简介：摘要目的探讨儿童系统性红斑狼疮(SLE)伴间质性肺疾病(ILD)的临床特征及危险因素。方法采用回顾性分析。选择2016年2月至2018年11月苏州大学附属儿童医院风湿免疫科确诊为SLE的住院患儿111例为研究对象，根据肺部高分辨率CT表现分为SLE-ILD组(18例)及SLE-非ILD组(93例)。采用t检验和Wilcoxon秩和检验分析2组一般情况、临床表现、实验室检查结果，采用多变量Logistic回归分析SLE-ILD的危险因素。结果SLE-ILD的发病率为16.2%(18/111例)。SLE-ILD组与SLE-非ILD组在病程[14.00(12.00~24.25)月比1.00(1.00~2.00)月]、浆膜炎[55.6%(10/18例)比8.6%(8/93例)]、活动后气促[83.3%(15/18例)比25.8%(24/93例)]、神经系统损害[27.8%(5/18例)比6.5%(6/93例)]、心血管系统损害[38.9%(7/18例)比9.7%(9/93例)]、红细胞沉降率增快[66.7%(12/18例)比31.2%(29/93例)]、补体C3下降[88.9%(16/18例)比62.4%(58/93例)]、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性[88.9%(16/18例)比18.3%(17/93例)]、抗Sm抗体阳性[61.1%(11/18例)比15.1%(14/93例)]、抗核糖核蛋白抗体(抗RNP抗体)阳性[66.7%(12/18例)比16.1%(15/93例)]方面比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析示：浆膜炎(OR＝30.535，95%CI：2.167~430.336，P＝0.011)、活动后气促(OR＝55.115，95%CI：1.177~2 579.852，P＝0.041)、ANCA阳性(OR＝65.090，95%CI：4.488~944.071，P＝0.002)及抗RNP抗体阳性(OR＝10.007，95%CI：1.362~73.500，P＝0.024)是SLE-ILD的危险因素。结论SLE患儿病程越长，ILD发病率越高；浆膜炎、活动后气促、ANCA阳性及抗RNP抗体阳性可能是SLE-ILD的危险因素。

简介：摘要目的分析甲、乙型流感肺炎患儿的临床特征及重度流感肺炎的危险因素。方法回顾性分析甲、乙型流感肺炎患儿的流行病学、临床特征、实验室检查及混合感染病原，并探讨重度流感肺炎的危险因素。结果(1)在711例流感肺炎患儿中，甲、乙型分别占65.1%、32.9%；春季、夏季以乙型Victoria系占优势，秋季以甲型H3N2占优势，冬季以甲型H1N1占优势；<1岁、~3岁以甲型流感占优势，~6岁甲型、乙型流感所占比例相近，>6岁以乙型流感占优势。(2)乙型流感患儿出现消化道症状高于甲型流感(53.4%比44.7%，χ2＝4.728，P＝0.030)，但肺部出现湿啰音、喘鸣音的比例低于甲型流感(70.5%比80.1%、25.6%比36.9%，χ2＝8.945、8.093，P均<0.05)。(3)乙型流感患儿出现淋巴细胞绝对计数降低的比例高于甲型流感(5.6%比1.9%，χ2＝6.633，P＝0.010)。(4)乙型流感混合肺炎支原体感染率高于甲型流感(23.9%比10.8%，χ2＝20.789，P<0.001)，混合病毒、细菌感染率低于甲型流感(8.1%比15.8%、41.9%比50.1%，χ2＝7.934、4.221，P均<0.05)。(5)多因素Logistic回归分析显示，年龄<2岁(OR＝1.886，95%CI 1.149~3.096，P＝0.012)、LDH升高(OR＝1.736，95%CI 1.080~2.790，P＝0.023)、淋巴细胞百分比降低(OR＝2.762，95%CI 1.669~4.571，P<0.001)、CD3+百分比降低(OR＝6.019，95%CI 3.993~9.331，P<0.001)是发生重度流感肺炎的危险因素。结论流感病毒肺炎住院患儿中，乙型流感与甲型流感患儿感染年龄、临床特征、实验室检查、混合感染存在一定差异，临床中需警惕重度流感肺炎的发生。

