简介：摘要目的探讨新生儿暂时性高胰岛素血症性低血糖（hyperinsulinemic hypoglycemia，HH）的危险因素及诊治。方法选择2016年1月至2020年12月徐州市中心医院收治的新生儿暂时性HH患儿为暂时性HH组，按照出生胎龄相差2周内、约1∶2匹配非HH新生儿为非HH组，进行回顾性巢氏病例对照研究。应用SPSS 20.0统计软件比较两组患儿的临床特点，分析新生儿HH的危险因素和诊治结果。结果共纳入暂时性HH组39例，匹配非HH组75例。暂时性HH组小于胎龄儿比例、静脉输注氨基酸量、低血糖检出次数、最大葡萄糖输注速度（glucose infusion rate，GIR）均高于非HH组［51.3%（20/39）比32.0%（24/75）、1.0（0.0，1.0）g/（kg·d）比0.0（0.0，1.0）g/（kg·d）、（4.3±1.9）次比（3.6±1.3）次、（8.3±2.5）mg/（kg·min）比（7.4±1.1）mg/（kg·min）］，血小板低于非HH组［（186.9±60.9）×109/L比（215.3±61.7）×109/L］，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示小于胎龄儿（OR=2.535，95%CI 1.077~5.971）、静脉输注氨基酸量（OR=2.180，95%CI 1.029~4.619）和最大GIR（OR=1.405，95%CI 1.088~1.815）是暂时性HH的独立危险因素。暂时性HH组39例患儿中28例使用二氮嗪或奥曲肽，疗效较好，不良反应少；37例在出生28 d内缓解，2例分别在出生2.5、3.5个月缓解。结论小于胎龄儿、静脉输注氨基酸量大或需较高GIR的新生儿应警惕发生暂时性HH的可能。二氮嗪或奥曲肽对暂时性HH疗效较好，不良反应较少，大多可在2周至3个月缓解。

简介：摘要中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）是中心静脉置管较常见且严重的并发症，可导致各种近期或远期不良结局。随着经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）留置时间的延长，新生儿CLABSI发生率未呈线性增长。脐静脉导管（UVC）留置超过1~2周时，新生儿CLABSI发生率可能会明显增加；在UVC留置7~10 d内换置PICC，可能会降低CLABSI发生密度，但尚未得到循证支持。本文对新生儿CLABSI与导管留置时间关系的相关研究进行综述，以期更合理地计划留置时间，更有效地预防CLABSI。

简介：摘要目的探讨不同水平高胆红素血症对新生大鼠心肌的影响。方法选取7日龄新生SD大鼠96只，随机分为对照组（n=32，腹腔注射生理盐水0.5 ml）、实验1组（n=32，腹腔注射胆红素溶液100 mg/kg）和实验2组（n=32，腹腔注射胆红素溶液200 mg/kg）。分别设置0 h、8 h、24 h和48 h 4个时间点，每个时间点8只大鼠。记录大鼠一般情况，测定每个时间点大鼠血清总胆红素（total serum bilirubin，TSB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ、心型脂肪酸结合蛋白和B型利钠肽水平；摘取心脏，制作病理切片，镜下观察心肌病理学改变；检测半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）、B细胞淋巴瘤2（B-cell lymphoma-2，bcl-2）和bcl-2相关X蛋白（bcl-2-associated X protein，bax）。应用SPSS 20.0统计软件分析，选用两因素方差分析法。结果在实验1组内和实验2组内，8~48 h TSB［（20.8±3.0~36.5±10.4）μmol/L和（31.9±12.3~67.4±19.0）μmol/L］比0 h［（8.4±2.1）μmol/L和（9.1±2.9）μmol/L］分别升高2.5~4.4倍和3.5~7.4倍。在各时间点3组大鼠心脏组织病理均无明显改变。在48 h时间点，随着TSB水平升高，凋亡相关蛋白caspase-3和bax表达增加，bcl-2表达减少；除实验1组bcl-2灰度值与对照组相似（P=0.255）外，其余各组蛋白灰度值两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。在实验2组，随着高胆红素血症持续时间延长，caspase-3和bax表达增加，bcl-2表达减少；除8 h亚组bax灰度值与12 h亚组相似（P=0.820）、8 h亚组bcl-2灰度值与0 h亚组相似（P=0.064）外，其余各时间点蛋白灰度值两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。在8 h、24 h和48 h，实验1组和实验2组心肌肌钙蛋白Ⅰ均高于对照组［（543.5±167.7、675.1±162.4、584.4±125.2）ng/L和（465.7±107.2、769.4±202.1、497.1±100.8）ng/L比（361.7±102.4、324.5±170.5、377.8±65.2）ng/L］，差异均有统计学意义（P<0.05），实验1组和实验2组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。在各时间点3组间心型脂肪酸结合蛋白和B型利钠肽差异均无统计学意义（P>0.05）。结论高胆红素血症能诱导新生大鼠心肌细胞凋亡，且呈浓度和时间依赖性，但对大鼠心脏组织病理结构无明显影响；高胆红素血症对新生大鼠心肌有轻微损伤，但损伤程度与TSB升高程度无相关性，且对大鼠B型利钠肽无明显影响。

