重复经颅磁刺激联合心理干预治疗帕金森病抑郁患者的疗 效观察

重复经颅磁刺激联合心理干预治疗帕金森病抑郁患者的疗 效观察

汪冬冬

温州医科大学附属康宁医院 浙江省  邮编325000                               

【摘要】目的 究探讨帕金森抑郁患者采用重复经颅磁刺激联合心理干预治疗的临床疗效。方法 随机选取我院2022年6月 -2023年12月我院收治的帕金森抑郁患者100例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各50例，对比两组患者治疗前后生活质量、抑郁状况、神经功能受损程度。结果 观察组患者治疗后生活质量、神经功能及抑郁状况明显优于对照组患者（P＜0.05）。

结论 帕金森病抑郁患者采用重复经颅磁刺激联合心理干预治疗有利于改善患者抑郁症状及神经功能，提高患者生活质量，值得临床推广。

【关键词】帕金森；抑郁；重复经颅磁刺激；心理干预；生活质量；神经功能

帕金森属于神经系统疾病，在临床中较为常见，近年来随着我国城市化发展和人口老年化的加剧，其发生率逐年增加。主要症状表现为运动症状与非运动症状，而帕金森抑郁是帕金森患者常见非运动症状之一，对患者不良影响远超过运动症状，但是在临床中易被忽视，据有关数据显示，临床中帕金森抑郁可获得针对性治疗者竟低于35%[1]。目前，临床医学中将5-羟色胺再摄取抑制剂作为治疗帕金森抑郁者首要药物，但服用此类药物具有较大副作用，对于无法耐受患者严重影响其疗效。既往研究显示，心理干预治疗抑郁症患者颇有疗效，重复经颅磁刺激可缓解卒中后抑郁者精神症状，改善其认知功能[2-3]。基于此，本次研究探讨帕金森抑郁患者采用重复经颅磁刺激联合心理干预治疗的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2022年6月 -2023年12月我院收治的帕金森抑郁患者100例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各50例，其中对照组患者男25例，女25例；年龄65～85（68.26±6.92）岁；实验组男26例、女24例，年龄66～86岁（67.94±6.21）岁；两组研究人员的年龄及性别具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）两组患者临床诊断均符合《中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南(2020版))》诊断标准[4]；（2）均与中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）关于抑郁发作的诊断标准相符且患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分≥20分；（3）患者与家属均知情，并签署告知同意书。排除标准：（1）既往精神疾病或者抑郁者；（2）不能配合整个研究过程者；（3）安置起搏器或体内含金属者；（4）重大器官衰竭者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者均遵医嘱常规使用抗抑郁药物及帕金森药物进行治疗，抗抑郁药物采用盐酸含曲林片（国药准字H10980141.规格：50mg）1次/d，50mg/次，服用一周后再根据病情调整剂量，帕金森药物可服用普拉克索片、多巴丝肼片等。观察组患者再次基础上给予重复经颅磁刺激及心理干预联合治疗，具体方法如下：（1）重复经颅磁刺激：取仰卧位，身体放松，将蝶行线圈放于患者左前额叶背外皮质区域，将磁刺激频率及刺激强度分别设置为10HZ及80%水平，连续刺激1秒后间断8秒，持续30分钟，[1][2]每周治疗5天，共治疗8周；（2）心理干预：有专业心理咨询师与患者一对一进行交谈，每次45分钟，每周治疗3次，共8周，其干预措施包含①走进患者内心，建立良好关系，明确患者产生抑郁的源头；②通过书本视屏讲解帕金森疾病有关疾病，缓解患者害怕、紧张情绪，邀请患者家属参与，加强家属对患者的支持与关心；③鼓励患者积极主动进行康复训练，在患者进步时给予心理鼓励与肯定，促进患者康复疾病的信心，提高自主生活能力；④安排恢复较好心理情绪稳定的患者分享其经验，提高患者积极性；⑤鼓励患者培养其兴趣爱好，积极参与组织的娱乐活动。

