武进区多措并举切实保障母婴安全

  武进区多措并举切实保障母婴安全

郑 莉

常州市武进区妇幼保健计划生育服务中心 江苏 213159

摘要：全面三孩政策实施后，高龄、高危孕产妇比例增高，发生孕产期合并症、并发症的风险增加，危重孕产妇救治任务进一步加重，保障母婴安全面临新的挑战。近年来，武进区坚持预防为主、防治结合，强化综合救治，建立了上下分级负责、协调联动、高效运转的孕产妇危急重症筛查评估、转诊会诊的救治网络，全力保障辖区母婴安全。

关键词：多措并举  保障母婴安全

孕产妇和儿童是文明社会中受保护的一个群体，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化、医疗卫生水平和居民健康状况的重要指标，也是卫生部六实施“两纲 ”的重点 。近年来，区委区政府为落实《母婴保健法》和实现《两纲》目标制定了系列管理办法和措施，加强行政管理和督导，全区上下建立了一套健全的联动机制，孕产妇保健管理水平不断提高，母婴安全得到大力保障。

一、强化组织管理，筑牢母婴安全保障基础

1、健全服务网络。武进区常住人口127.75万，共有市、区级医院3家，社区卫生服务中心4家，镇卫生院11家，民营专科医院2家，助产机构共7家，其中市级救治中心1家，区级救治中心2家，年接产量7300左右。全区建立了以区妇计中心为核心，市、区、镇三级医疗机构妇产科为主体，民营专科医院为补充，村卫生室（社区卫生服务站）为基础的孕产妇管理服务网络。

2、明确职责分工。区卫健局对照《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，先后制定下发了《武进区妇幼健康项目分级服务实施方案》和《武进区高危孕产妇管理规范（试行），并根据各医疗机构的服务能力，充分发挥区级以上医院的技术优势和基层筛查网底作用，明确全区各医疗保健机构的服务内容和工作职责，制定高危孕产妇管理流程表。

3、强化考核问责。区妇计中心负责定期各医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制，开展母婴安全专项督导检查，分析全区孕产妇妊娠风险整体状况，提出干预措施和建议。建立健全母婴安全责任追究和约谈制度，对违法孕产妇管理规定的机构进行约谈，必要时提请卫监部门进行行政处罚。

二、关注重点人群，切实完善妊娠风险防控

1、规范高危人群管理。各医疗保健机构根据要求，强化对孕产妇高危因素筛查和风险评估，及时识别高危孕产妇并转诊；区级以上医疗机构设立孕产妇高危门诊，由副主任以上医师进行评估和诊治，建立高危专案病历，并进行追访管理。对病情严重的孕妇，立即开通绿色通道实施救治。2022年，全区共对1640例橙色以上高危孕产妇实行规范的专案管理，真正做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”，最大限度降低危急重症孕产妇救治风险。

2、突出重点个案追访。2021年，针对辖区内发生多起宫外孕患者不遵医嘱、拒绝救治的情况，我区下发了《关于加强全区宫外孕等高危孕产妇诊治和追访工作的通知》，通知明确了首诊医院、社区医院的医务人员、产安办等的工作职责，制定了相应的应急预案。一旦发生高风险患者离院失访，由首诊医院启动应急预案，30分钟内与患者居住地医院取得联系，由居住地医院协同追访。居住地医院在接到协同追访信息后，立即安排专人负责联系患者，未果应立即向分管院长汇报，派专人到家中核实情况，必要时向属地政府汇报，协调属地派出所及村委帮助寻找患者。自该举措实施以后，2022年全区共对36例高危孕产妇失联、拒诊等个案进行追访，得到了较好的结局。

三、加强能力建设，提升危急重症救治水平

1、建立上下联动救治机制。区卫健局出台了《关于加强孕产妇新生儿危急重症服务管理和临床救治工作的实施意见》，成立区级孕产妇新生儿危急重症服务管理和临床救治工作领导小组和专家组，建立孕产妇和新生儿危急重症急救、转诊和会诊网络，开通24小时专线电话和网络同步交流群，定期召开母婴安全联席会议。对于需要转诊的孕产妇，由基层医疗机构安排专业人员随车护送至救治中心。对于不具备转诊条件的，通过电话、视频等与救治中心建立实时联系，由救治中心派专家赴现场会诊抢救或进行远程指导。

2、加强救治中心能力建设。区内3家救治中心自成立以来，承担着全区孕产妇危急重症的转诊、会诊和救治任务。救治中心均成立产安办，统筹协调全院的孕产妇管理救治工作；救治专家组涵盖了产科、儿科、急诊科、重症医学科、内科、外科、麻醉科、影像科、检验科、血库等科室的相关专家，并组建了以医务科、护理部、设备科、总务科等相关科室负责人为成员的后勤保障组。院内各部门根据既有的抢救模式和路径充分沟通协调，开展多学科联合诊疗，使危重的患者在最短的时间内得到最大限度的救治，从而提高抢救成功率。2022年，全区共抢救危重症孕产妇31例，抢救成功率100%。

3、注重专科业务能力提升。区妇计中心设立业务培训中心，每年制订培训方案，开展以助产技能训练、高危孕产妇管理、产科危急重症处置、新生儿复苏等为内容的全员培训；组织基层产科医师每3年到区级以上医院轮训1次；鼓励医护人员到上级医院进修学习；开展全区危急重症孕产妇救治演练、危急重症孕产妇个案评审等，提升一线医务人员的应急处置和临床救治能力。救治中心以危急重症救治为桥梁，从人员、技术、培训等多方面与各级医疗机构建立了沟通协作机制，切实提高服务能力和救治水平。

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