简介：摘要目的比较不同胎龄和出生体重新生儿左右心室Tei指数及其参考范围。方法选择徐州市中心医院新生儿重症监护病房2019年2月至2021年6月收治、无需正压通气、无需使用血管活性药物的新生儿进行前瞻性研究，均在出生>24 h且7 d内测量并计算Tei指数，部分新生儿在第1次测量1~2周后复查。根据胎龄分为<32周组、32~36周组、≥37周组，根据出生体重分为<1 500 g组、1 500~2 499 g组、≥2 500 g组，根据测量日龄分为1~7 d组、>7 d组。应用SPSS 20.0统计软件，采用t检验、单因素方差分析及相关性分析，比较不同性别、胎龄、出生体重、日龄新生儿左右心室Tei指数，分析日龄1~7 d新生儿Tei指数参考范围。结果最终纳入128例。<32周42例、32~36周43例、≥37周43例；<1 500 g 42例、1 500~2 499 g 42例、≥2 500 g 44例；早产儿>7 d复查63例，足月儿>7 d复查31例。日龄1~7 d时，≥37周组左右心室Tei指数小于32~36周组和<32周组（左心室：0.382±0.069比0.431±0.069、0.439±0.060，右心室：0.373±0.038比0.431±0.035、0.452±0.064），32~36周组右心室Tei指数小于<32周组，差异有统计学意义（P<0.05）；32~36周组与<32周组左心室Tei指数差异无统计学意义（P>0.05）。出生体重≥2 500 g组左右心室Tei指数小于1 500~2 499 g组和<1 500 g组（左心室：0.385±0.069比0.434±0.067、0.434±0.064，右心室：0.376±0.039比0.431±0.043、0.450±0.061），差异有统计学意义（P<0.05）；1 500~2 499 g组与<1 500 g组差异无统计学意义（P>0.05）。早产儿和足月儿>7 d时左右心室Tei指数与1~7 d比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。日龄1~7 d时新生儿Tei指数参考范围均随胎龄和出生体重的增加而逐渐降低。结论足月儿和出生体重≥2 500 g新生儿左右心室Tei指数明显小于早产儿和低出生体重儿；日龄1~7 d时新生儿左右心室Tei指数参考范围与胎龄和出生体重均成负相关。

简介：摘要目的探讨以Tei指数联合校正QT离散度（corrected QT dispersion，QTcd）和B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）评估无创正压通气对早产儿心功能的影响。方法本研究为前瞻性研究。研究对象为2017年12月至2020年12月徐州市中心医院新生儿重症监护病房收治的、接受无创正压通气的胎龄28~32周呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）早产儿。根据使用无创正压通气设置的平均气道压（mean airway pressure，MAP），分为低压组（≤6 cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa）、中压组（>6～<9 cmH2O）和高压组（≥9 cmH2O）。监测无创正压通气0~2 h内及使用稳定的MAP持续通气12 h后右心室Tei指数、QTcd和血BNP。采用χ2检验、单因素方差分析、配对t检验和积矩相关性分析等进行统计分析。结果（1）共178例进入本研究，其中低压组75例，中压组62例，高压组41例。（2）使用稳定的MAP持续通气12 h后，高压组右心室Tei指数和QTcd大于中压组和低压组［Tei指数：（0.38±0.05）与（0.33±0.04）和（0.33±0.04），F=29.18；QTcd：（27.6±4.2）与（22.8±4.4）和（22.2±4.2）ms，F=23.26；P值均<0.001］；中压组右心室Tei指数和QTcd与低压组相比，差异均无统计学意义；3组血BNP水平差异亦无统计学意义（F=1.33，P=0.267）。（3）与无创正压通气0~2 h内相比，使用稳定的MAP持续通气12 h后，高压组右心室Tei指数和QTcd增大［Tei指数：（0.38±0.05）与（0.34±0.04），t=－6.61；QTcd：（27.6±4.2）与（23.4±4.4）ms，t=－5.06，P值均<0.001］；中压组与低压组右心室Tei指数和QTcd变化不明显（P值均>0.05）；3组持续通气12 h后血BNP水平与0~2 h内相比，未见明显变化（P值均>0.05）。（4）右心室Tei指数和QTcd与MAP呈中度正相关关系（r值分别为0.56和0.50，P值均<0.001）。结论当MAP<9 cmH2O时，无创正压通气对RDS早产儿心功能无明显影响；较高压力（MAP≥9 cmH2O）、较长时间（>12 h）的无创正压通气，对RDS早产儿右心功能有一定影响。