1.3观察指标

（1）生活质量：使用生活质量评价表（SF-36）]对两组患者治疗前后生活质量进行评估，此表共8项，总分为100分，分数与生活质量呈正相关。

（2）抑郁评分：使用HAMD-24量表[5]对两组患者治疗前后抑郁状况进行评估，此表共24项目，总分为64分，分数越高则表示抑郁越严重。

（3）神经功能损伤情况：使用世界运动障碍病制订的新版帕金森综合评价表（MDS-UPDRS）对比两组患者治疗前后的神经功能损伤状况，此表共4部分，第1部分评估患者非运动症状、第2部分评估患者运动症状，均为0-52分，第3部分评估患者运动症状0-72分，第四部评估患者运动并发症状况0-24分，由于绝大部分患者无运动并发症，对此，此次只使用1-3部分评估患者神经功能状况，分值越低，受损程度越小。

1.4 统计学方法

    使用SPSS24.0统计学软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以平均数±标准差（）表达，使用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者治疗前后生活质量

见表1，与对照组相比，观察组患者生活质量显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后生活质量比较（）

注：与治疗前相比a P＜0.05。

2.2对比两组患者治疗前后HAMD-24评分

见表2，与对照组相比，观察组患者抑郁评分显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后HAMD-24评分比较（（））

注：与治疗前相比a P＜0.05。

2.3对比两组患者治疗前后MDS-UPDRS评分

见表3，与对照组相比，观察组患者分数明显低于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后MDS-UPDRS评分比较（（））

注：与治疗前相比a P＜0.05。

2结果

帕金森抑郁是帕金森常见的精神症状，主要表现与焦虑、情绪低落、缺乏积极性等且易导致睡眠障碍、精神运动迟钝等躯体症状严重，导致患者的认知功能减退，降低患者生存质量。目前暂未明确帕金森抑郁的发病机制，但有研究者表明神经中枢单胺类神经递质5-羟色胺（5-HT）与大脑纹状体多巴胺神经元具有正相关，而抑郁发病与大脑5-HT降低有相关性，帕金森患者多巴胺神经元坏死，导致机体大脑5-HT降低，因此解释抑郁是帕金森患者常见症状之一[6]。目前，临床医学中将5-羟色胺再摄取抑制剂作为治疗帕金森抑郁者首要药物，但服用此类药物具有较大副作用，对于无法耐受患者严重影响其疗效，因此需寻找更加有效、科学的治疗方式。本研究结果显示，观察组患者神经功能明显高于对照组患者，原因分析，重复经颅磁刺激作为新起的神经调控治疗方式，是通过治疗时磁场透过头皮、颅骨在大脑皮质内引发电流，致使脑内皮质神经元细胞活跃，可最大限度发挥大脑皮质的调控作用，以此达到改善神经功能目的。本研究结果显示，观察组患者抑郁症状改善效果及生活质量明显高于对照组患者，原因分析，心理干预通过走进患者心理，了解抑郁源头，开导患者适应疾病，提高患者治疗积极性及自信心，从而改善抑郁状态，提高生活质量。

综上所诉，帕金森病抑郁患者采用重复经颅磁刺激联合心理干预治疗有利于改善患者抑郁症状及神经功能，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]方芳,周泽贤,赵东民. 帕金森病伴抑郁的研究进展[J]. 当代医药论丛,2023,21(11):48-51.

[2]白治繁,李万琴,宋明芳,等. 不同心理干预方法对养老机构老年人抑郁症状干预效果的网状Meta分析[J]. 护理管理杂志,2022,22(9):632-638.

[3]李霞,董丽丽,周明,等. 半结构化心理干预联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁患者的临床观察[J]. 中华保健医学杂志,2023,25(2):212-214.

[4]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南(2020版)[J]. 中国神经精神疾病杂志,2021,47(1):1-12

[5]赵云飞,郑春美. 西酞普兰联合舍曲林对产后抑郁患者认知功能和副反应量表评分的影响分析[J]. 中国妇幼保健,2023,38(18):3428-3431.

[6]翁阳阳,曲晨. 5-羟色胺与老年抑郁的神经生物学机制研究进展[J]. 实用老年医学,2023,37(5):439-443.

[1]连续刺激1秒后间断8秒，持续30分钟

[2]已修改