儿童肺超声

儿童肺超声

曾欣

重庆市沙坪坝区陈家桥医院   重庆市沙坪坝区  401331

    娃儿咳了这么久了，还在咳，怎么办？需要完善肺部检查，帮助肺部疾病的诊断。查吧担心孩子“吃”射线；不查又害怕耽误孩子病情，我院开展儿童绿色检查—儿童肺超声。其原理是患儿肺部病变引起肺泡和肺间质气液比例不同形成声像图改变。儿童具有胸壁薄、胸廓小等解剖学特点，利于超声全面成像，全方位观察。超声技术已成功用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断［1］。除无射线损害外，还有很多优点：准确性与可靠性高、可在床边开展、便于动态观察，尤其适合危重症患者。疑似或不能除外肺部疾病的患儿。适应症较广泛，包括：肺实变、胸腔积液、气胸、间质性肺病、呼吸窘迫综合征、超声引导下的胸腔置管引流、超声评估计划机械通气撤机［2］、超声定量评估气管灌洗术疗效［3］。需要注意的是，肺超检查是一种辅助检查方法，由医生进行综合评估和诊断，确定最适合的检查方法和治疗措施。儿童肺超声（Pediatric Lung Ultrasound, P-LUS）是一种使用超声成像技术来检查儿童肺部和胸膜的非侵入性诊断方法，它通过探头在体表移动，利用超声波来描绘肺部组织和胸膜的图像，帮助医生评估和诊断各种肺部疾病和相关的问题。

一、儿童肺超声的优势

1. 无辐射

    与传统的X射线检查相比，超声波成像技术不使用任何电离辐射，对于儿童这种对辐射更为敏感的群体来说，它更加安全。在儿童的医疗检查中，减少不必要的辐射暴露是非常重要的考虑因素，因为儿童的细胞分裂更活跃，潜在的致癌风险相对较高。由于肺超声是实时成像，还能提供动态观察，有助于医生实时评估病情变化和治疗效果。

2. 实时动态观察

    通过超声波成像，医生能够在检查过程中实时看到儿童肺部的动态变化，这在诊断和管理呼吸道疾病时非常有价值。超声波成像可以观察气体在肺泡内的流动和分布，帮助诊断肺部感染、肺不张等问题。如果存在液体积累，超声波可以清晰地显示液体的动态变化，有助于确定积液的量和速度。医生可以迅速识别和量化气胸的严重程度，指导紧急处理，通过识别B线等特征，评估肺水肿的严重程度和变化。实时动态观察让医生能够快速做出决策，及时调整呼吸机设置、评估治疗反应，判断是否需要进一步的影像学检查。

3. 可重复性

    由于超声检查不涉及任何有害辐射，可以在短时间内多次进行，而不必担心对儿童的健康产生负面影响，这种可重复性使得医生能够在短时间内连续监控儿童的肺部状况，对于评估疾病进展、治疗效果以及调整治疗方案非常有用。在治疗肺炎或其他肺部感染时，医生可以通过反复进行肺超声来观察炎症的消退、积液的吸收或并发症的发展，对于病情复杂或严重的儿童患者，如患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或需要机械通气的儿童，频繁的肺超声检查可以提供连续的肺功能信息，帮助医生做出及时的干预决策。由于超声设备便携且操作相对简单，它可以在床边进行，无论是在普通病房还是重症监护室，都能方便地实施检查，确保及时获取诊断信息，这种灵活性和可重复性是传统胸部X射线或CT扫描所无法比拟的。

4. 病房内检查

    这被称为“床边超声”（Point-of-Care Ultrasound, POCU），它允许医生在无需将儿童移动到放射科或特殊扫描室的情况下进行检查，这对儿童患者特别有利，因为他们因病情虚弱或依赖生命支持设备而不能轻易移动。在病房内进行超声检查避免了因转移患者而带来的风险和不适，尤其是对于病情危重的儿童。医生可以在获取结果后立即进行评估和治疗决策，无需等待报告。家属可以陪伴在旁，缓解他们的焦虑情绪，同时也更便于医生与家属沟通病情。不需要占用放射科的时间和资源，尤其是在繁忙的医院环境中。床边肺超声使医疗团队能够更加灵活地管理和治疗儿童患者，特别是在紧急情况下，能够迅速提供关键信息，促进患者的及时治疗。