简介：摘要目的研究多瘤促活化因子3(PEA3)在高氧诱导的Ⅱ型肺泡上皮细胞(AEC Ⅱ)损伤中的作用及其机制。方法体外培养AEC Ⅱ，分为高氧组和常氧组。给予高氧或空气后24 h、48 h及72 h，收取各组细胞，选取最佳造模时间为48 h。将AEC Ⅱ分3大组：空白组、阴性对照组(转染空载)、过表达质粒组(转染PEA3)，每大组均分为高氧亚组和常氧亚组。给予高氧或空气后48 h，收取各组细胞。检测活性氧(ROS)、Nod样受体蛋白3(NLRP3)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、IL-18、表面活性物质蛋白C(SP-C)、水通道蛋白5(AQP5)、PEA3及锰超氧化物歧化酶(MnSOD)等。采用SPSS 20.0统计软件，数据比较采用t检验和重复测量方差分析。结果分组与时间的交互作用对AEC Ⅱ内ROS、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-18、SP-C和AQP5均有显著影响(F＝19.857、20.132、23.133、18.673、28.341、27.333和34.217，均P<0.05)。在24 h、48 h和72 h，高氧组ROS分别是同时间常氧组的1.78倍、1.94倍和2.26倍(t＝18.649、17.486和19.385，均P<0.05)；NLRP3、MCP-1均明显增加；IL-1β、IL-6、IL-8和IL-18分别是同时间常氧组的1.33倍、1.69倍和1.65倍，1.26倍、1.56倍和2.12倍，1.13倍、1.47倍和2.34倍，1.46倍、1.72倍和1.95倍(均P<0.05)；SP-C蛋白表达明显减少，AQP5蛋白表达明显增加；SP-C核酸相对含量分别比同时间常氧组减少了22%、63%和72%，差异均有统计学意义(t＝3.982、16.328和20.259，均P<0.05)，AQP5核酸相对含量分别是同时间常氧组的1.92倍、5.23倍和7.36倍，差异均有统计学意义(t＝14.631、18.945和19.521，均P<0.05)。在24 h、48 h和72 h 3个时间点，高氧组ROS、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-18、SP-C和AQP5比较差异均有显著差异(F＝22.343、20.566、23.701、19.222、32.146、40.278和37.107，均P<0.05)。在PEA3过表达48 h，与高氧阴性对照组相比，高氧过表达质粒组AEC Ⅱ内ROS降低了34%(t＝14.635，P<0.05); NLRP3、MCP-1均减少；IL-1β、IL-6、IL-8和IL-18分别降低了29%、22%、27%和18%(t＝15.895、17.872、18.749和15.274，均P<0.05)；SP-C增加，AQP5减少；PEA3和MnSOD均明显增加。结论PEA3过表达可能通过上调MnSOD蛋白表达，缓解高氧刺激后AEC Ⅱ内ROS增多和多种炎症通路激活，减少AEC Ⅱ向AEC Ⅰ转化，减轻高氧诱导的AEC Ⅱ损伤。

简介：摘要目的评价新生儿黄疸筛查手机软件基于图像胆红素值(IBB)与经皮胆红素值(TcB)相比的相关性、一致性及安全性。方法选择2018年7月至10月在徐州市中心医院新生儿科住院及产科病房的日龄≤28 d、胎龄≥ 35周，且未经蓝光治疗的新生儿，随机分组交叉对照检测胸骨前皮肤黄疸值。试验Ⅰ组先用试验器械(iPhone 6手机和哪吒保贝™手机软件)，后用对照器械(JM-103经皮测黄疸仪)；试验Ⅱ组先用对照器械；后用试验器械。记录性别、日龄、胎龄、出生体质量和连续检测3次的均值。采用积矩相关性分析、Bland-Altman图一致性分析、t检验及受试者工作特性曲线(ROC)进行统计学分析。结果共纳入185例新生儿，其中男99例、女86例，日龄中位数5 d(3~8 d)，胎龄(37.6 ± 1.7)周，出生体质量(2 950±645) g。IBB与TcB有较好的相关性(r＝0.860，P<0.05)和较强的一致性(95.1%的样本落在95%一致性区间内)。在不同性别、日龄、胎龄和出生体质量等亚组也均有较好的相关性和较强的一致性。≤7 d、>37周和>2 500 g亚组的一致性相对更好。IBB预测TcB>256.5 μmol/L的能力好于预测TcB>171.0 μmol/L的能力，ROC曲线下面积为0.93，最佳预测界值为232.6 μmol/L，敏感性96.7%、特异性82.6%。IBB与TcB检测3次的均值的差值，小于IBB与TcB第1次检测值的差值[(12.0±34.4) μmol/L比(14.4±38.6) μmol/L，P＝0.038]。未出现医疗不良事件，未发生器械本身缺陷。结论IBB与TcB有较好的相关性及较强的一致性，IBB预测TcB>256.5 μmol/L的能力好于预测TcB>171.0 μmol/L的能力，使用安全。