简介：摘要目的探讨新冠疫情前后毛细支气管炎患儿临床特征和病原学变化，为毛细支气管炎临床诊治提供依据。方法以2020年1月31日为时间节点，回顾性分析新冠疫情前(2019年2月1日至2020年1月31日，为2019-2020组)与新冠疫情后(2020年2月1日至2021年1月31日，为2020-2021组)苏州大学附属儿童医院呼吸科因毛细支气管炎住院的患儿临床特征和病原学变化。收集病历资料比较一般情况、临床表现和实验室检查，收集鼻咽分泌物检查结果，比较病原学构成差异。结果2019-2020组纳入285例患儿，2020-2021组纳入190例患儿。两组患儿性别、月龄、入院前病程、住院天数差异均无统计学意义(P均>0.05)；2020-2021组中/重度病例的比例低于2019-2020组[10.53%(20/190)比21.75%(62/285)]，差异有统计学意义(χ2＝10.062，P<0.05)。2020-2021组鼻塞流涕症状比例高于2019-2020组、2020-2021组胃肠道症状(呕吐、腹泻)比例低于2019-2020组[57.37%(109/190)比47.37%(135/285)、15.79%(30/190)比24.56%(70/285)]，差异有统计学意义(χ2分别为4.563、5.278，P均<0.05)；两组患儿发热、呼吸困难症状比例以及气促、紫绀体征比例差异无统计学意义(P均>0.05)。2020-2021组患儿肌酸激酶同工酶低于2019-2020组[4.15(2.90~5.60)比6.70(4.20~22.10)]，差异有统计学意义(Z＝－8.757，P<0.05)；两组患儿的白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数、嗜酸粒细胞比例、C反应蛋白、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶水平相比差异无统计学意义(P均>0.05)。2020-2021组患儿病原体总检出率、呼吸道合胞病毒阳性率、肺炎支原体阳性率、混合感染率均低于2019-2020组[65.26%(124/190)比75.09%(214/285)、14.21%(27/190)比30.18%(86/285)、6.32%(12/190)比15.09%(43/285)、16.84%(32/190)比25.61%(73/285)]，差异有统计学意义(χ2分别为5.361、16.026、8.568、5.094，P均<0.05)；2020-2021组患儿鼻病毒阳性率高于2019-2020组[13.16%(25/190)比4.91%(14/285)]，差异有统计学意义(χ2＝10.285，P<0.05)；两组患儿偏肺病毒、博卡病毒、副流感病毒3阳性检出率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论新冠疫情前后毛细支气管炎患儿临床特征和病原学发生了变化，疫情防控措施有助于减少相关病原体的传播和减轻疾病的严重程度。

