慢性阻塞性肺疾病患者中西医诊疗要点

 慢性阻塞性肺疾病患者中西医诊疗要点

李荣华

龙山镇中心卫生院 四川 广元 628400

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种全球性的公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年上升。COPD主要表现为慢性支气管炎和肺气肿，严重时可导致呼吸衰竭。中西医结合治疗COPD，可以充分发挥各自的优势，提高治疗效果，改善患者生活质量。

一、西医诊疗要点

1. 病因与病理生理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全球性的公共卫生问题，其主要病因已被广泛确认为吸烟，包括主动吸烟和被动吸烟。据世界卫生组织统计，约有80%的COPD患者有吸烟史。此外，空气污染、职业暴露，如长期接触粉尘、化学物质等，也是重要的诱因。在病理生理层面，COPD主要表现为气道的慢性炎症，导致气道壁的结构细胞如巨噬细胞、中性粒细胞等过度激活，产生大量炎症介质。同时，气道重塑、肺泡破坏和肺部纤维化相继发生，这些变化共同导致肺功能的不可逆性下降，使得气体交换受阻。

2. 临床表现与诊断

COPD的临床表现多样，但最常见的症状包括慢性咳嗽，尤其是在早晨，咳痰，以及进行性加重的气促，尤其是在活动后。随着病情进展，患者可能出现胸闷、乏力、体重下降等症状。诊断COPD的关键是进行肺功能测试，如用力肺活量（FVC）和一秒用力呼气量（FEV1）的测量。当FEV1/FVC比例低于正常值（通常小于0.7）时，提示存在持续性气流受限，这是COPD的重要诊断标准。

3. 西医治疗原则

西医治疗COPD的目标是多方面的，包括控制症状、预防和处理急性加重、改善活动耐力和提高生活质量。药物治疗是COPD管理的基础，常用的药物有支气管扩张剂，如长效β2受体激动剂，以舒张气道、改善通气；皮质类固醇可以减轻气道炎症；抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸，可减少氧化应激对肺部的损害。此外，氧疗对于存在低氧血症的患者至关重要，可以预防或纠正缺氧。肺康复，如呼吸肌训练和有氧运动，可以增强肺部功能，提高运动耐力。疫苗接种，如流感疫苗和肺炎疫苗，可以预防可能导致急性加重的呼吸道感染。

二、中医诊疗要点

1. 中医病因

中医认为，慢性阻塞性肺疾病的发生主要源于内外两方面的因素。外邪侵袭，如四季的风寒、风热之邪，乘人体抵抗力下降时侵入肺部，导致肺气失常。另一方面，内伤肺气，如长期的咳嗽、吸烟、过度饮酒等，耗损肺气，使肺的宣发肃降功能受损，进一步引发肺气不畅，痰瘀互结，形成的慢性阻塞性肺疾病病理基础。

2. 临床表现与辨证论治

2.1 外寒内饮证

患者表现出咳嗽频繁，痰液呈白色且量多，胸部感到闷塞，呼吸气短，四肢感觉不温暖，出现恶寒发热的症状，无汗出，舌苔呈现白色且滑润，脉象浮紧。这些症状表明患者可能是慢性阻塞性肺疾病的外寒内饮证。在治疗上，应当采取温肺化饮的方法，可以使用小青龙汤进行加减治疗，以温肺化饮，缓解咳嗽和痰液过多的症状。

2.2 风热犯肺证

患者出现咳嗽，痰液呈黄色且黏稠，发热，感觉风邪侵袭，口渴，咽部疼痛，舌尖呈现红色，舌苔薄黄，脉象浮数。这些症状表明患者可能是慢性阻塞性肺疾病的风热犯肺证。在治疗上，应当采取疏风清热，润肺化痰的方法，可以使用桑菊饮进行加减治疗，以疏风清热，润肺化痰，缓解咳嗽和痰液黏稠的症状。