简介：摘要目的比较肺表面活性物质（pulmonary surfactants，PS）联合布地奈德与单用PS治疗早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）和预防支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）的临床疗效及安全性。方法选择2016年10月至2019年10月徐州市中心医院新生儿重症监护病房收治的胎龄<33周RDS早产儿进行前瞻性研究，随机分为PS组和PS+布地奈德组，根据分组给予相应治疗。比较两组气管注入给药后1 h、12 h、24 h的氧合指数（oxygenation index，OI）、血气分析、吸入氧浓度（fraction of inspiration O2，FiO2）、PS再次使用、静脉使用地塞米松、通气模式、连续呼吸支持天数、糖皮质激素相关并发症、住院天数等短期治疗及预后情况。结果共纳入RDS早产儿198例，PS组101例，PS+布地奈德组97例。PS+布地奈德组给药后24 h OI ［（3.3 ± 1.3）比（4.1 ± 2.0）］、连续呼吸支持天数［8（5，11） d比10（5，15） d］均明显小于PS组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿给药后1 h、12 h的OI，给药后1 h、12 h、24 h的PaCO2、FiO2，以及PS再次使用率、地塞米松静脉使用率、通气模式、糖皮质激素相关并发症发生率、BPD发生率、住院天数等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。PS+布地奈德组胎龄<28周患儿“BPD+出生36 h后死亡或自动出院”率略低于PS组（29.4%比38.9%，P=0.555）。结论与单用PS相比，PS联合布地奈德气管注入治疗早产儿RDS可以改善注入后24 h的OI、缩短连续呼吸支持天数，但未降低BPD发生率，也未增加糖皮质激素相关并发症发生率。

简介：摘要目的探讨高胆红素血症对早期新生儿肾功能指标的影响。方法选择2019年9月至2020年3月徐州市中心医院新生儿科收治的胎龄≥35周且日龄≤7 d的新生儿进行前瞻性队列研究。按照血清总胆红素水平分为轻度组、中度组及重度组。记录患儿一般资料及尿量，测定入组后及光疗后血清总胆红素、血肌酐、血胱抑素C、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）、尿NGAL和肾损伤分子1。比较不同程度高胆红素血症对上述肾功能指标的影响。结果最终纳入轻度组53例、中度组52例和重度组49例。重度组尿NGAL高于中度组及轻度组［（1.36±0.24）μg/L比（1.22±0.19）μg/L、（1.16±0.19）μg/L］，差异有统计学意义（P<0.01）；中度组与轻度组差异无统计学意义（P>0.05）。3组之间其他肾功能指标差异均无统计学意义（P>0.05）。光疗后重度组尿NGAL明显下降［（1.17±0.28）μg/L比（1.35±0.23）μg/L］，差异有统计学意义（P<0.001）。尿NGAL水平与血清总胆红素水平正相关（r=0.575，P<0.001）。3组患儿血清肌酐和尿量均未达到新生儿急性肾损伤诊断标准。结论重度高胆红素血症可能会暂时性、可逆性损害足月及近足月早期新生儿肾小管重吸收功能，对肾小球滤过功能影响不大。

