MR动态增强结合波谱分析对乳腺导管原位癌(DCIS)患者诊断评价

MR动态增强结合波谱分析对乳腺导管原位癌(DCIS)患者诊断评价

曹成铁1   贾丽娟2   李可心1   芦传彬1  李洪涛1

1双鸭山市人民医院 155100 

2哈尔滨医科大学附属第二医院   150000

摘要：目的：探讨MR动态增强结合波谱分析（MRS）对诊断乳腺导管原位癌（DCIS）的价值。方法：纳入2022年1月~2023年1月期间，在我院治疗的DCIS患者，使用随机数字表法分组。对照组30例实施超导磁共振扫描仪检查；研究组30例实施MR动态增强扫描结合MRS。将比较诊断准确率。结果：研究组诊断准确率高于对照组，P＜0.05。结论：MR动态增强结合MRS可提高DCIS的诊断准确性。

关键词：乳腺导管原位癌；MR动态增强扫描；波谱分析

Abstract: Objective: To investigate the value of MR Dynamic enhancement combined with spectral analysis (MRS) in the diagnosis of breast ductal carcinoma in situ (DCIS). Methods: Patients with DCIS treated in our hospital from January 2022 to January 2023 were included and grouped by random number table method. Control group 30 cases were examined by superconducting magnetic resonance scanner. The study group performed MR Dynamic enhanced scanning combined with MRS In 30 cases. Diagnostic accuracy will be compared. Results: The diagnostic accuracy of the study group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: MR Dynamic enhancement combined with MRS Can improve the diagnostic accuracy of DCIS.

Key words: ductal carcinoma in situ; MR Dynamic enhanced scanning; Spectral analysis

乳腺导管原位癌（DCIS）属于浸润性乳腺癌的前驱病变，该病进一步发展可能会导致患者罹患浸润性导管癌。当前由于人们对健康的重视以及彩超、X线钼靶、全数字化乳腺X线摄影、MRI、增强扫描等多种技术的应用，DCIS的检出率不断提高。一些DCIS患者的症状隐匿，这时通过影像学进行诊断就十分重要【1】。但是彩超、X线钼靶、超声造影等技术均存在一定局限性，如高频超声可以通过声像图特征和增强造影特征等进行判断，对DCIS具有较高的敏感性，但是特异性不强；X线片的影像质量受到机器和设备的影响，对那些致密性乳腺癌患者而言，由于腺体的密度对比度差的缘故，肿块与腺体重叠而容易出现误诊，因此探寻一种有效的DCIS诊断方式就十分重要【2】。增强造影可以对病灶进行强化，根据时间-强度曲线鉴别病灶性质；波谱分析可以对乳腺病变内部代谢物的浓度进行定量分析，获得波谱，以此实现对病变性质的判断。本次研究主要探讨MR动态增强结合波谱分析（MRS）对诊断DCIS的价值，旨在为临床提供有效的诊断和评价方法，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022年1月~2023年1月期间，在我院治疗的DCIS患者，按照随机数字表将患者分为研究组和对照组分别30例。研究组未婚4例、已婚26例，21~63岁、中位年龄44岁；对照组未婚3例、已婚27例，19~62岁、中位年龄44岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。所有患者无MR检查禁忌证；在实施MR检查前，尚未接受任何形式的治疗；患者均经手术切除，通过病理证实DCIS。

1.2 方法

对照组实施磁共振扫描，设备型号为SiemensHeal thcareGmbh 3.0T。使用乳腺线圈，依次扫描横断面、矢状面和冠状面。根据形态学分析判断病变性质。

观察组实施MR动态增强扫描结合波谱分析，增强扫描时，将0.2mmol/kg的轧喷酸葡胺注射液以2ml/s的速率高压注入肘静脉，连续扫描7次。图像后处理时，从形态学分析、时间-信号强度曲线、早期增强率做出病变性质的判断。在进行波谱扫描时，使用单体素波谱的方法进行检查，采集数据时，使用点分辨波谱分析法。使用Spectro View分析MRS，观察3.2ppm的胆碱峰出现情况，一旦发现胆碱峰则判断阳性。当MR动态增强和MRS中任意一个方法诊断为阴性时，则判断为阴性；当两种方法均诊断阳性时才判断为阳性。

1.3 观察指标

将病理检查结果作为最终检查结果，观察常规MR与MR动态增强结合MRS对DCIS的诊断准确率。

1.4 统计学处理

SPSS23.0处理数据，计量资料（）行t检验；计数资料（%）行卡方检验，检验水准α=0.05。

2、结果

研究组诊断准确率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 比较诊断准确率 （n，%）

3、讨论

DCIS是乳腺导管内上皮细胞的瘤样增生，其具有高度的异质性。按照WHO的病理分类，DCIS并不属于真正的乳腺癌，仅作为癌前病变的一种【3】。但是DCIS不经治疗的话，则常见发展为浸润性癌的情况，尽早发现患者的CICS，这对尽早治疗和改善预后十分重要。增强扫描将对比剂注入静脉以强化病灶，基于良恶性病灶对对比剂吸收速率不同的特点来实现对病灶性质的间接判断【4】。MRS无需对比剂，该方法对乳腺病变内代谢物的浓度进行定量分析并获得波谱，以此实现对肿瘤良性和恶性病变的功能信息的判断。

活体MRS可以与常规MRI检查一并进行，根据MRS检查结果，可以帮助了解乳腺或者乳腺中病灶的化学成分相关信息【5】。根据含有胆碱的代谢物的信号的共振频率，可以实现正常腺体组织与病灶组织的鉴别，除此以外，对该信号进行定量测量，根据结果可以实现对化疗反应的监测。MRI作为功能成像的方法，将该方法与动态增强扫描结合使用，可以明显提高对DCIS的诊断特异性，当通过动态增强扫描发现恶性病变的特诊不够典型时，增加MRS可以增加乳腺病灶的性质的诊断信心。

本次研究发现，观察组的诊断准确率高于对照组，这一结果显示，MR动态增强结合波谱分析的应用，可以提高对DCIS的诊断准确率。

综上所述，MR动态增强结合波谱分析可以提高对DCIS的诊断准确率，该方法具有较高应用价值。

参考文献

[1]张莹.3TMR扩散加权成像和动态增强在前列腺癌诊断中的价值及二者的相关性研究[D].复旦大学,2013.

[2]郭雪梅,王霄英,李飞宇,等.联合应用MR波谱分析与扩散加权成像定量指标行前列腺癌定量诊断[J].中华放射学杂志,2010,44(4):387-391.

[3]龙小武,庄伟雄,崔凌,等.前列腺癌的MR扩散加权成像及动态增强成像的诊断价值[J].中国现代医生,2013,51(15):114-116.

[4]章绪辉,全显跃,路世龙,等.3.0TMR动态增强成像在前列腺癌诊断中的应用研究[J].影像诊断与介入放射学,2014(6).

[5]胡芳.MR动态增强、扩散成像和波谱分析在前列腺癌诊断中的价值[J].内蒙古中医药,2012,31(24):77-78.

黑龙江省卫生健康委科研课题（课题编号：20210909010200）