慢性阻塞性肺疾病急性加重无创机械通气患者早期肺康复护理进展

慢性阻塞性肺疾病急性加重无创机械通气患者早期肺康复护理进展

陶俊

 复旦大学附属中山医院青浦分院（上海 201700）

摘要：慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，特征是持续存在的气流受限，通常呈进行性发展。主要症状包括呼吸困难、咳嗽和咳痰，严重影响患者的生活质量，增加社会经济负担。急性加重（AECOPD）是COPD患者常见的临床表现，表现为呼吸症状急性恶化。无创机械通气是AECOPD治疗的重要手段，通过提供呼吸支持，改善通气和氧合，减少呼吸肌做功，从而缓解呼吸困难，降低死亡率。早期肺康复指在患者病情稳定后尽早开始的一系列综合性干预措施。护理人员通过评估呼吸功能、运动能力和心理社会状况，制定个性化的护理计划。通过研究早期肺康复在使用无创机械通气的情况下展开护理研究综述。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；无创机械通气；早期肺康复护理

前言：随着AECOPD无创机械通气患者早期肺康复的研究不断深入，护理人员将会更好的了解AECOPD患者的康复需求，并制定更加有效的护理方案，实施呼吸训练、体位排痰、运动训练、营养支持、心理干预等护理措施，从而改善呼吸功能、运动能力和生活质量，减少住院时间和再入院率，提高患者的生存率。并加强对护理人员的专业培训，提高对AECOPD和早期肺康复、无创机械通气的认识和技能水平，从而更好地服务于患者，从而取得更大的进步，为患者的康复带来更多福音。

1. AECOPD患者早期肺康复护理评估

1.1呼吸功能评估

肺功能检查是评估患者呼吸功能的重要工具，通过测量肺活量、用力肺活量、一秒钟用力呼气容积等指标，了解患者的气流受限程度、肺容量和通气功能［1］。

血气分析可以评估患者的氧合和通气状况，监测是否存在低氧血症或高碳酸血症，为调整治疗方案提供依据［2］。观察患者的呼吸频率、节律和深度，判断呼吸困难程度，并及时发现异常情况。评估患者的咳嗽频率、咳痰量和性质，了解气道分泌物的清除情况［3］。

1.2 运动能力评估

6分钟步行试验可以评估患者的运动耐力和心肺功能［4］。评估患者完成日常生活活动的能力，例如穿衣、洗漱、进食等，了解患者的活动能力和独立性水平。评估患者的四肢肌肉力量和耐力，判断是否存在肌肉萎缩或无力，为制定运动训练计划提供依据［5］。

2. AECOPD患者早期肺康复护理措施

2.1 无创机械通气辅助下的呼吸训练

2.1.1 呼吸肌训练: 使用呼吸训练器或其他辅助设备进行呼吸肌力量训练，增强呼吸肌的力量和耐力，提高呼吸效率。取未充气气球，用鼻子深吸气，稍屏气后缓缓吹起气球，直到吹不动为止，每天2-3次，每次10分钟。强调不在于快、多，量力而行，尽量把气吹出。手按压上腹部辅助训练，取坐位，双手置于患者肋缘下，在患者咳嗽时双手向内向上施压；或者一手置于剑突下，一手置于患者背部固定身体，患者咳嗽时置于剑突下的手向内向上施压［6］。

2.1.2缩唇呼吸: 教导患者进行缩唇呼吸，延长呼气时间，减少气道塌陷，改善通气功能。以鼻吸气，缩唇呼气，口唇缩成吹口哨状。吸气：呼气1:2或1:3，深吸慢呼，以不感到费力为宜，每天2-3次，每次10分钟。

2.1.3腹式呼吸训练: 指导正确的腹式呼吸方法，通过膈肌的运动增加肺通气量，改善呼吸效率。正常的胸式呼吸一次约5秒钟，吸入约500毫升空气；而腹式呼吸，一次约为10～15秒钟，吸入1000～1500毫升空气。循环往复每分钟大约有五六次即可。一般每日两次，每次约10分钟［7］。

2.1.4 咳嗽训练: 指导进行有效的咳嗽技巧，促进痰液排出，减少呼吸道感染的风险。协助患者取坐位，指导先进行深而慢呼吸 5～6 次，每次深吸气后屏气 3～5 s，身体前倾，进行2～3次短促而有力的咳嗽（收缩腹肌，震动胸腔）［8］。