简介：摘要目的探讨血小板聚集功能预测早产儿动脉导管持续开放的价值。方法前瞻性选择徐州中心医院新生儿重症监护病房2017年8月至2019年10月收治的出生胎龄<32周早产儿72例进行巢氏病例对照研究。生后第4~5天完成超声心动图检查，将符合有血流动力学意义的动脉导管未闭（hsPDA）诊断标准的早产儿纳入hsPDA组，按照1∶2匹配非hsPDA早产儿作为对照组。记录早产儿基本特征，检测血常规和血小板聚集功能。选用独立样本t检验和χ²检验进行数据的组间比较，二元Logistic回归分析和受试者工作特征曲线分析危险因素和预测价值。结果最终纳入hsPDA组24例（男16例），匹配对照组48例（男30例）。hsPDA组≥Ⅱ级新生儿呼吸窘迫综合征的比例高于对照组［67%（16/24）比27%（13/48），χ²=10.422，P=0.001］。hsPDA组血小板压积和二磷酸腺苷诱导血小板聚集率均低于对照组（0.002 1±0.000 9比0.002 8±0.000 9、0.21±0.10比0.32±0.07，t=-3.043、-5.093，P=0.004、<0.01），血小板平均体积大于对照组［（10.3±2.4）比（9.2±2.0） fl，t=2.713，P=0.033］。其他血小板参数（血小板计数、血小板分布宽度和大血小板比率）及诱导剂（胶原、肾上腺素和花生四烯酸）诱导血小板聚集率两组差异均无统计学意义（均P>0.05）。二磷酸腺苷诱导血小板聚集率低和血小板压积低是早产儿发生hsPDA的独立危险因素（OR=4.525、3.994，95%CI：1.305~15.689、1.143~13.958）。二磷酸腺苷诱导血小板聚集率具有预测早产儿发生hsPDA的中等价值（受试者工作特征曲线下面积为0.809，最佳预测界值为0.245，敏感度为0.67，特异度为0.86）。结论血小板聚集功能差和血小板压积低是出生胎龄<32周早产儿发生hsPDA的独立危险因素。血小板聚集功能预测早产儿动脉导管持续开放的价值中等。

简介：摘要儿科消化系统腹泻病液体疗法的教学是儿科教学中的难点。本团队结合教学新理念，如标准化病人(standardized patient，SP)、以案例为基础的学习(case-based learning，CBL)及以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)等，综合改进教学方法，即：简单讲授后，老师充当问诊SP，分组讨论典型病例，带着其中的经典问题，开展CBL及PBL的讨论学习，独立书写SP的诊疗原则和补液方案。这些改进取得了较好的教学效果，但耗时偏长。本文分享了该项教学改革的改进方案和相关思考。

简介：无

简介：摘要目的探讨枸橼酸咖啡因联合加温湿化高流量鼻导管通气（heated humidified high-flow nasal cannula, HHHFNC）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）的临床疗效及安全性。方法选择2017年6月至2018年12月收治于东南大学附属徐州医院新生儿重症监护病房的82例胎龄为28～32周的RDS早产儿为研究对象。采用随机数字表法，将其分为联合治疗组（n=42，采用枸橼酸咖啡因联合HHHFNC治疗）及对照组（n=40，采用经鼻持续气道正压通气治疗）。采用LSD-t检验、χ2检验及Kruskal-Wallis H秩和检验，对两组患儿一般临床资料，呼吸支持后6 h、24 h血气分析指标，无创辅助通气时间、总用氧时间、撤机失败率、治疗72 h内气管插管率及呼吸暂停次数等临床疗效，各种并发症及咖啡因药物不良反应等，进行统计学分析。结果①两组RDS早产儿的一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。②血气分析组内比较结果：两组RDS早产儿呼吸支持后6 h、24 h的动脉血pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）及PaO2/吸入氧体积分数（FiO2）（P/F），均分别较本组早产儿治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组RDS早产儿呼吸支持后6 h、24 h的PaO2及P/F，均显著高于对照组相应时间点指标，PaCO2则显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。③联合治疗组RDS早产儿无创辅助通气时间、总用氧时间、撤机失败率、肺表面活性剂使用率、治疗72 h内气管插管率及呼吸暂停次数分别为3.0 d （1.0，18.0）d，5.5 d （3.0，21.0）d，4例（9.5%），10例（23.8%），3例（7.1%），6.0次（3.0，21.0）次，均显著短于、低于、少于对照组的7.0 d （2.0，22.0）d，10.0 d （4.0，28.0）d，11例（27.5%），19例（47.5%），12例（30.0%），15.0次（4.0，28.0）次，差异均有统计学意义（P<0.05）。④联合治疗组RDS早产儿鼻损伤、腹胀及头部塑形发生率等无创呼吸支持相关并发症均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。⑤两组RDS早产儿相关并发症及枸橼酸咖啡因药物不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论枸橼酸咖啡因联合HHHFNC治疗早产儿RDS，能有效改善其氧合，缩短无创辅助通气时间，提高撤机成功率，并且减少鼻损伤、腹胀等并发症的发生率。