简介：摘要目的了解呼吸道感染住院患儿的人鼻病毒(human rhinovirus，HRV)检出情况、流行规律及临床特征。方法选取2013年1月至2019年12月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院的10 514例呼吸道感染患儿作为研究对象，采集患儿病史及鼻咽分泌物，反转录聚合酶链反应法检测HRV。结果HRV总检出阳性率为14.2%(1 493/10 514)，男、女检出率差异无统计学意义(χ2＝2.006，P＝0.157)；2013年至2019年HRV各年检出率分别为9.7%、14.6%、19.1%、18.6%、18.1%、11.0%、11.4%，HRV年检出率差异有统计学意义(χ2＝116.580，P<0.001)；HRV全年散发，具有明显季节性，以夏秋两季检出率最高(6月~11月)，其次为春季，冬季最低；28 d~6月龄、~2岁、~7岁、>7岁组HRV检出率分别为14.2%、15.5%、13.5%、9.8%，各年龄段HRV检出率差异有统计学意义(χ2＝16.124，P<0.001)；2岁以下儿童HRV阳性检出率较高(χ2＝7.711，P＝0.005)。HRV引起呼吸道感染可表现为发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等，以支气管肺炎为主(68.9%)，其次为支气管炎(13.2%)，混合其他病毒感染比HRV单一感染更易出现喘息及肺部啰音(χ2＝9.483、10.821，P＝0.024、0.013)，混合支原体感染比HRV单一感染更易出现发热及大叶性肺炎(χ2＝51.585、96.060，P均<0.001)；57.8%患儿白细胞升高，CRP增高者(CRP>15 mg/ml)占15.6%，白细胞、CRP增高在2岁以下儿童更为明显(χ2＝26.097、55.973，P均<0.001)。结论HRV是近七年来呼吸道感染住院患儿的重要病原之一，全年均可发生，流行高峰在夏秋季，2岁以下儿童多见，临床表现多样化，混合其他病原感染的患儿临床症状更重。

简介：摘要：随着我国教育体制的改革力度不断加大，需要教辅融入实践教学的过程中，如何让学生充分在科技的力量下感受数学魅力，提升思维能力，本文将从四个方面出发，对如何构建小学数学教学，深化信息技术与小学数学结合进行分析与探究。

简介：摘要目的研究苏州地区肺炎支原体(MP)耐药情况，并试图说明MP耐药与难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)之间的关系。方法选取2013年10月至2014年9月在苏州大学附属儿童医院呼吸科确诊MPP而住院治疗的82例患儿，其中48例应用阿奇霉素治疗(10 mg/kg，1次/d，静脉滴注5～7 d)，临床症状及胸部影像学仍持续进展，临床确诊为RMPP的患儿(RMPP组)作为试验组，另外34例应用大环内酯类抗生素(MA)治疗有效，确诊为普通肺炎支原体肺炎(GMPP)(GMPP组)，从这些患儿气道分泌物中提取MP DNA，并对红霉素作用靶位MP 23S rRNA的2063和2064位点突变进行测序，并根据耐药基因测序结果将其分为MA耐药组(MRMP组)及MA敏感组(MSMP组)。比较2组患儿临床特点。结果在MRMP组中，PMPP发生率为62.2%(46/74例)，而MSMP组中，PMPP发生率为25.0%(2/8例)，2组患儿耐药基因MP 23S rRNA点突变对RMPP的发生无显著影响(χ2＝2.719，P＝0.099)。相对于MRMP组，MSMP组患儿发热时间更短，糖皮质激素的应用更少。2组患儿在胸部影像学检查以及一些化验结果，如白细胞总数及分类、C反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等方面差异均无统计学意义。结论MP肺炎发热持续超过1周，提示MP耐药的可能，MP对MA耐药并未加剧RMPP的发生。通过胸部影像学特征及检验结果方面的差异来判断MP是否耐药并不可靠。

