浅谈医养结合模式下护理员管理体系的建立

浅谈医养结合模式下护理员管理体系的建立

苟魏霞

绵阳市中医医院   四川 绵阳 621000

【摘要】目的：就医养结合模式下护理员管理体系的建立展开探讨。方法：护理部门的各护理人员、护士长均参与，从护理员聘用、培训、工作运行及监督等方面入手，建立和完善规范化护理员管理体系。结果：构建护理员管理体系，经过实施后，护理员职业素质得到全面提升，护理工作中事故发生率明显减少。结论：通过不断探索实践，成功建立了一套适应“医养结合”模式的养老护理员管理体系，队伍建设取得令人满意的效果。

【关键词】医养结合；护理员；管理体系；规范化管理；常态化

就现阶段来看，全球范围内逐步进入老龄化，为老年人服务成为关注的重要内容。养老护理员正是在这一大背景下，适应时代发展需要应运而生的新兴职业[1]。与此同时，养老护理员队伍规范化、专业化建设也日益成为养老机构医务管理工作者亟待解决的关键问题。本文主要就医养结合模式下护理员管理体系的建立展开探讨，内容如下。

1构建护理员管理体系

1.1培训管理相关体系的构建

向护理员讲解相关知识，包括相关规章制度、应具备的技能、工作内容、考核、职业道德等，并以发放手册、举办讲座、现场演示等方式进行培训[2]。培训内容有老年常见病相关理论知识，护理操作技能和抢救原则，防跌倒、防坠床、防压疮全程监护，鼻饲、留置导尿护理，气管切开护理，约束带皮肤护理等；将规范洗手、灭火器使用、噎食急救、1级压疮预防护理、床到轮椅之间安全转移、更换床单、老人穿脱衣裤等7项操作规程列为重点培训内容。此外，护理部针对日常工作薄弱环节及时点评，有的放矢地开展培训工作。

1.2 护理员聘用管理相关体系的构建

在实际聘用过程中，我院采用面试的方式进行，初步拟定标准为：（1）富有爱心和耐心；（2）具有一定观察和沟通能力；（3）年龄在58岁以下，性别不限；（4）小学及以上文化程度；（5）体检合格，无传染性疾病，无精神病史，无严重皮肤病。面试且体检合格者，须进行为期2个月的试用期学习，并取得《护理员职业资格证书》，考核合格后，与本院签订合同协议书，聘用期限为2年。

1.3 工作运行管理机制的构建

护理部门的各护理人员、护士长均参与，由分管院长任护理部主任，全面负责本院护理管理；下设1名副主任，负责护理工作日常事务管理；各护养区分别设2名护士长和2名护理班长，护士长负责按照护理部每周质量检查内容对本养护区护理工作进行督导检查，护理班长负责按照每日工作流程巡视检查班组成员工作完成情况，护理员则负责每日对自己的护理工作进行自查。实行24 h轮班制，采用相对固定、包干到房的形式，以每2名护理员为一个单位开展工作，每名护理员负责7~8名老人的日常照护。

（1）岗位职责管理。①负责老人洗浴、饮食、整理床铺、换洗被服衣物、协助翻身、大小便处理等基本生活护理，如实进行生活记录并予以公示；②负责随时观察老人身体状况，发现异常情况立即向医生报告；③负责按照医嘱按时给老人服药，如老人发生便秘，必要时须进行抠便处理；④负责检查导尿管、氧气管等各种管道是否顺畅及更换日期；⑤负责病房及养护区环境卫生。

（2）工作流程管理。①每日操作流程：每日早晚为老人洗漱，清洗会阴；每日为老人量一次体温；每日饭前为老人洗手，准备就餐事宜；每小时给老人喝水一次，上下午各补充水果或点心一次：每两小时为卧床老人翻身叩背一次；每天与老人对话交流不少于30min；每日清扫房间，整理床铺：每日对老人生活、身体状况进行详细记录：每日参加早晚例会及工作交接。②每周操作流程：每周为老人洗一次澡，并换洗衣物及被服，如遇特殊情况则应及时更换；每周为老人泡脚两次，并及时修剪指甲。③每月操作流程：每月为老人理发一次。

