Miles术后肠造口患者不同阶段心理干预的研究进展

Miles术后肠造口患者不同阶段心理干预的研究进展

魏爽

广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院） 外一区 广东珠海 519000

摘要：在低位直肠癌根治手术中，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）是常用的治疗方法。虽然该手术能有效治疗直肠癌，但术后留下的永久性肠造口会显著增加患者的心理和生理负担，影响其生活质量。本文综述了Miles术后肠造口患者护理干预的最新研究进展，重点探讨了心理护理、造口护理、排便护理、饮食护理、自我护理及术后出院指导等方面的干预措施。虽然现有研究表明这些干预措施能够在一定程度上改善患者的生活质量，但在护理措施的具体操作、标准化流程及长期效果评估等方面仍存在不足。本文建议未来研究应加强护理干预的精细化管理，优化护理流程，并引入更多高质量的国际研究成果，以进一步提升术后患者的预后和生活质量。

关键词：Miles术；肠造口；护理干预；生活质量；心理护理

近结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)是我国常见的恶性肿瘤，随着居民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，中国结直肠癌的发病率逐年升高[1]，对健康甚至生命构成严重威胁，需要在第一时间对患者实施治疗。目前，结直肠癌主要的治疗方法是以外科手术为主[2]，Miles术是医生常运用的一种治疗方式，能够获得良好的治疗效果，然而永久性肠造口会影响患者的预后恢复，还会降低其生活质量，产生较大的不良影响。结直肠癌围术期的患者正经历多重、严重的躯体和心理症状，这些症状相互关联、互相影响，使患者的生活质量严重下降，影响了患者生理、心理健康以及后续放化疗等特殊治疗，严重可导致患者死亡[3]，因此需要采取良好的措施对患者实施护理干预及指导[4]。本文将对相关学者的研究成果予以如下综述。

1.Miles术后肠造口患者生存质量的现状

    通过对诸多学者的研究方式进行总结显示，在术后的随访时间方面存在较大的跨度，但多集中于术后１个月及３个月。在术后１个月，诸多患者的生活质量评分均显著较低，同时还存在较为严重的不良症状。在秦芳[5]等人的研究中，作者调查了123例老年肠造口患者的生活质量情况，通过结果发现，相比于其他阶段，术后化疗期与康复期的生活质量评分最低，即便是术后3个月也未能够获得理想的恢复水平。通过国内一项研究发现[6]，作者对永久性肠造口患者进行了调查研究，通过结果可知，患者术后3个月的生存质量评分仍然无法恢复到较高的水平。

2.Miles术后肠造口术后护理干预

2.1心理护理
    心理护理则是指对患者进行治疗前、后的心理干预措施，通过对其心理状况进行有效调节，进而使其能积极面对治疗，良好的心理状况对患者病情康复及回归社会等均具有至关重要的作用，有助于促进其生活质量水平的提升， 而综合性心理护理则主要是强调对患者心理状况的调节［7］。近年来，伴随着人们生活观念的转变，对于服务质量的需求也得到同步提升，越来越多的患者更加重视心理方面的护理。通过采取综合性的心理干预能对患者当前的心理状况进行准确了解，并针对其具体情况采取相应的解决方案，从而利于患者身心康复［8］。Miles术会改变患者躯体的完整性，使患者会切实感受到肠造口的存在，并且还会明显发现机体功能与生活方式均出现较大的改变，受到该种情况的影响，会使其产生较为严重的负性心理。面对该种情况，在患者住院期间，医护人员可与患者进行交流、沟通，了解患者心理状态，及时对患者进行解惑答疑，加强患者对于疾病的认知；获取家属的配合，利用口述、图片或视频等方式对患者及家属进行健康护理指导，高效提升患者及其家属的术后护理意识，共同对患者进行开导，让患者尽早适应、接受造口事实，以使患者的心情保持稳定，同时还需要加强对患者的陪伴与安慰。采取综合性心理护理能经由疾病知识与情绪管理两方面对患 者开展健康宣教，帮助其准确掌握更多的疾病知识，并教会其自我情绪管理的相关技巧，提高其自我保健意识［9-10］。

2.2造口护理
    （1）术后当天开放造瘘口，将侧卧位作为患者需要保持的体位姿势。首先护理人员需要采取易于患者接受的语言为其介绍关于肠造口知识、并发症类型及预防方式、造口袋的更换；其次需要对患者实际心理承受情况进行综合评估，若患者具有良好的承受能力，则由护理人员对其进行知识讲解；若患者的承受能力一般，则需要有家属介绍知识；若患者的承受能力较差，暂时不予以介绍。

    （2）医护人员应当对造口进行及时清洗和测量，对造口处进行及时监测。同时对造口清洗和造口袋替换需进行记录，便于对患者造口处恢复情况的观察。

    （3）嘱咐患者家属定时检查造口情况，确保造口周围皮肤保持清爽干燥，避免红肿或炎症等不良情况的发生。

（4）指导患者进行相关的肠造口扩张训练以防止出现腹部高压等现象的发生。对肠造口进行开放，约1周后开始指导患者进行肠造口扩张训练，从而能够防止发生造口狭窄的不良情况，护理人员可按照如下方式进行指导：首先需要佩戴无菌手套，将水或石蜡油涂抹在食指上，然后采取缓慢的速度将食指插入造口内约4 cm位置，将停留时间控制在1-2min，然后撤出，该操作1次/d

