简介：摘要目的探讨影响老年髋部骨折术后谵妄的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月北京医院骨科收治的60岁及以上髋部骨折手术患者1 051例，其中术后谵妄156例(谵妄组)，男性56例，女性100例，股骨颈骨折81例，转子间骨折75例；未发生术后谵妄895例为对照组，比较其在并发症、术前化验结果、骨折类型、手术方法、骨折至手术时间、手术时间、术中出血量及输血量等，多因素回归分析筛选影响老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。结果1 051例患者发生谵妄156例(14.8%)。谵妄组和对照组患者骨折类型、手术方式比较差异无统计学意义(均P>0.05)。谵妄组患者年龄(82.9±6.6)岁，高于对照组(79.9±7.2)岁(P<0.05)；谵妄组术前人血白蛋白水平、内生肌酐清除率分别为(37.1±2.9)g/L、(52.4±22.2)ml·min-1·(1.73 m2)-1，低于对照组(37.8±3.8)g/L、(59.0±30.0)ml·min-1·(1.73 m2)-1；谵妄组既往痴呆率19.8%(31例)，高于对照组2.2%(20例)，差异有统计学意义(χ2＝89.503，P<0.01)；谵妄组既往合并2种以上内科疾病的比例为51.9%(81例)，高于对照组40.3%(361)，差异有统计学意义(χ2＝7.320，P<0.01)。两组术前血红蛋白水平、白细胞水平、K和Na离子浓度、是否合并帕金森病、是否合并呼吸系统疾病及合并心血管系统疾病、美国麻醉医师协会(ASA)分级的比例差异无统计学意义(均P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示，年龄、既往合并痴呆及肾损伤为术后谵妄的危险因素(均P<0.05)。结论老年髋部骨折术后谵妄发生率较高，高龄、既往痴呆及肾功能不全为术后谵妄发生的危险因素，应在术前加以预防及改善。

简介：摘要目的探讨90岁及以上(长寿老年人)髋部骨折临床特点和预后分析。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月在北京医院诊治的90岁及以上髋部骨折患者的临床资料，根据治疗情况分为手术治疗组和保守治疗组，并随访伤后30 d和1年的存活情况和行走功能。对比分析两组患者伤后1年的死亡率和行走功能，分析影响手术治疗组患者1年死亡率的相关因素。结果最终共纳入114例，保守治疗组18例，手术治疗组96例。两组年龄、性别组成、美国麻醉医师学会(ASA)评分、合并症情况、骨折类型、入院时的血红蛋白、总蛋白、白蛋白和凝血功能、伤前行走能力和住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)，18例保守治疗患者1年内死亡9例(50.0%)，96例手术治疗患者中，1年内死亡20例(20.8%)，两组差异有统计学意义(χ2＝6.789，P＝0.016)。保守治疗伤后1年存活的9例患者中能够独立行走1例(11.1%)，能够扶助步器行走2例(22.2%)，无法行走6例(66.7%)；手术治疗伤后1年存活的76例患者中能够独立行走16例(21.1%)，能够扶助步器行走50例(65.8%)，无法行走10例(13.1%)，两组行走能力差异有统计学意义(χ2＝20.030，P<0.001)。影响患者1年死亡率的单因素分析中，ASA评分、伤前行走能力和总蛋白与伤后1年死亡率相关(χ2值或t值分别为5.803、-2.176和29.400，均P<0.05)，多因素Logistic回归分析结果显示伤前不能独立行走是伤后1年死亡的独立危险因素[HR(95%CI)：15.95(4.42~57.55)，P<0.001]。结论长寿老年人髋部骨折患者手术治疗预后优于保守治疗，伤前不能独立行走是伤后1年死亡的独立危险因素。