（3）护理质量管理目标。①严格执行护理服务要求和礼仪要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，说话轻、走路轻、动作轻，养成紧张有序、不拖沓的工作作风；②熟记受照护老人的姓名、身体状况、饮食习惯、性格爱好及护理重点；③老人身体、身穿衣服须整洁无异味，床铺整洁无异味，床柜衣橱摆放整齐无异味：④统一房间用物摆放，统一养护区清洁用具配置、使用及消毒，要求房间整洁，清新，无死角，清洁用品按要求交接，绿色抹布擦床头柜，棕色抹布擦窗台等。

（4）考核管理。成立考核小组，每月对护理员护理质量进行考核，并实行“优奖劣汰”。其中日常考核占70%，年终考核占30%。考核内容主要包括：①工作规范、职业礼仪考核；②投诉、表扬，满意度考核；③安全事件考核：④养护区卫生状况考核：⑤业务考试及比武活动成绩考核等。在常规考核的同时，由护士长任督导员，定期或不定期对每一个护理员护理质量进行抽查，并将抽查结果纳入护理员考核内容。对出现违规问题的护理员根据考核标准按章兑现，奖罚分明，每年保持不低于10%的淘汰率。

（5）监督管理。由分管院长组织，由护理部具体实施，建立完善了护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员4级护理管理质控网络，采取多种方式对护理员工作进行监督管理。主要包括：①我院实行护理管理早晚例会和交接班制度。医生、护士、护理员每日共同参与交接班工作，不仅对前一日护理工作进行及时总结和评价，对出现的问题及时报告，及时处理，同时也对当日工作的重点、难点进行及时沟通和交接：②护理部选拔具有丰富医养结合管理经验的护士长，在护理部领导下不定期对各养护区护理质量进行抽查；③建立夜间巡查制度，每周不定期对夜间护理情况进行突击检查；④每周定期召开全院护士长、护理班长会议，针对各护养区出现的护理问题进行分析，查找原因，及时研究出台相关管理规定及整改措施，并对改进效果及护理质量进行持续关注。⑤分管院长每周定期听取护理质量与安全工作汇报，并不定期到各护养区巡视检查护理工作，对于护理不到位、存在的安全隐患等问题，能现场解决的，立即组织相关人员沟通解决；现场解决不了或属于各养护区的共性问题，则在护理部每周例会提出。⑥由院社工部每月与患者及其家属就护理员的服务质量、服务态度及日常生活起居情况进行交流和满意度调查。⑦成立老人民主管理委员会，邀请部分老人和家属对我院护理工作进行监督，推动院务工作透明化

[3]。

2实施效果

2.1提高了职业素质

在护理员管理体系下，对护理员进行了有效培训、管理，让其职业素质得到提升。护理员的工作也得到了院内老人及家属的好评，住院老人及家属对我院护理工作的满意度逐年提高。

2.2非计划拔管等不良事件得到控制

护理员管理体系构建并严格实施后，不良事件发生率得到较好控制，在非计划拔管发生率方面表现尤为明显，见表1。

表1  2023年非计划拔管发生率（%）

3结束语

现阶段，社会对于高水平医养融合养老院的需求日益迫切。但是，养老护理员普遍存在的知识文化水平低，养老照护专业技能缺乏也是我们要面对的突出问题。如何将他们变成有爱心、有较高专业技能水平、有团队意识的护理员，是摆在管理者面前的课题。医养结合模式对于一个养老院的服务水平和管理水平要求较高，通过不断探索实践，逐渐建立起一套适应“医养结合”模式的养老护理员管理体系，队伍建设取得令人满意的效果。

参考文献：

[1]席杨娟,张文光,李晓俞,等.医养结合模式下护理专业人才的现状分析[J].护理研究,2019,33(09):1556-1558.

[2]赵丽娜.老年病房医养结合模式下护理安全管理的效果[J].中国城乡企业卫生,2019,34(05):94-95.

[3]何会芹.医养结合模式下护理安全管理在老年病房中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(41):175+184.