简介：摘要目的分析肺炎支原体(MP)感染致塑型性支气管炎(PB)的临床特征，并探讨其危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院经支气管镜确诊的有塑型形成的MP肺炎(MPP)患儿的临床及实验室资料，并与同期无塑型形成的MPP患儿进行比较，同时采用Logistic回归分析探寻MP感染致PB的危险因素。结果306例MPP患儿中PB组50例，非PB组256例。PB组患儿年龄[(82.74±35.17)个月比( 66.63±35.67)个月]、中性粒细胞比例(N)(0.705 8±0.139 1比0.605 7±0.162 6)、C反应蛋白(CRP)[17.40(10.21，42.86) mg/L比11.43(4.55，23.66) mg/L]、D-二聚体(DD)[1 071(279.5，2 386.5) μg/L比523(233.0，1 099.5) μg/L]、乳酸脱氢酶(LDH)[491.1(342.3，607.4) U/L比394.9(319.1，512.8) U/L]、红细胞沉降率(ESR)[25.0(17.0，36.0) mm/1 h比15.5(9.0，28.0)mm/1 h]、天冬氨酸转氨酶(AST)[33.5(26.1，49.3) U/L比29.2(24.0，37.2) U/L]、丙氨酸转氨酶(ALT)[19.1(11.45，31.50) U/L比13.6(10.30，23.15) U/L]、IgA[1.46(0.98，2.12) mg/L比1.15(0.64，1.60) mg/L]、CD3-CD(16+56)+ (0.155 0±0.088 6比0.120 2±0.071 5)、过敏史[44.0%(22/50例)比25.8%(65/256例)]、混合感染[38.0%(19/50例)比24.6%(63/256例)]、镜下黏膜糜烂[10.0%(5/50例)比2.3%(6/256例)]等方面均高于非PB组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示过敏史(OR＝5.604，95%CI：1.937～16.216)、年龄(OR＝3.142，95%CI：1.425～6.929)、N(OR＝2.387，95%CI：1.088～5.238)、CRP(OR＝3.959，95%CI：1.072～14.662)、DD(OR＝7.824，95%CI：2.824～21.673)是MP感染致PB的独立危险因素(均P<0.05)，其中年龄、N、CRP、DD的临界值分别为64个月、0.70、35 mg/L、2 000 μg/L。结论MP感染后发生PB往往见于年龄较大、有过敏体质的儿童，存在更强的炎症反应、免疫紊乱及高凝状态。

简介：摘要目的探讨百日咳综合征住院患儿的临床特点及影响住院危险因素，提高临床诊治水平。方法回顾性分析2014年至2019年在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院的489例百日咳综合征患儿的病史、症状、体征、实验室检查及病原学等资料，总结其临床特点及影响住院危险因素。结果年龄<3个月占53.17%，3～6个月占24.13%，>6个月占22.70%。患儿均有痉挛样咳嗽，其他症状发生率依次为喘息32.11%、咳嗽后青紫7.16%、呼吸困难3.27%、咳嗽后吸气性回声2.04%。实验室检查中白细胞升高占75.05%，淋巴细胞比例升高占73.62%，CRP升高占13.29%，血小板计数升高占85.89%。病原学检测阳性率61.15%，病毒检出率为35.58%，细菌检出率为30.47%，肺炎支原体检出率为13.70%，单一病原排序前5位是鼻病毒(24.57%)、肺炎支原体(16.46%)、肺炎链球菌(10.57%)、呼吸道合胞病毒(8.85%)、流感嗜血杆菌(8.11%)；混合感染占17.79%，其中病毒混合细菌占62.07%，病毒混合肺炎支原体占19.54%，细菌混合肺炎支原体占13.79%，病毒、细菌及肺炎支原体混合占4.60%。季节以春、夏季最为多见，占73.00%，其次为秋季19.02%，冬季7.98%。住院≥14 d的患儿中重症肺炎、先天性气道发育畸形、先天性心脏病、胃扭转、喘息发生率均明显高于住院<14 d患儿，差异均有统计学意义(χ 2＝54.920、13.986、4.770、19.966、6.891，P均<0.05)。结论百日咳综合征多见于6个月以下患儿，以春夏季多见，痉挛样咳嗽是特征性临床表现，血常规提示以淋巴细胞为主的白细胞升高，感染病原依次是病毒、细菌和肺炎支原体，前3位病原体依次是鼻病毒、肺炎支原体和肺炎链球菌，年龄<1岁易发生混合感染。有喘息症状、病情重、有先天性气道发育异常、先天性心脏病、胃扭转是住院时间延长的危险因素。