简介：摘要目的评价老年患者骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)球囊扩张后凸成形术(PKP)和椎体成形术(PVP)两种手术方式的效果。方法2019年6月至2020年6月在北京医院骨科就诊的60~80岁老年OVCF患者，椎体前缘高度丢失大于1/3且同意参与本研究的患者共58例，随机分为PKP组和PVP组，两组互为对照。术后随访观察两组患者术前、术后1 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月的视觉模拟疼痛(VAS)评分、生活质量量表(SF-36)评分、骨折椎体前缘高度、骨水泥渗漏情况、再骨折情况和高值耗材花费情况。结果PKP组和PVP组术后各时间点VAS评分均较术前明显降低(F＝115.380、175.010，均P<0.001)，两组比较PKP组术后6个月的VAS评分低于PVP组(t＝2.219、P＝0.031)，其他时间点两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。PKP和PVP组患者手术后1 d开始椎体前缘高度较术前明显恢复(F＝43.020、51.010，均P<0.001)。PKP和PVP组内后一时间点的SF-36评分较前一时间点均有提高，术后1个月较术前、术后3个月较术后1个月的提升均有统计学意义(均P<0.001)。PKP组患者骨水泥渗漏率为37.0%(10/27)、PVP组为25.0%(7/28)，两组渗漏率差异无统计学意义(χ2＝0.930、P＝0.391)。PKP组再骨折率为3.7%(1/27)、PVP组为7.1%(2/28)，两组再骨折率差异无统计学意义(χ2＝0.000、P＝1.000)。PKP组患者单节段骨折高值耗材花费为46 490元，PVP组患者单节段骨折高值耗材花费为36 700元，PKP组花费明显高于PVP组。结论PKP和PVP治疗OVCF在镇痛、恢复椎体高度、改善患者生活质量方面均有良好效果，PKP在镇痛方面效果略优于PVP组，PVP组在卫生经济学方面更有优势。

简介：摘要目的分析老年人髋部骨折的流行病学特点。方法回顾性分析北京医院2011年1月至2020年12月收治入院的2 054例60岁及以上老年髋部骨折患者的临床信息，包括年龄、性别、骨折类型、受伤至手术时间、住院时间、手术方法、合并症等，分析髋部骨折的流行病学分布特点。结果2011—2020年髋部骨折年收治患者数量总体呈上升趋势，所有患者中，股骨颈骨折(1 177例、57.3%)占比高于股骨粗隆间骨折(877例、42.7%)。不同年龄段骨折类型分布有统计学差异(χ2＝61.727，P<0.001)。手术治疗的患者占总人数的89.5%(1 839例)，股骨颈骨折的患者最常选择的手术方式为人工股骨头置换术占75.4%(783例)；股骨粗隆间骨折为闭合复位髓内钉内固定术占66.8%(534例)，不同骨折类型间的手术方式差异有统计学意义(χ2＝1 480.800，P<0.001)。股骨颈骨折患者住院天数长于股骨粗隆间骨折患者[(14.2±8.3)d和(13.2±10.9)d](t＝2.417，P＝0.016)，两组患者入院至手术时间差异无统计学意义[(5.7±3.5)d和(5.4±3.3)d](t＝1.954，P＝0.051)。在所有髋部骨折患者合并症中，排名前5位的疾病分别为心血管系统疾病(2 001例、97.4%)、神经系统疾病(1 105例、53.8%)、内分泌系统疾病(814例、39.6%)、骨骼与肌肉系统疾病(623例、30.3%)、消化系统疾病(472例、23.0%)；合并3种合并症及以上的患者占总数的72.3%(1 485例)。结论老年人髋部骨折在年龄、性别、住院时间、合并症等方面均有一定的流行病学分布特征，这有利于进一步完善髋部骨折的防治策略，促进医疗资源的合理分配。

