循证医学结合适时教学与支架式教学在骨科教学中的应用分析

循证医学结合适时教学与支架式教学在骨科教学中的应用分析

彭娥

三峡大学附属仁和医院 宜昌 湖北  443000

摘要：骨科作为三级医学领域的重要组成部分，其学习过程既繁复又多元。然而，由于实习医生需轮转多个科室，其实习时间往往受到一定限制。同时，教师、辅导员及学生普遍反映，在骨科实习过程中，常面临与理论知识的脱节、教学时长难以保证，以及指导教师教学技巧不足等问题。针对骨科临床实习教育中的诸多挑战，本文提出了一种基于“EBM理念并结合适时教育（JiTT）和支架式教育（SI）”的新型教育模式，旨在提升骨科教育质量。此外，本文还详细阐述了该教育模式的实施细节、实践应用。希望可以有效应对骨科临床实践教育中的难题，为培养未来优秀的医疗人才及推动骨科临床实践教育的创新发展。

关键词：循证医学；适时教学；支架式教学；骨科教学

EBM作为一门证据科学，其实证性质得到了现代骨科学的充分验证。当EBM与现代骨科学相互融合时，便诞生了循证骨科学这一新兴领域。在全球范围内，循证研究的深入发展和JBJS这一全球权威骨科杂志的涌现，极大地推动了临床骨科学研究及其在实践中的变革[1]。当前，临床骨科学正处于由传统经验医学向基于证据医学转变的重要时期。鉴于医疗技术的不断进步，将EBM理念融入临床教育显得尤为重要和迫切。为应对当前骨科临床实践教学的挑战，并着眼于未来优秀医生的培育，提出一种策略，即“基于EBM理念的即时教学手段与支架式教学模式”，具体方案如下。

1教学方法概念的阐述

1.1EBM概念

EBM的主旨在于，根据当前的科学临床研究成果，并考虑到患者的价值和喜好，做出符合患者需求的治疗决策。EBM的原则对于治疗各种临床问题具有极其重大的影响，因此，持续刷新治疗标准需要当代的医护人员能够迅速获取除教材以外的新的知识和理论。EBM作为一种将医学理论应用于临床的全方位手段，其目的在于帮助学生提升对于医疗信息的批判性认知和评估技巧，可以带来最优的学习感受[2]。所以，一些研究表明，把EBM的技术引入现代医疗教育，能够创建一种以临床问题为核心、以案例为引领的全新的教学方式，引领医学生去寻找和利用研究数据，并对这些数据进行准确的评估和分析，进一步解决现实的临床难题。

1.2JiTT模式概念

美国航空学院的著名物理学家GregorNovak以及他的团队提炼JiTT模型，也就是“适时教学”或“即时教学”。JiTT被视为一种积极的学习方式，它的核心在于在线学习任务与实地课程的交互作用。此方式主要是一种依赖互联网的，由老师引领，学生参与的教育方法。JiTT的积极学习方法是建立在“预热”的个人任务之上，可以让学生有一个回顾和评估学生对课本的掌握情况和所拥有的知识储备的时间，可以最大限度地展示出学生在学习中的积极参与，从而增强其学术技巧[3]。通过现代的互联网和智能手机的广泛使用，学生有能力有效地运用课后的时间和独立的时间，从而增强其独立学习技巧，并且提升学生在课堂上的学习效果。

1.3支架式教学概念

“最近发展区”原则和“建构主义”观念构建一种被称为“支架式教学”的教育模型。此种模型将教育过程划分为多个层次，并且向学生提供一系列的支撑，从而强调它在教育中的辅助、指导和帮助的角色。就像是在建造过程中，利用支架来塑造相应的初始模型，然后再灌注到大楼里[4]。因此，教学过程也能够借鉴此种方式。通过采取层层深入的教学方法，学生能够逐渐熟悉并理解知识，从而在学生现有的知识体系之上，创造出一座新的“知识”大厦。通过精心策划的选取恰当的框架，使得学生能够在相应的阶段内熟练掌握所需的知识，做的稳固性更强。

