危重症新生儿护理质量评价指标的研究进展

危重症新生儿护理质量评价指标的研究进展

袁静1,2 曹艳1,2（通讯作者）

四川大学华西第二医院新生儿护理单元，四川 成都, 610041

2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都, 610041

摘要：护理评价指标对护理质量管理工作至关重要，并且能提高新生儿诊疗效果和预后恢复。本综述总结而来危重症新生儿护理质量评价指标的研究进展，通过对我国指标构建中研究中出现的的问题，提出有针对性的建议，旨在促进我国新生儿护理质量管理效果的提高。

关键词：危重症新生儿；护理质量；评价指标；研究进展

在当前医学大发展趋势下，围产医学与新生儿医学快速发展的同时，危重症新生儿及早产儿出生率较以往得到了巨大的提高。据最新研究数据显示，我国早产儿出生率大约8.1%，并处于缓慢上升的状态。在此基础上，如何做好护理质量的监管至关重要，因为其对新生儿的治疗效果、预后恢复具有决定性影响。而要客观地评价护理质量的差异，就必须用到护理质量评价指标，其是一种借助量化工具测量护理质量的高低，并客观真实反应护理质量情况的有效指标，是当前护理质量研究的重点。当前，相关研究较为薄弱，新生儿国内外护理质量评价指标研究及结果不想通。为了统一相关标准，美国学者于1966年提出三维质量评价理论，其降护理质量评价指标划分为过程指标、结果指标、结构指标，并将其作为重要理论基础，用于构建护理质量评价指标。

1 危重症新生儿护理质量评价指标的重要性

新生儿重症监护室（NICU）是监护新生儿病情变化，并开展各类抢救工作的重症护理单元，其利用了诸多现代化医疗设备及临床监测手段，在保障新生儿生命安全的同时，促进了危重新生儿存活率的提高，得到众多患儿家属的支持和认可。NICU护理对象以发育不完善的新生儿为主，由于新生儿机体发育极其不成熟，从而导致病情变化难以预测，且若有病情变化，发展极其迅速，这对护士病情评估水平及精细护理有着极高的要求。近几年，新生儿研究越来越重视提高新生儿的生存品质；新生儿护理领域的重点发生着重大转变，从“疾病为中心”逐渐变成“病人为中心”，并不断扩展着新生儿护理服务范围[1-2]。

近几年，伴随着护理学科的迅速发展，新生儿护理内涵也在持续延伸，国内最初编制的新生儿护理质量评价体系，已经无法满足当前的护理临床需求，除此之外，目前国内缺少针对NICU护理的个性化质量评价体系，若要进行评估，护理人员只能被迫选择其他量表用于护理质量评价，这无法保证评价的科学性及准确性。所以，想要促进新生儿护理与护理管理质量的提升，构建优秀的、先进的护理质量标准评价体系至关重要[3]。

2 护理质量评价指标体系

2.1 发展进程

2005年，为了构建护理质量监测和评价指标，突出护理工作的意义，美国国家质量论坛通过科学研究，确定了护理质量评价的4项要素质量指标、3项环节质量指标和8项终末质量指标。15项指标具体包括：跌倒发生率、压疮发生率、约束使用率、护理护理人员结构、抢救失败率、急性心梗戒烟健康咨询等。

此后，各国加大研究力度，并逐渐研究出适用于自己国家的护理质量指标体系[4,5]。

2.2 研究现状

基于国际新生儿护理临床及护理管理经验，我国学者在质控体系中引入终末质量评价指标，包括给药错误、坠床、非计划拔管等，但研究相对有限，未开展全国的流行病学调查研究，同时专家筛选与论证也没有结合我国国情，大大限制了评价指标的外推性[6]。

现阶段，国内外尚未统一NICU护理质量评价指标体系。近些年，部分文章报道了儿科、ICU护理质量评价体系构建情况，但缺乏NICU的研究，基于NICU与其他重症监护单元的共性情况，可以进行相关借鉴，基于国内护理评价研究现状，将NICU护理质量评价指标体系进行构建[7]。

3 新生儿护理质量评价指标

新生儿护理质量评价指标内涵包括三个方面，分别是结构质量指标、过程质量指标、结果质量指标，具体分析是：

3.1 结构质量指标

作为质量控制统筹的基础和前提。结构质量指标涵盖三方面内容：护理人员要素指标、护理流程和规章制度要素指标、医疗环境与设备要素指标。

3.2 过程质量指标

作为质量改进的重要环节，其与结果质量评价密切相关。过程质量指标主要包括三种：基础护理指标、专科护理指标、防治并发症指标。且随着研究目的和研究对象的不同，指标体系中过程质量指标会有所不同。

3.3 结果质量指标

结果质量指标直接展现结构与过程质量，反映质量控制情况，对护理实践产生重要影响，其将护理措施实施情况呈现出来，并且能对患儿结局进行预测。结果质量指标主要包括四种：第一，关联患儿的结局指标，如并发症率等。第二，关联家属的结果指标，如家长的照护作用等；第三，关联护士的相关结局指标，如离职率等；第四，关联护理安全管理的结局指标，如住院时间等[8]。

4 小结

提高新生儿护理质量，不仅能提高新生儿患者存活率，也对患儿家庭关系的维系、社会及国家的发展息息相关。当前新生儿领域护理质量评价研究尚处于起步阶段，各类研究结果较不统一，无法在临床进行有效运用，且目前研究缺少对敏感指标的构建。建议日后从多个方面出发，谨慎构建指标体系。此外，还要立足国内情况，在调查现况时，采用重要关键性指标，引导质量改进，从而提高临床质量，保护新生儿安全。最后，还应综合考量国内外研究，建立符合中国国情的评价体系，这不仅有助于提高护理质量，也能相应国家政策，促进新生儿学科发展。

参考文献

[1]张晓翠,张学颖. 危重症新生儿护理质量评价指标的研究进展 [J]. 当代护士(中旬刊), 2022, 29 (01): 5-9.

[2]李巧丽,李宁. 新生儿危重症护理质量评价指标体系的构建研究 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (83): 214+253. 

[3]卢佑英,曾培元,熊安芳. Delphi法联合层次管理对新生儿危重症护理质量的影响 [J]. 蚌埠医学院学报, 2021, 46 (03): 404-406. 

[4]黄惜华,李惠怡,杨乔焕,等. 危重症专职护理模式在呼吸窘迫综合征新生儿护理中的应用效果研究[J]. 现代诊断与治疗,2018,29(14):2338-2339.

[5]贾贤芬,蔡欣欣,王颖,等. 有创动脉血压监测危重新生儿中预见性护理干预方法分析[J]. 中国基层医药,2023,30(12):1895-1898. 

[6]王丹华. 风险预警护理干预对危重症新生儿医源性皮肤损伤发生的影响[J]. 当代护士（中旬刊）,2022,29(11):67-69. 

[7]徐帅,邢志娟,朱秀丽. 腋静脉留置针在危重新生儿护理中的应用效果评价[J]. 现代诊断与治疗,2017,28(23):4501-4503. 

[8]郭夕娟,刘小玲,印玉静. 镂空式固定法在脐静脉置管危重症新生儿护理中的应用效果[J]. 护理实践与研究,2022,19(5):740-743.