简介：摘要目的探讨肺炎链球菌流行的分布特征及其耐药性的变化趋势，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月苏州大学附属儿童医院收集的呼吸道感染患儿痰标本中肺炎链球菌检出情况及其药物敏感试验结果。分别比较不同性别、年龄、年份和季节的肺炎链球菌检出率。采用Mann-Kendall趋势检验法分析肺炎链球菌年检出率及其对青霉素、阿莫西林和头孢噻肟的药物敏感性的变化趋势，采用季节性时间序列分解法分析肺炎链球菌检出率与季节的相关性。计数资料比较采用χ2检验。结果2010年至2017年共采集痰标本88 480份，肺炎链球菌检出率为10.3%(9 081/88 480)。0～<0.5岁组、0.5～<2岁组、2～<3岁组、3～<5岁组、5～<15岁组患儿的肺炎链球菌检出率分别为4.2%(1 407/33 224)、13.1%(3 191/24 390)、14.9%(2 417/16 252)、17.9%(1 474/8 246)、9.3%(592/6 368)，各年龄组间肺炎链球菌检出率差异有统计学意义(χ2＝2 421.6，P<0.01)。根据季度分组，1月至3月的检出率为8.1%(1 321/16 306), 4月至6月为10.9%(2 194/20 207), 7月至9月为8.5%(2 141/25 058), 10月至12月为12.7%(3 425/26 909)，比较差异有统计学意义(χ2＝311.5，P<0.01)。每年肺炎链球菌流行均有2个高峰和2个低谷。2010年至2017年检出的肺炎链球菌对青霉素、阿莫西林、头孢噻肟的耐药率呈逐年下降趋势，差异均有统计学意义(tau＝-0.93、-0.93、-0.71,均P<0.05)。结论呼吸道感染儿童痰标本中肺炎链球菌的检出率可能存在季节性规律，不同年龄患儿检出率不同。肺炎链球菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药率有所下降。

简介：摘要腺病毒肺炎是一种相对严重的儿童呼吸道感染性疾病，部分会发展为闭塞性细支气管炎。该病是小气道上皮炎症损伤和异常修复导致的慢性气流受限综合征，目前尚无特效治疗，早期诊断和干预对预后有益。现就腺病毒肺炎并闭塞性细支气管炎的流行病学、危险因素及预测指标、发病机制、临床诊断及治疗进展进行阐述。

简介：摘要目的探讨儿童肺炎后发生塑型性支气管炎(PB)临床特征性表现及行电子支气管镜诊治的价值。方法以2017年6月至2019年5月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗，使用过支气管镜进行诊治并符合支气管镜诊治标准的下呼吸道感染性疾病患儿为研究对象，共3 865例。将患儿分成PB组、单纯痰栓堵塞组及无阻塞组[支气管镜下未见分泌物堵塞支气管腔，支气管肺泡灌洗液(BALF)中未见塑形分泌物的下呼吸道感染患儿]，对其临床特征性表现、病原学及免疫功能、影像学等实验室检查结果进行比较分析。结果3组患儿性别分布差异无统计学意义(P＝0.382)。PB组和单纯痰栓堵塞组的年龄均明显大于无堵塞组。3组患儿均有咳嗽。无堵塞组喘息患儿占25.06%(924/3 687例)、单纯痰栓堵塞组占21.00%(21/100例)，明显高于PB组的5.13%(4/78例)。PB组发热患儿比例最高占93.59%(73/78例)，其次为单纯痰栓堵塞组，占83.00%(83/100例)，无堵塞组占71.93%(2 652/3 687例)，3组间比较差异有统计学意义(χ2＝23.571，P<0.05)；PB组热峰(39.65±0.6)℃，热程(10.32±3.87) d；单纯痰栓堵塞组热峰(39.57±0.64)℃，热程(9.46±5.13) d；无堵塞组热峰(39.27±0.76)℃，热程(6.89±4.06) d。PB组患儿热峰高于无堵塞组、热程长于无堵塞组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。3 865例患儿行电子支气管镜检查前胸部影像学检查均有肺炎表现、大叶性肺炎及胸腔积液，3组占比第1位的是PB组[大叶性肺炎占79.49%(62/78例)；胸腔积液占41.03%(32/78例)]，其次是单纯痰栓堵塞组[大叶性肺炎占65%(65/100例)，胸腔积液占27%(27/100例)]。PB组的C反应蛋白(CRP)、D-二聚体均明显高于单纯痰栓堵塞组，单纯痰栓堵塞组均明显高于无堵塞组。T淋巴细胞亚群中，CD4＋淋巴细胞比例PB组明显降低，CD8＋淋巴细胞比例PB组明显升高。3组患儿检出第1位的病原菌均为肺炎支原体(MP)，但PB组MP检出率(84.62%，66/78例)明显高于单纯痰栓堵塞组(60.00%，60/100例)和无堵塞组(55.68%，2 053/3 687例)，差异有统计学意义(P<0.001)。结论肺炎后高年龄组患儿易发生PB，病程中易发热，影像学表现主要为大叶性肺炎、胸腔积液、肺不张，实验室检查CRP、D-二聚体升高，T淋巴细胞亚群比例紊乱，PB患儿检出第1位的病原菌为MP。及时用支气管镜肺泡灌洗术治疗PB是可供临床选择的有效且安全的方法。

