简介：摘要：目的 探索南充市区三、二级甲等综合医院的临床护士中，生育三孩家庭与正常家庭护士在工作家庭冲突和职业生涯状况上的差异。 方法 选取南充市区三、二级甲等综合医院的100名临床护士，根据是否生育三孩进行分组，设实验组（生育三孩家庭护士，50名）和对照组（正常未生育三孩家庭的护士，50名）。使用“工作家庭冲突量表”和“职业生涯满意度量表”对两组护士进行评估。 结果 实验组在工作家庭冲突量表上的得分高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；在职业生涯状况量表上，实验组得分低于对照组，差异同样具有统计学意义（p<0.05）。此外，实验组护士工作家庭冲突与职业满意度间存在显著的负相关（r=-0.62, p<0.01）。 结论 南充市区三、二级甲等综合医院的生育三孩的临床护士在工作家庭冲突上表现较为明显，且其职业生涯状况得分相对较低，这可能受多孩家庭的时间、精力和资源的限制所影响，值得进一步关注和干预。

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简介：摘要：在建筑工程施工现场施工管理过程中，建筑单位必须要从内部出发，改善自身在建设中存在的不足，实现建筑工程技术和管理方面的优化发展，提升建筑结构的安全性和稳定性。基于此，文章探讨房建工程施工现场安全生产文明施工管理现状及对策，保证安全施工。

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简介：摘要目的研究超声磨钻参数设置对牛椎体磨削部位最高温度和穿透时间的影响，确定最佳参数，实现脊柱手术中基于机器人辅助的高效安全的超声磨钻磨削。方法将5头成年牛胸腰椎标本（T10-L6）用切割机切成10 mm厚切片，共获得50个切片，其中30个切片用于松质骨实验，20个切片用于皮质骨实验。松质骨实验中，将切片随机分为3组，每组10个切片，对应不同的进给速率（0.8、1.6和2.4 mm/s）。在切片的松质骨部位用不同的输出功率进行9次磨削，输出功率从20%（48 W）增加到100%（120 W）。皮质骨实验中，将切片随机分为2组，每组对应不同的进给速率（0.8 mm/s和1.6 mm/s）。在切片皮质骨部位进行4次磨削，分别对应输出功率从70%（84 W）增加到100%（120 W）。实验在室温25 ℃下进行，用红外热像仪记录磨削部位的最高温度，并记录穿透时间。比较松质骨及皮质骨在不同输出功率和不同进给速率下磨削最高温度及穿透时间的变化情况。结果相同进给速率时松质骨磨削部位的最高温度随着输出功率的增加而降低，输出功率120 W时最高温度同24 W时差异有统计学意义（61.2 ℃±9.4 ℃比70.9 ℃±5.7 ℃、59.2 ℃±7.1 ℃比69.5 ℃±10.7 ℃、55.5 ℃±5.5 ℃比69.2 ℃±9.3 ℃，均P<0.05）。在相同输出功率下，不同进给速率的最高温度差异均无统计学意义（均P>0.05）。皮质骨在0.8 mm/s进给速率下，最高温度随输出功率增加而降低，输出功率120 W时最高温度显著低于84 W时（P=0.048）；但在1.6 mm/s进给速率下，增加输出功率不能显著降低最高温度（P>0.05）。在相同输出功率情况下，进给速率1.6 mm/s时的最高温度比0.8 mm/s时均显显降低（均P<0.05）。松质骨磨削穿透时间不随输出功率增加而显著缩短（均P>0.05），但随进给速率增加而减少（均P<0.05）。皮质骨在0.8 mm/s进给速率下，输出功率增加不能使穿透时间缩短（P>0.05）；1.6 mm/s进给速率下，输出功率120 W时穿透时间最短，显著低于96 W时（P=0.008）。在相同输出功率下，进给速率1.6 mm/s时的穿透时间比0.8 mm/s时缩短（均P<0.05）。无论松质骨还是皮质骨，在相同输出功率下，不同进给速率的穿透失败率差异均无统计学意义（均P>0.05）。松质骨在输出功率48 W及以上时，皮质骨在输出功率108 W和120 W时，穿透失败率均为0。结论磨削最高温度椎体松质骨受输出功率影响，皮质骨受进给速率影响；穿透时间松质骨受进给速率影响，皮质骨同时受进给速率和输出功率影响。松质骨最佳磨削参数为输出功率120 W，进给速率2.4 mm/s；皮质骨为输出功率120 W，进给速率1.6 mm/s。