2.2 体位排痰

2.2.1 震动排痰: 使用震动排痰仪帮助患者排痰，适用于痰液黏稠或咳痰无力者，应在餐前或餐后1～2h后进行。根据体型选择合适的背心，覆盖整个胸廓。调整背心松紧度，以能插入2横指为宜，在治疗中根据呼吸幅度进行动态调整。应选择手动工作模式，压强设置为从3档开始，逐渐增加。每个频率持续5～10 min，组间间歇3 min。选定压强后应使用低、中、高三个频率各震荡5～10 min，组间间歇3 min。宜在低频档（5～10Hz）、中频（10～14Hz）、高频（14～20Hz）中分别选择患者可耐受的最大值进行震荡[9]。

2.2.2拍背: 利用空心掌拍打患者背部，帮助痰液松动，易于咳出，应在餐前或餐后1～2h后进行。背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上。应避免叩击创伤或外科手术部位，避免直接在骨突起（如锁骨，椎骨）上叩击，避开乳房和心脏。每日叩击3～4次，不超过10min[10]。

2.3运动训练

根据患者的运动能力和耐力，选择合适的运动方式，例如步行、慢跑、骑自行车等，逐步增加运动量和强度，提高心肺功能和运动耐力。

2.4营养支持

评估患者的营养状况，包括体重、身高、体质指数等，了解是否存在营养不良或肥胖。根据患者的营养状况和疾病特点，制定个性化的营养计划，保证患者获得充足的营养［11］。

2.5心理干预

评估患者的心理状态，了解是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。提供心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。教导患者进行放松训练，例如深呼吸、冥想等，减轻焦虑和紧张情绪［12］。

3. AECOPD患者早期肺康复护理的注意事项

3.1 患者病情监测

密切监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，定期进行肺功能检查和血气分析，评估呼吸功能变化，并根据结果调整治疗方案。评估运动耐力变化，并根据结果调整运动训练计划。

3.2 注意事项

对于使用无创机械通气患者，需要密切监测患者的耐受情况，并及时调整无创机械通气参数，以确保患者的舒适度和治疗效果［9］。对于需要氧疗的患者，需要监测患者的血氧饱和度，并根据需要调整氧流量，以确保患者获得足够的氧气供应。AECOPD患者通常需要使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，护理人员需要了解药物的作用、剂量和使用方法，并监测患者的用药情况，及时发现和处理药物不良反应。长期卧床和运动量不足会导致肌肉萎缩和骨质疏松，需要进行适当的运动训练和营养支持，预防和处理肌肉骨骼并发症［13］。

4. COPD治疗手段无创机械通气

COPD采用无创机械通气疗法可使氧气量增加，使气体交换受损情况得到改善，使通气功能快速得到改善，使患者可以安全的度过危险期。此种疗法在患者吸气期间内充分利用高吸气压，降低气道阻力，进而使得二氧化碳迅速排出，使缺氧症状得到改善。无创通气优势是借助面罩为患者给氧，使气道与器官损伤降低，经低呼气正压、高吸气正压来帮助患者促进呼吸，使肺泡氧合得到改善，使气道内阻力被克服，降低自主呼吸与耗氧量，从而使通气质量提升，能够避免肺泡塌陷，使得呼吸困难与肺水肿等症状得到缓解，使得二氧化碳被排出，使得氧分压与氧合指数提升［14］。

5. AECOPD患者早期肺康复护理研究进展

5.1 多学科合作模式探索

呼吸治疗师在AECOPD患者的呼吸训练和无创机械通气使用方面发挥着重要作用，与护理人员合作提供更加全面的康复服务。物理治疗师在AECOPD患者的运动训练和功能康复方面具有专业知识，与护理人员合作制定更加科学的康复计划。营养师可以评估患者的营养状况，并制定个性化的营养计划，与护理人员合作改善患者的营养状况，促进康复。心理治疗师可以评估患者的心理状态，并提供心理干预，与护理人员合作帮助患者克服心理问题，提高康复效果［15］。

5.2.护理效果评价方法改进

开发和应用标准化的评估工具，例如肺功能检查、6分钟步行试验、生活质量量表等，可以更加客观地评估AECOPD患者早期肺康复护理的效果。重视患者的感受和体验，收集患者的报告结局，例如症状改善、生活质量提高等，可以更加全面地评估康复效果［16］。对AECOPD患者进行长期随访，评估早期肺康复护理对患者长期预后的影响，例如再入院率、死亡率等。

6. 结论

AECOPD患者早期肺康复护理是改善患者呼吸功能、运动能力和生活质量，促进患者康复的重要措施。通过综合性护理干预，可以有效地帮助患者恢复健康，减少疾病带来的负面影响。近年来，随着对AECOPD和早期肺康复认识的不断深入，AECOPD患者早期肺康复护理研究取得了显著进展。多学科合作模式的探索以及护理效果评价方法的改进，为患者的康复提供了更加科学、有效的保障，朝着更加个性化、精准化、智能化的方向发展。

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