2基于EBM结合即时教学与支架式教学模式的具体应用

2.1课前

在开始授课之前，教育者必须做好如下的预备：首先，引导学生在此次课程中所接触到的有关腰椎间盘突出症的知识与通过EBM检测的最新的医疗指导及其相关资料进行比较，寻找出两者之间的差异，并标注出其中的困难部分。首先，教师会把这堂临床实习课的具体案例和相关问题告诉学生，激励学生自我学习，搜集信息，然后依照学生的学习反馈，来规划出针对其教学计划。其次，教师会提前了解学生指导学生的学习基础，从而决定学生需要掌握的新知识与其最终目标之间的差异，并对这些差异进行评估，才能在教学过程中使用支架式教学法，为学生提供一个恰当的“阶梯”，并挑选出符合学生学习特点的教学工具。最后，学生需要先做好临床技术的准备，理解并掌握具体的操作流程，以防止在真正的临床应用中感到困惑。这不仅有助于节省学生在医疗机构的实践和指导的宝贵时间，也为学生有足够的时间去专注于处理特定的问题。强调培养其自我学习能力，鼓励其独立思维，并帮助学生收集和分析研究的证据，以此来增强学生处理临床实践问题的能力。

2.2课中

在教学过程中，学生在初期的独立学习后，对于腰椎间盘突出症的理解已经相当深入。因此，教学的重点在于采用支架式教学法，此种方法的常用形式包含问题支架、图表支架和示例支架等。这个过程类似于建造大厦的步骤，每个层次的支架都需满足学生的需求，以便学生可以升入更高的学习层次。将问题引领学习和问题引领结合起来，运用到临床医学的教学过程中，能够有效地提高学生的学术表现，同时也获得学生的普遍赞同和肯定。

2.3课后

在课堂结束后，指导者利用JiTT方法迅速获取学生的作业反馈，掌握其基本知识以及独立学习的技巧，并找出那些对学生来说既新鲜又富有挑战的观点。此外，深厚的理论素养以及记忆的运用在处理和解答问题的流程中扮演着极其关键的角色。JiTT方法的教育让学生更轻松地记住那些可以应用于真实情况的基本概念，进一步增强学生处理真实情境问题的技巧。主动式的教育方式，即将学生置于核心位置，已经得到验证，它能够增强学生在课堂上的互动热情，同时也能帮助学生更好地掌握、记住并应用相应的理论知识。经过比较JiTT和非JiTT的学生的成绩，发现JiTT对学生的学习产生积极影响，见表1。

表1 具体应用效果

4结语

综上，采取EBM（循证医学）、即时教学（JiTT）和支架式教学模式相融合的教学策略，对于提高学生的学习成绩、加强学术技能，并且解决临床实际问题，都展现出明显的优越性。此类策略既充足运用了现代互联网和智能手机的广泛应用，又突出了学生在学习过程中的核心角色，进一步点燃了学生的学习兴趣和活跃度。在执行环节，教师必须依照学生的个别状态及其学习特质，适当地改变教学方法和手段，从而使得教学成果达到最优。另外，学生还必须尽可能地激发他其主观能动性和创新精神，热衷于投入到学习的全过程，持续地提高其他专业知识和医疗实践技巧。

参考文献：

[1] 李道辉,戴永文,田新鹏,等. 循证医学结合适时教学与支架式教学在骨科教学中的应用[J]. 中国继续医学教育,2023,15(13):190-194.

[2] 西立峰,邬良平. PBL和情景模拟教学结合循证医学理念在骨科临床带教中的应用[J]. 中国继续医学教育,2022,14(15):39-42.

[3] 曲向阳,于德娇,杨琳. 探究循证医学在骨科临床教学中的应用效果[J]. 中国继续医学教育,2021,13(25):69-73.

[4] 甄允方,张福勇,方建峰,等. 支架式教学在儿童骨科临床带教中的应用探讨[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(2):356-357.