简介：摘要：在开展园林工程施工时，为了提高园林的绿化水平与美观程度，就要在具体施工中考虑到各种内容，加强各个部门之间的配合与协调，保证园林绿化工程达到相关标准，改善人们的生活环境。本文主要对园林工程施工中存在的问题进行分析，然后探讨相应的改进对策。

简介：摘要目的通过对颈椎人工间盘置换术（ACDR）术后患者的长期随访，回顾性探讨术前因素对ACDR术后长期随访手术节段活动度影响，进一步完善ACDR术手术适应证的选择。方法回顾性分析北京积水潭医院脊柱外科2003年12月至2008年12月71例行单节段Bryan ACDR的颈椎退行性疾病症患者的临床资料，所有患者均行10年临床随访。其中男44例，女27例；术后随访时间（129±14）个月；手术时年龄（45±8）岁。术前及随访影像学评估包括通过颈椎动力位X光片测量颈椎置换节段屈伸活动度，通过颈椎侧位中立位X光片测量术前椎间隙高度，通过CT及影像学重建评价椎旁骨化（PO）等级，临床症状评估包括日本骨科协会评分（JOA）、颈椎功能障碍指数量表（NDI）。采用二元logistic回归分析进行随访时手术节段活动度影响因素的多因素分析，采用受试者工作特征（ROC）曲线对差异有统计学意义的指标计算其最佳截断值。结果患者术前和末次随访时手术节段活动度分别为9.7°±4.5°和8.7°±5.4°，前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。单因素分析发现ACDR术后患者长期随访手术节段活动度与性别、年龄、手术节段、术前症状学诊断、术前手术节段活动度、术前JOA及NDI评分无相关性（均P>0.05），与患者影像学诊断（1：颈椎间盘突出症；2：退行性颈椎管狭窄症）和术前PO评级存在相关性（均P<0.05）。多因素分析发现术前手术节段活动度（OR=1.228，95%CI：1.012~1.489，P<0.05）与PO分级在总体检验中有统计学意义（OR=0.190，95%CI：0.085~0.424，P<0.05），影像学诊断差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线计算术前手术节段活动度与PO分级最佳截断值分别为9.185°和2.5级，其曲线下面积分别为0.86和0.72。结论ACDR术对于颈椎退行性疾病可取得满意的长期疗效，有效保留了颈椎整体活动度及置换节段活动度。术前节段活动度好、椎旁骨化等级较低的患者术后远期获得良好的节段活动度的机会较大。

简介：摘要目的探讨改良棘突纵割双开门椎管扩大成形术（spinous process splitting laminoplasty using coralline hydroxyapatite, SLAC）的长期临床疗效及其并发症。方法回顾性纳入2005年5月至2011年7月行SLAC手术治疗的患者，收集围手术期资料，并进行随访研究，共纳入病例165例。男115例，女50例；年龄（56.5±11.4）岁（范围26~84岁），随访时间（136.5±23.2）个月（范围108~182个月）。采用改良日本骨科协会（modified Japanese Orthopedic Association，mJOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）评价患者临床疗效，影像学评估指标为患者的颈椎曲度和颈椎活动度变化，并记录患者并发症的发生情况。结果mJOA评分由术前的（11.4±2.9）分改善至术后早期（15.0±1.8）分，mJOA改善率为63.5%；但在末次随访时下降到（14.0±2.5）分（F=77.096，P<0.001），mJOA改善率降至50.8%。NDI由术前19.2%±14.4%，下降到术后早期的13.0%±15.0%，但末次随访时上升到14.0%±14.9%（F=6.915，P<0.001）。颈椎曲度方面，C2~C7 Cobb角由术前的14.8°±9.1°下降到11.1°±10.5°，至末次随访时维持在11.0°±10.1°（F=1.083，P=0.342）。颈椎活动度术后下降明显，主要是前屈时颈椎活动明显受限，前屈位C2~C7 Cobb角由术前的-19.8°±13.6°下降至末次随访时的-3.7°±10.6°（P< 0.001）。共72例（44.0%）术后发生并发症。6例（3.6%）患者在随访期间出现神经症状加重，mJOA评分下降3分以上。62例（37.6%）患者出现轴性症状，7例在术后6个月内得到缓解，余55例患者症状持续至末次随访，其中17例（10.3%）疼痛较为明显。术后出现C5神经根麻痹者10例（6.1%），9例在术后2年内缓解，余1例患者末次随访时仍未恢复。结论改良SLAC手术能够有效的缓解患者神经症状，并长期维持疗效和颈椎前凸曲度。术后持续轴性症状的发生以及颈椎前屈活动度的丢失是SLAC手术术后长期随访的主要并发症。

