【科普】甜蜜的烦恼--妊娠期糖尿病治疗“五架马车”

      【科普】甜蜜的烦恼--妊娠期糖尿病治疗“五架马车”

潘兰英

广西壮族自治区百色市平果市妇幼保健院 广西 平果 531499

妊娠期糖尿病指的是在怀孕期间首次出现或被诊断的糖代谢异常，这种状况可能在分娩后恢复正常，或持续存在，甚至可能是孕前已有的糖尿病。孕中晚期，孕妇体内的生长激素、雌激素等抗胰岛素因素增多，这些变化导致对胰岛素的敏感性降低，需要更多胰岛素维持正常的糖代谢。如果孕妇的胰岛素分泌功能受到限制，就可能无法适应这种生理变化，导致血糖升高，加重原有糖尿病或形成妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病不仅增加孕妇出现高血压、羊水过多流产等风险，还会很大程度的导致胎儿体型增大、高胆红素血症的风险。因此，对于妊娠期糖尿病积极治疗很重要。 怀孕后，如果诊断为妊娠期糖尿病，首先应该通过饮食和运动来控制血糖。如果无法达到理想状态，则推荐使用胰岛素。糖尿病治疗的“五驾马车”是糖尿病的综合防治措施，即饮食控制、合理运动、药物治疗、疾病监测及糖尿病教育，是患者控制血糖的五个比较有效的方法。本文就妊娠期糖尿病治疗“五架马车”的应用进行科普！

·饮食控制

① 控制热量摄入：孕期每日总热量摄入应为每公斤体重30kcal，其中糖占45%-55%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25%-30%。如果孕妇有高血脂或肥胖，应该减少脂肪的摄入。对于肥胖者，每日总热量摄入应为每公斤体重25kcal，糖应占每日总热量的35%-40%

② 调整用餐习惯：孕妇应实行少食多餐制，每天5-6餐。体内产生的胰岛素拮抗剂浓度在清晨最高，因此孕妇早餐不宜过多，占一天总热量的10%。午餐和晚餐各占一天总热量的30%，另外属加餐。

③ 监测血糖值：饮食控制3-5天，应测量24小时血糖水平，包括凌晨、三餐前半小时和三餐后2小时的血糖水平和相应的尿酮体。如果严格控制饮食后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。

·合理运动

① 体检和制定运动方案：在开始运动之前，需要进行全面系统的身体检查，确保自己的身体状况适合运动。和你的医生一起制定一个适当的运动计划，以确保运动的安全性和有效性。

② 选择合适的运动项目:宜选择慢走、运动、太极拳等慢节奏、有节奏的运动项目。这些运动可以改善血液循环，增强身体的新陈代谢。

③ 运动前的热身和完成运动:运动前应进行拉伸、关节活动等充分的热身运动，以热身肌肉，防止运动损伤。运动结束后，还应进行一些散步、慢走等轻度运动，以便逐渐降低运动强度，使身体逐渐恢复平静。

④ 选择合适的运动装备：选择合适的鞋履及宽松的衣物，确保运动时的舒适及安全。避免穿太紧或缺乏支撑力的衣服和鞋子，以免影响运动效果，引起不适。

⑤ 准备糖果预防低血糖:在运动时，你可以带一些糖果来应对低血糖的症状，如恐慌、出汗和饥饿。这些症状可能是由于运动时能量消耗过多，导致血糖水平下降，这时就需要及时补充能量。

⑥ 适度运动，避免过度疲劳:妊娠期糖尿病患者的运动量不宜过大，避免对孕妇和胎儿造成过度疲劳和剧烈运动。适当的运动可以增强身体的新陈代谢，促进血糖的稳定和控制，但过度运动可能会对身体造成损害。

·药物治疗

① 胰岛素是体内唯一能降低血糖、促进糖原、脂肪和蛋白质合成的激素。外源性胰岛素主要用于治疗糖尿病。这类药物是安全的，它不能通过胎盘，也不会影响胎儿的生长发育，是目前控制血糖最有效的药物。使用方法如下:当空腹血糖超过6.1，或餐后血糖2h后超过7.8，或体重指数超过30，建议用胰岛素，通常情况下胰岛素载孕妇分娩后就可以停用。

② 口服降糖药治疗妊娠期糖尿病，推荐使用二甲双胍。二甲双胍是双胍类口服降糖药物，主要用于饮食控制不良的2型糖尿病患者。能有效缓解妊娠期糖尿病，降低血糖，进而达到治疗妊娠期糖尿病的效果。但能否使用要看孕妇的身体状况，到医院诊断治疗后才能服用

·疾病监测

    ① 妊娠早期：早孕反应可能给血糖控制带来困难，密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。每周检查1次，直至妊娠第10周。② 妊娠中期：应每两周检查1次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。③ 妊娠32周以后：应每周检查1次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。④ 每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。⑤ 胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。⑥ 发现血糖升高后的孕期血糖监测：每日至少监测4次血糖，一般是空腹血糖及三餐后2小时血糖（餐后两小时是指从进食第一口开始计算时间）。血糖控制平稳以后可以每三天监测一日4次的血糖。

·糖尿病教育

   ① 饮食管理教育：通过提供营养咨询和制定个性化的饮食计划，我们可以帮助孕妇调整饮食结构，减少高糖食物的摄入。合理的饮食有助于控制血糖水平，预防或改善妊娠期糖尿病及相关并发症。② 运动疗法指导：通过专业指导孕妇进行适当的体育活动，可以提高机体的代谢率和胰岛素敏感性。增加体力活动有助于降低血糖水平，促进胎儿健康生长;但要注意不要过度劳累，以免出现其他风险。③ 血糖监测指导：指导孕妇自我监测空腹和餐后血糖水平，并根据监测结果调整个人饮食和运动计划。实时掌握血糖的变化，可以及时发现异常，采取相应措施，有效控制疾病的发展。④ 心理支持干预：定期组织小组讨论或个人心理咨询，让患者分享经验，接受情绪管理技巧。良好的精神状态有利于减少因压力影响可能引起的消极生理反应，促进整体健康。⑤ 母婴互动训练：开展一系列针对母婴情感联系的活动，包括但不限于亲子游戏、音乐欣赏等。这些活动有助于创造一个温暖的氛围，加强母亲和孩子之间的联系，同时也有助于优化怀孕体验。

   妊娠期糖尿病治疗“五架马车”包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测以及教育与心理支持。这五个方面相互关联，缺一不可。通过综合运用这“五架马车”，准妈妈们可以有效地控制血糖，保障自己和胎儿的健康。让我们共同努力，让妊娠期糖尿病成为甜蜜的烦恼，而不是威胁健康的难题。