二、什么情况下儿童需要做肺超声

1. 呼吸系统疾病

    当儿童出现呼吸系统疾病症状时，如肺炎、支气管炎、喉炎等，肺超声可以帮助确认病灶的位置、范围和性质，尤其在病毒感染、细菌感染或支原体感染时。当儿童出现呼吸急促、呼吸费力或呼吸音异常，需要肺超声来判断肺部是否有炎症、积液或其他异常。如果咳嗽持续时间较长或伴有发热、气喘等症状，肺超声有助于诊断病因，如肺部感染、哮喘或异物吸入。对于患有慢性阻塞性肺疾病（如COPD的儿童版）、哮喘或其他长期呼吸问题的儿童，肺超声可以定期评估肺部状况和治疗效果。肺部部分或全部未能扩张，肺超声能发现肺叶是否充气不足，确定原因并指导治疗。肺超声可以快速识别肺泡破裂导致的气体逸出，即气胸，以及肺组织过度膨胀的肺气肿。当儿童出现胸痛、呼吸困难，或体检时发现胸膜摩擦音，肺超声可以确认胸膜炎症和积液情况。虽然通常使用结核菌素测试和X光检查，但在某些情况下，肺超声也可以作为辅助诊断工具。对于免疫力低下或器官移植后的儿童，肺部感染的风险增加，肺超声可以帮助早期发现并处理问题。对于出生后发现的呼吸问题，如先天性肺囊腺瘤、肺隔离症等，肺超声可以作为诊断的一部分。

2. 重症监护

    当儿童出现严重呼吸困难，需要机械通气支持时，肺超声可以监测肺部的通气情况、肺顺应性和有无肺不张。肺超声有助于早期识别ARDS，评估肺水肿的程度，并监控治疗效果。对于接受机械通气的儿童，肺超声可以帮助医生追踪感染的进展或消退，方便调整治疗方案。通过观察肺部的动态变化，评估气道管理的有效性，例如气管插管位置是否合适，是否存在肺泡塌陷或气道阻塞。在心功能不全的儿童中，肺超声可以帮助理解肺水肿与心脏疾病之间的关系，评估心脏泵血功能对肺部血流的影响。在休克或循环不稳定时，肺超声可辅助评估肺循环状态，如静脉回流、肺血管阻力等。发现或怀疑胸膜炎症、胸腔积液或积脓时，床边肺超声可以迅速提供诊断信息。相比于传统的X光或CT检查，肺超声没有放射性，因此在频繁监测或需要避免辐射暴露的情况下是理想选择。在复杂的病情中，肺超声能提供即时的图像信息，帮助医生做出更快的治疗决策。

3. 胸腔积液

    儿童诉说胸部疼痛，尤其是持续性或与呼吸相关时，表明有胸腔积液。儿童出现呼吸急促、呼吸浅或呼吸费力，这是胸腔积液导致肺部受压的表现。长时间的咳嗽，尤其是在深呼吸或咳嗽时加重，是胸腔积液压迫周围肺组织的迹象。儿童活动能力下降，特别是在玩耍或运动后显得特别疲倦，与胸腔积液限制肺部扩张有关。体检时发现胸壁外形的改变，如一侧胸壁饱满，暗示有积液，积液压迫到颈部的神经，引起声音变化。伴发发热是胸膜炎或感染性积液的标志，如患有心脏病、肾脏病或肿瘤的儿童，发生胸腔积液作为并发症。某些情况下，异物进入气道会导致肺部感染，进而引发胸腔积液。

4. 外伤

    当儿童遭受外伤，特别是与胸部相关的外伤时，如车祸、跌倒或体育活动中受到撞击，导致肺挫伤、肺包膜下血肿或气胸；枪击、刀刺伤等，损伤肺部，引起出血或空气泄漏到胸腔。伴随肋骨骨折的儿童，肺超声可以检查是否有由骨折引起的肺部并发症，如肺挫伤、气胸或血胸。外伤后出现呼吸急促、呼吸困难或呼吸音变化，提示存在肺部问题。外伤后儿童诉说胸部疼痛，或医生在体检中发现胸膜摩擦感，表示胸腔内有积液或炎症，外伤后出现心动过速或血氧饱和度下降，与肺部损伤有关。医生对儿童外伤的临床表现存有疑虑，而常规胸片未能提供足够信息时，肺超声可以作为补充检查手段。对于需要住院治疗的受伤儿童，肺超声可用于监测治疗效果和肺部恢复情况。

参考文献

[1] 刘敬,冯星,胡才宝等.新生儿肺脏疾病超声诊断指南[J].中国当代儿科杂志,2019,21(02):105-113.

[2] 李慧莲，张方梅，张春云.肺部超声评分（LUS）指导重症患儿撤机时机的价值研究［J］.影像研究与医学应用，2021，5（13）：40-41.

[3] 张其俐,梁晓宁,郭瑞君等.超声对支气管肺泡灌洗术治疗儿童重症支原体肺炎疗效评估[J].中国超声医学杂志,2022,38(10):1105-1108.