简介：摘要：根据新课程改革的要求，老师在教学过程中要改变传统的教学方式，不断的挖掘教学过程中的学科素养。让学生在学习知识的过程中，老师通过给学生传达学科素养，可以更好的去培养学生的知识水平、能力水平和道德素质。在初中阶段，学生正处于不断发展的一个重要阶段，在这个阶段，老师要不断的进行核心素养的挖掘，给学生传授更多的学科素养。因此，本文意在探讨初中美术核心素养教学策略。

简介：摘要颈椎矢状面平衡（cervical sagittal balance）是用于对站立位颈椎位置的一种描述，通过相应的矢状面参数评估颈椎的矢状面位置。颈椎常用的矢状面参数包括颈椎前凸角（cervical lordosis，CL）、颈椎矢状面轴向距离（cervical sagittal vertical axis, cSVA）和T1倾斜角（T1 Slope, T1S）等。颈椎矢状面平衡与脊柱整体的平衡息息相关，其矢状面参数失衡与颈椎疾病进展、手术方式选择和术后疗效有密切的关系。近些年，越来越多的研究者开始关注颈椎矢状面整体平衡性，尤其是颈椎手术后矢状面参数变化，能够预测患者术后神经功能恢复、长期疗效及并发症的发生情况。但由于颈椎手术方式多种多样、颈椎矢状面平衡参数种类繁多，已有的研究只能从某一方面反映二者之间的关系，缺少总体、全面的描述。通过系统地检索文献，筛选相关的研究，对颈椎矢状面平衡参数与颈椎手术的关系进行综述。综述结果显示不同手术方式，术后颈椎的矢状面参数有不同的转归倾向。颈前路手术能够保持或改善颈椎的矢状面平衡，其中颈前路椎间盘切除椎间植骨融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）具有更好的效果；颈后路手术后颈椎矢状面参数倾向于出现失衡或代偿，术前存在矢状面失衡、高龄、合并复杂后纵韧带骨化更容易出现术后失衡或失衡加重。因此，临床实践过程中应注意术前评估，合理设计手术方案，预防患者术后发生颈椎矢状面失衡情况。

简介：摘要目的探讨基于术前CT三维重建模拟复位斜坡枢椎角（clivus-axial angle, CAA）并评估钉道治疗可复位型上颈椎畸形不稳定的可行性。方法回顾性分析2014年1月至2019年9月52例上颈椎畸形不稳定患者资料，男28例，女24例；年龄18~64岁，平均46.7岁。术前将颈椎CT扫描数据（DICOM格式）导入Mimics15.0软件行三维重建，以通过术前颈椎过伸侧位X线片获得的CAA值作为术中复位CAA目标区间的上限，以CAA正常值140°作为下限，评估是否存在置入Magerl螺钉钉道的解剖条件，以钉道存在时的CAA值作为术中复位角度。比较CAA的术前、术后CT测量值及模拟目标值间的差异。按Gertzbein-Robbins分级评价置钉准确性，同时比较术前、术后颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）及Nurick评分差异。结果52例患者中35例经术前模拟评估存在可用钉道。以术中导航辅助下判断钉道为金标准，其中37例行Magerl螺钉固定（Magerl技术组），15例行钉棒系统固定（钉棒技术组）。Magerl技术组的模拟目标CAA值（150.1°±6.6°）与术后测量值（149.0°±6.5°）比较，差异无统计学意义（t=1.194，P=0.240）；术后测量值较术前（124.0°±8.9°）显著增加（t=-13.499，P<0.001）。钉棒技术组的模拟目标CAA值（150.4°±5.6°）与术后测量值（150.2°±6.1°）比较，差异无统计学意义（t=0.319，P=0.754）；术后测量值较术前（121.9°±8.3°）显著增加（t=-12.431，P<0.001)。52例患者均获得随访，随访时间（1.7±0.9）年（范围0.5~4年）。52例患者共置入106枚螺钉，其中Magerl技术组74枚，钉棒技术组32枚，根据Gertzbein-Robbins分级，A级88枚，B级15枚，临床可接受率为97.1%（103/106）。全部患者无一例发生椎动脉损伤、后组颅神经麻痹等并发症。术后NDI（9.7±6.4）和Nurick分级[（1.1±1.4）级]均较术前[27.4±8.7和（2.6±1.3）级]显著降低。结论术前模拟判断可用钉道、提供术中复位的目标CAA值，并在计算机导航辅助下纠正CAA行单一后路融合手术治疗可复位型上颈椎畸形不稳定的方法安全可行。

