女性容易得一种病——妊娠合并重症肌无力

女性容易得一种病——妊娠合并重症肌无力

谭琴

广元市利州区第二人民医院     四川    广元   628007

重症肌无力是一种表现为神经－肌肉传递障碍而影响骨骼肌收缩功能的获得性自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻，常伴有眼睑下垂、视力模糊、复视斜视、苦笑面容，几乎所有患者有胸腺异常，约70%有胸腺肥大，淋巴滤泡增生。主要病因多与自身免疫性疾病、感染、药物、环境因素有关。多发群体为女性多发。

1. 妊娠合并重症肌无力对母子影响大吗？

妊娠合并重症肌无力患者约有30.4%出现症状恶化，可因呼吸道感染、手术、精神紧张、分娩等诱发肌无力危象，出现肌无力症状突然加重，不能吞咽、咳痰，呼吸困难，常伴 有烦躁不安，大汗淋漓甚至出现窒息等症状。

由于母体乙酰胆碱能受体抗体透过胎盘屏障进入胎儿血液循环，10%—30%新生儿会出现一过性肌无力症状。因此，必须密切监护每个新生儿的四肢肌力、呼吸功能和延髓肌等功能。肌无力症状会在新生儿出生的最初几天内出现，症状包括吸吮无力、哭声微弱、呼吸无力和上睑下垂等。由于母体带来的抗体会在3周内完全代谢，因此新生儿肌无力有自愈性，但症状有可能会持续约4个月。

2. 合并重症肌无力种类都有哪些？

    （1）单纯眼肌型。主要临床症状表现为一侧眼睛或者双侧眼镜、左右两侧交替出现，上眼睑明显下垂，早起晨间眼裂程度较大，中午以后和傍晚上眼睑下垂更为明显。

（2）延髓肌型。主要表现为吃饭时吞咽、咀嚼较为困难，长时间不说话比如睡觉起来之后说话多鼻音，但在连续说话后症状会逐渐减轻。

（3）全身肌无力型。这种肌无力主要是由单纯眼肌型和延髓肌型首发，没有得到有效的治疗和控制之后逐渐累及全身骨骼。这种肌无力类型病情发展得十分迅速凶险，在数月乃至数周之后严重者会产生呼吸危象。严重危害到人们身体健康。

（4）脊髓肌无力型。主要是脊神经支配区域的肌无力，表现为抬头、屈颈无力，举臂困难和步行易跌倒等在上下楼梯时尤为明显。这类肌无力很容易被误诊为营养不良或是其他功能性疾病，如果没有及时采取合适的治疗，部分会发展为全身肌无力。

（5）肌萎缩型。以上四类患者都有较小的可能伴发肌萎缩肌无力，但更多见的还是口周、肢带和小腿部分的肌萎缩。

3.分娩对妊娠合并重症肌无力患者来说是十分重要的环节，怎样选择分娩地点及分娩方式呢？

（1）分娩地点的选择。对于妊娠合并重症肌无力产妇来说，分娩地点是十分重要的，而且需要提前到医院做相关检查，监控产妇及腹中胎儿情况，确定两者身体素质较好的情况下开展分娩工作，分娩过程中必须有产科医生、麻醉师及新生儿医生和神经科医生共同参与，确保产妇分娩过程顺利，不会危害到产妇及幼儿的生命健康。需要注意的是，患有MG的母亲有可能会产下有短暂MG的新生儿，这个时候的新生儿非常脆弱，MG所带来的肌张力减低、肌肉无力、延髓性麻痹和呼吸肌受累等都有可能危害新生儿的生命。所以妊娠合并重症肌无力产妇一定不要选择在家里或是机构中分娩。

（2）分娩方式的选择。分娩方式主要有两种，一种是自然分娩，另一种是剖宫产分娩。自然分娩对产妇来说对身体素质的要求较高，所以控制良好的MG患者可以选择自然分娩的分娩方式，更快更顺利的生产能很大程度上降低产妇及新生儿的危险，所以医护人员可以适当用产钳助产等方式帮助分娩。剖宫产只有在具有产科适应证时才实施，需要注意的是，相较于全身麻醉来说，硬膜外麻醉对MG产妇来说更具有安全性，所以妊娠合并重症肌无力产妇在使用剖宫产方式分娩时，尽量选择硬膜外麻醉的麻醉方式。

    一般情况下，不建议女性在患有重症肌无力有妊娠行为，如果有妊娠计划的女性应该先咨询医生，孕期采取相关药物治疗，避免使用可能导致胎儿畸形的药物，提倡自然分娩并严密观察。