简介：摘要目的探讨腺病毒肺炎后闭塞性细支气管炎(BO)的临床特点及其危险因素。方法选择2011年1月至2017年12月苏州大学附属儿童医院呼吸科住院的腺病毒肺炎患儿，按是否发展为BO分为BO组与非BO组，收集临床资料进行回顾性分析，采用t检验、秩和检验或χ2检验进行组间比较，危险因素分析采用二元Logistic回归分析。结果纳入的腺病毒肺炎住院患儿共266例，发展为BO的患儿37例(13.9%)。BO组年龄小于非BO组，差异有统计学意义[12.0(8.0，17.5)月龄比32.0(13.0，48.0)月龄，P<0.001]；BO组早产儿比例[10.8%(4/37例)比3.1%(7/229例)，P＝0.028]、有基础疾病的比例[21.6%(8/37例)比4.4%(10/229例)，P<0.001]、有过敏性疾病的比例[35.1%(13/37例)比20.1%(46/229例)，P＝0.041]高于非BO组，差异均有统计学意义。BO组热程较非BO组长[10(4.0，13.5) d比6(4.0，9.0) d，P＝0.011]，差异有统计学意义；BO组出现喘息、气促、低氧血症症状患儿多于非BO组[81.1%(30/37例)比27.9%(64/229例)，P<0.001；64.9%(24/37例)比5.7%(13/229例)，P<0.001；59.5%(22/37例)比6.6%(15/229例)，P<0.001]，差异均有统计学意义。BO组外周血血小板计数、免疫球蛋白G水平、CD3-CD19＋淋巴百分比高于非BO组[(364±104)×109/L比(297±105)×109/L，P＝0.001；6.74(4.92，10.16) g/L比5.93(1.00，8.04) g/L，P＝0.016；(33.5±15.3)%比(26.1±10.2)%，P＝0.008]，差异均有统计学意义；BO组CD3＋CD4＋淋巴细胞百分比低于非BO组[(29.1±8.0)%比(32.5±9.4)%，P＝0.044]，差异有统计学意义。BO组混合细菌感染比例高于非BO组[37.8%(14/37)比16.6%(38/229)，P＝0.003]，差异有统计学意义。年龄<26个月、合并基础疾病、早产史、病程中出现喘息、气促、低氧血症为腺病毒肺炎后BO发生的独立危险因素(OR＝4.808、30.667、7.558、3.909、8.842、8.607，均P<0.05)。结论年龄<26个月、有早产史、合并基础疾病、表现为喘息、气促及低氧血症是腺病毒肺炎后BO的独立危险因素，当临床上患儿符合上述表现时，需尽早行高分辨CT明确是否发生BO。