简介：摘要目的比较斜外侧椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）和经椎间孔椎间融合术（transforminal lumbar interbody fusion, TLIF）治疗腰椎退变性侧凸的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年5月治疗116例腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症患者资料。根据手术方式，将患者分为两组，其中56例患者采用OLIF入路[OLIF组，男21例，女35例；年龄（65.2±8.7）岁；Lenke-SilvaⅡ型41例，Ⅲ型15例]和60例采用TLIF入路[TLIF组，男19例，女41例；年龄（61.3±11.6）岁；Lenke-SilvaⅡ型43例，Ⅲ型17例]。比较两组手术前后视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评分及并发症；分析两组的各自手术前后的腰椎矢状位、冠状位Cobb角和顶椎中心偏移距离。结果OLIF组和TLIF组VAS评分分别由术前的（7.7±1.6）分和（8.1±1.2）分降至末次随访时的（1.9±1.5）分和（2.2±0.9）分；两组比较差异无统计学意义。OLIF组和TLIF组ODI分别从术前47.5%±9.1％和52.6%±5.8%增加到末次随访时的22.4%±6.7％和25.1%±8.4%；两组比较差异无统计学意义。矢状位Cobb角，术前OLIF组为8.6°± 5.7°，末次随访时为23.6°±4.3°；TLIF组术前为9.2°±4.2°，末次随访时为21.3°±4.8°；末次随访时两组比较差异有统计学意义（t=2.68，P=0.01）。腰椎冠状位Cobb角，OLIF组术前为16.4°±9.6°，末次随访时为2.8°±2.1°；TLIF组术前为15.2°±7.8°，末次随访时为6.4°±2.7°；末次随访时两组比较差异有统计学意义（t=-7.96，P<0.001）。顶椎中心偏移距离，术前OLIF组为（26.3±9.4）mm，末次随访时为（4.3±1.9）mm; TLIF组术前为（23.4±5.5）mm，末次随访时为（7.5±4.2）mm；末次随访时两组比较差异有统计学意义（t=-5.26，P=0.03）。OLIF组融合率为97.7%（127/130），TLIF组为91.1%（164/180），两组比较差异无统计学意义。神经并发症发生率：OLIF组为16.1 %（9/56），TLIF组为8.3%（5/60），两组比较差异无统计学意义。OLIF组椎间融合器塌陷率12.3% （16/130），TLIF组椎间融合器塌陷率21.9%（35/180），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.53，P= 0.03）。结论OLIF技术是治疗伴有椎管狭窄症的腰椎退变性侧凸的有效手段，与TLIF相比可实现类似的临床效果，且能获得更好的腰椎冠状位和矢状位的矫正。

简介：摘要在土建基础工程中，深基坑支护施工技术是一项十分关键的技术，土建基础工程的整体质量将会受到深基坑支护施工质量的影响，各施工单位必须高度重视深基坑支护的施工过程。为此，文章介绍了土建基础施工中深基坑支护的常用施工技术，分析了深基坑支护施工技术应用在土建基础施工中存在的问题，并对如何更好地将深基坑支护施工技术应用在土建基础施工中提出了一些建议。

简介：摘要工程建设项目造价管理是一个科学、系统的工作，是工程建设的重要工作。我国还处于不断发展阶段，做好工程建设项目造价控制工作更为重要。因此，PPP模式下的工程建设项目造价控制具有重要的意义，还需要相关人员不断发现PPP模式下工程建设项目造价控制中存在的问题并完善，最终促进我国公路事业的发展。

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简介：摘要在建筑行业中，装配式建筑的出现为其开辟了一条新的道路，但是在中国的应用起步比较晚。文章主要对装配式建筑的优势进行了有效分析，结合装配式建筑的应用现状，提出了中国装配式建筑发展的对策，以期为同行业者提供有利的参考依据。

简介：摘要地下防水工程是否完善直接影响着一个建筑质量的好坏，地下建筑保障的重中之重就是防水工程是否符合规范标准，它决定着日后整个建筑的生活条件和生产条件以及长久性和安全性。另外，施工过程中的每一个因素在地下防水工程中都是非常重要和关键的，无论是在采买施工材料还是设计图纸都要做到最好。但是目前在防水施工过程中还存在一些问题，为了保证建筑的整体质量，必须有效分析和解决这些问题。本文主要分析了防水工程中存在的渗漏部位以及原因，并对此提出了具有针对性的防水对策。希望能给我国建筑工程提供一定的参考与借鉴。

简介：摘要语文实践活动课的开展，可以使封闭的小学语文教学变为开放的教学，扩大语文学习的空间，培养学生的能力，促进学生的主动发展，让小学语文焕发出生命的光彩。