[11-12]。患者若腹部高压会使腹部疼痛，当患者出现疼痛，需及时询问患者疼痛程度，疼痛较轻时可依照培训时的按摩手法进行按摩；若疼痛程度剧烈应及时向医护人员进行病症的详细描述[13-14]。

2.3排便护理
    待患者机体条件允许情况下指导患者进行如下的排便训练：（1）在进食30min后指导患者实施有控制的排便训练。（2）在患者排便时指导其采取高臀屈膝法。（3）告知患者养成定时排便的习惯。若出现排便预兆，需要依据自身的实际情况将腹肌收紧，以便对排便进行良好的控制。（4）对患者进行规范化的结肠灌洗。将坐位规定为患者需要保持的体位姿势，将灌洗袋固定在患者的腰上，并对灌洗栓进行润滑，之后操作人员需要利用食指扩大患者的肛门，及时将灌洗栓插入造口中，之后对管夹进行开放，实施结肠灌洗操作。在进行上述操作的过程中需要将灌洗速度控制在100ml/min，且需要在术后7-10d开始对患者进行灌洗，将灌洗的温度控制在38-42oC，灌洗总量控制在1000ml，灌洗高度需要超过60cm[15]。通过运用该种方式能够有效的减少肠道异味，并且还能够使粪水性皮炎的发生率得以显著降低[16]。

2.4饮食护理
    相比于普通的饮食干预，采用医护结合型饮食干预可获得更佳的效果。在医护结合型饮食干预方式中，营养师、主管医生与护理人员能够联合对患者的实际营养状况进行综合评估与精确计算，基于此为患者制定良好的饮食方案，同时还能够获得家属的积极配合，共同参与到饮食护理中；除此之外，营养师、主管医生与护理人员还能够对患者的营养改善情况进行定期动态评估，以便能够及时调整饮食方案内容，从而可使患者的术后营养状态获得显著改善。

2.5造口定位及并发症预防
    经观察发现，影响患者术后生活质量的一个重要因素即为造口并发症。术前若能够精准的确定造口位置，则术后能够显著降低造口并发症的发生率。在预防造口并发症时，对于经济实力雄厚的家庭，可选择国外进口的造口用具。若已发生相关的并发症，则需要在第一时间进行处理，并且还需要指导家属正确的辨别方式，以便在患者出院后能够及时有效的辨别，进而能够及时带领患者回院处理。

2.6自我护理
    肠造口会损伤机体结构，并降低生活适应能力，因此还需要指导患者正确的自我护理方式。在王春雨[17]等人的研究中，通过总结得知，患者是否具有较高的自理能力决定患者能否获得较高的生活质量。经观察发现，患者接纳自我并能独立与肠造口共存的表现主要包括如下方面：能够完全接纳医护人员的专业建议并严格按照医护人员传授的知识进行护理，能够对更换造口袋的方式与识别造口并发症的辨别进行有效掌握，能够积极寻求医护人员的帮助，充分发挥自理能力的潜力。

2.7出院后指导
    由于结肠造口存在永久性特点，因此需要对患者实施漫长的护理照顾。患者在出院后，护理人员依然需要为其提供专业化的护理服务。当前出院后的护理干预拟题主要包括如下方面:

2.7.1随访
    护理人员需要每周进行1次电话随访，对患者的实际病情进行全面了解，从而能够及时调整护理方案内容。

2.7.2复查
    出院6个月内告知患者每个月回院进行1次复查，6个月后，则改为每3个月回院进行1次复查，以便能够及时发现并处理相关的并发症，并使患者对自身的病情变化情况予以全面掌握。

2.7.3生活指导
    术后一个月可告知家属将蒸蛋、乌鱼、肉末等加入熬成粥，需要确保食物细软，还可适当的饮用常温的酸奶，禁食洋葱、豆类等产气食物。尽量避免穿紧身衣，以确保血液的正常循环。最好于餐前对造口袋进行更换，若底盘胶粘贴不稳，可用温水热气或掌心摩擦底盘背面使胶体得以融化，以便能够良好的粘贴。

2.7.4继续教育
    （1）护理人员可通过网络方式定期组织知识讲座，尽量使所有患者均积极参与，从而能够提升患者的信心。（2）定期组织造口联谊会，加强对患者的鼓励，使其积极参与，让有丰富临床经验的护士讲解造口术后的护理及注意事项，对患者及其家属进行有针对性的指导。请自我护理能力高的患者传授经验，让患者在学习自我护理的过程中增加患者的自信心；鼓励患者间相互交流开导，分享抗病心得，以便提升自我效能，并得到更多护理资源[18-20]。

2.7.5造口扩张
    为避免发生造口狭窄的不良情况，可在术后2-3个月进行造口扩张，且护理人员需要指导患者进行自行扩肛。

3.总结

    在Miles术后对患者实施系统、科学、简单易行、通俗易懂的健康教育护理干预，不仅能够使患者加强对疾病知识与自身病情的了解，并且还能够提升其自我护理能力，从而在出院后能够更快更好的恢复正常的生活与机体机能。通过对我国当前实际情况进行观察发现，虽然各项护理措施在不断完善，然而仍然缺少专业化的护理人才，对此还需要不断招募更多专业的护理人员，壮大护理队伍，确保患者获得更佳的护理服务，使患者获得良好的恢复效果，为回归正常生活提供可靠保障

[21-22]。

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