2.3 痰热郁肺证

患者出现咳嗽，痰液呈黄色且稠厚，胸部感到闷塞，呼吸气促，发热，口渴，大便干燥结实，小便黄色且量少，舌尖呈现红色，舌苔呈现黄色且滑腻，脉象滑数。这些症状表明患者可能是慢性阻塞性肺疾病的痰热郁肺证。在治疗上，应当采取清热化痰，宽胸理气的方法，可以使用青气化痰汤进行加减治疗，以清热化痰，缓解咳嗽和痰液稠厚的症状。

2.4 气虚血瘀痰阻证

患者出现咳嗽，痰液呈白色且质稀，呼吸气短且懒言，感到乏力，面色苍白，舌质暗淡，边缘有瘀点，脉象细涩。这些症状表明患者可能是慢性阻塞性肺疾病的气虚血瘀痰阻证。在治疗上，应当采取益气活血，化痰止咳的方法，可以使用人参胡桃汤合三子养亲汤进行加减治疗，以益气活血，缓解咳嗽和痰液过多的症状。

2.5 肺肾气虚证

患者出现咳嗽，痰液呈白色且清稀，呼吸气短且喘息，活动后症状加剧，腰膝感觉酸软，小便清长，大便溏薄，舌尖呈现红色，舌苔呈现白色且滑润，脉象细弱。这些症状表明患者可能是慢性阻塞性肺疾病的肺肾气虚证。在治疗上，应当采取补肺益肾，固涩止咳的方法，可以使用调补肺肾方进行加减治疗，以补肺益肾，缓解咳嗽和痰液清稀的症状。

此外，中医外治法也是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要手段。如针灸，通过在特定的穴位刺入细针，刺激经络，调整人体的气血运行，可以缓解气促、胸闷等症状。拔罐和穴位贴敷则通过物理刺激，促进局部血液循环，达到消肿止痛、祛湿化痰的效果。

3. 中西医结合治疗

中西医结合治疗COPD，是现代医学发展的重要趋势。西医的药物治疗，如使用支气管扩张剂、皮质类固醇等，能快速缓解症状，控制病情进展。而中医的调理方法，如中药的调理作用，能够改善体质，提高机体的抵抗力，达到标本兼治的效果。通过中西医的协同作用，可以更全面、更有效地治疗COPD，提高患者的生活质量。

三、预后与康复

1. COPD的预后因素

COPD的预后受多种因素影响，首先，吸烟是COPD的主要诱因，持续吸烟会加速肺功能的下降，严重影响预后。其次，急性加重的频率是评估COPD预后的重要指标，频繁的急性加重可能导致更严重的肺部损伤和更差的生存率。此外，肺功能损害的程度也是决定预后的重要因素，肺功能越低，预后越差。同时，COPD患者往往伴有其他慢性疾病，如心脏病、高血压等，这些合并症的存在会进一步增加患者的死亡风险。

2. 长期管理与自我管理教育

对于COPD的长期管理，患者需要建立自我管理的能力。这包括规律地使用医生开具的药物，以控制症状和预防急性加重。定期复查肺功能，可以及时了解疾病进展，调整治疗方案。此外，接种流感和肺炎疫苗也是预防COPD急性加重的重要措施，可以有效降低感染引发的肺部并发症。

3. 健康生活方式的建立

建立健康的生活方式对COPD患者至关重要。首要任务是戒烟，避免二手烟的暴露，以减少对肺部的持续伤害。其次，避免接触其他有害环境，如空气污染、化学物质等。再次，保持均衡的饮食，以提供足够的营养支持身体的修复和免疫功能。最后，适当的运动，如呼吸肌训练、有氧运动，可以提高肺部的通气效率，改善身体的耐力。

总之，COPD的综合管理是一个长期且多维度的过程，涉及西医的药物治疗、氧疗、肺康复，以及中医的辨证论治、中药调理和外治法。中西医结合治疗能够提供更全面的干预策略，改善症状，延缓疾病进展，提高患者的生活质量和生存率。此外，患者自我管理能力的提升，包括遵循医嘱、定期复查、接种疫苗、保持健康生活方式和心理调适，对于改善预后和提高生活质量具有决定性作用。因此，COPD的治疗不仅限于医疗机构，更需要患者、家庭和社会的共同参与，形成一个全面、系统的疾病管理网络，以实现最佳的临床效果。