473.

[2]  陈小县, 李秋香, 罗波涛.经阴式单孔腹 腔镜与经腹多孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中的应用对比[J].临床医学工程, 2022, 29 (9): 1187-1188.

[3]  刘丽娟.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果和对患者生活质量的影响评价[J].  医学食疗与健康, 2022,20(2): 43-46.

[4]  时凤兰.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果比较[J]. 中国药物与临床, 2021,21(12): 2111-2113.

[5]  赵小来.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术的应用效果及对粘连指标表达的影响[J].中国妇幼保健,2023,36(10): 2422-2425.

[6]  郭苏兰, 陈小琴,李春.腹腔镜辅助下阴 式子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者创伤反应的影响[J]. 中外医学研究, 2020,18(30): 126-128.

[7]  张爱萍.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下 子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的对比研究[J].中国医疗器械信息, 2023,24(21): 95-96.

[8]  詹凤书, 张丽雅,李红霞,等.开腹、阴式与腹腔镜肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者术后感染控制中的效果对比[J].中国实用医药,2020,15(29): 90-92.

[9]  李娜, 史江涛.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的对比研究[J].心理月刊, 2021,14(4): 149.

[10]  伍冬兰, 梁银华,李春玲.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤 的临床效果比较[J].中国当代医药, 2023,27(8): 99-101.