简介：摘要目的分析老年人髋部骨折行保守治疗后1年内死亡的相关危险因素。方法收集北京医院骨科2012年3月至2017年3月收治的符合纳入及排除标准的83例行保守治疗的老年髋部骨折患者的临床资料，根据保守治疗后1年内是否死亡分为死亡组和存活组。运用单因素及多因素回归分析，筛选保守治疗1年内死亡的危险因素。结果83例患者1年内死亡26例(31.3%)，主要死因为肺部感染10例(38.5%)、急性心肌梗死6例(23.1%)。单因素分析发现患者年龄、性别、骨折前行走能力、并发症数量、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)对保守治疗患者1年内死亡有明显影响(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄≥76岁(OR＝12.704、P＝0.001)、COPD(OR＝5.870、P＝0.042)、冠心病(OR＝7.451、P＝0.007)是保守治疗后1年内死亡的独立危险因素。结论老年人髋部骨折行保守治疗后1年内病死率高达31.3%，最主要的死亡原因为肺部感染。年龄≥76岁、COPD、冠心病是保守治疗后1年内死亡的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨顶棒支撑法复位在难复性股骨转子间骨折治疗中的应用效果。方法回顾性分析2015年4月至2019年12月期间北京医院骨科采用顶棒支撑法复位髓内钉固定治疗的138例难复性股骨转子间骨折患者资料（观察组）。男45例，女93例；年龄为（79.9±8.2）岁；骨折AO分型：31-A1型25例，31-A2型98例，31-A3型15例。并以2010年1月至2015年3月期间采用切开或有限切开复位方法髓内钉固定治疗的142例难复性股骨转子间骨折患者资料作为对照组。比较两组患者的骨折复位时间、手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间及并发症发生情况等。结果两组患者术前一般资料及随访时间的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组患者的骨折复位时间、手术时间分别为（12.0±3.4）、（64.1±6.5）min，显著短于对照组患者[（18.3±8.9）、（72.3±11.2）min]；术中出血量为（228.0±40.0）mL，显著少于对照组患者[（319.1±95.0）mL]；骨折复位质量：优82例，可接受56例，显著优于对照组患者（优63例，可接受65例，差14例），差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组患者的骨折愈合时间分别为（4.0±0.9）、（3.8±0.9）个月，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组内固定失效6例，髋内翻畸形8例；观察组无一例患者发生内固定失效、髋内翻畸形等。结论对于难复性股骨转子间骨折，与切开或有限切开复位法相比，应用顶棒支撑法复位可缩短患者手术时间，减少术中出血量，提高骨折复位质量等。

简介：摘要目的比较关节镜手术和关节腔注射对老年肩袖损伤合并肩关节粘连患者的中短期治疗效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年6月在北京医院骨科行关节镜手术(手术组，56例)或关节腔注射(对照组，60例)的老年肩袖损伤合并肩关节粘连患者。比较两组患者在治疗前、治疗后3、6及12个月视觉模拟评分(VAS)、肩关节前屈上举和体侧外旋活动度以及美国肩肘协会评分(ASES)和美国加州大学肩关节功能评分(UCLA)的情况。结果两组患者治疗后VAS评分较治疗前降低(P<0.05)，肩关节活动度及ASES和UCLA功能评分较治疗前提高(P<0.05)。治疗后3个月，手术组患者VAS评分高于对照组(P<0.05)，肩关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)，ASES及UCLA功能评分低于对照组(P<0.05)。治疗后6及12个月，手术组患者VAS评分低于对照组(P<0.05)，肩关节活动度优于对照组(P<0.05)，ASES及UCLA功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论老年肩袖损伤合并肩关节粘连患者通过关节镜手术或关节腔注射治疗均可缓解疼痛、提高肩关节活动范围、改善关节功能；手术治疗患者6个月后其改善程度优于关节腔注射。

简介：摘要谵妄是老年人手术后常见的一种并发症，严重影响患者的预后，甚至会增加病死率。术后谵妄的病理生理机制目前尚不清楚，部分医护人员尚未给予足够的重视，缺乏系统的防治意识。本文通过系统介绍老年患者术后谵妄的防治措施，旨在指导临床医师对老年患者术后谵妄的管理。

简介：摘要目的分析老年男性股骨颈骨折合并抑郁患者骨密度和骨代谢生化指标变化，探讨抑郁对骨质疏松骨代谢的影响。方法选取于北京医院骨科2017年1月至2019年1月住院的老年男性股骨颈骨折患者102例。排除病理性骨折、认知功能障碍等患者。依据老年抑郁量表(GDS)将老年男性股骨颈骨折患者分为抑郁组和对照组。通过测定并比较两组患者的骨密度(BMD)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血钙、血磷、25-羟基-维生素D[25(OH)D]、骨钙素(OC)、Ⅰ型原胶原氨基端前肽(P1NP)、血清Ⅰ型胶原羧基末端肽交联β特殊序列(β-CTX)水平，分析抑郁严重程度(GDS评分)与骨密度及骨代谢生化指标的相关性。分类变量的比较采用卡方检验，连续变量的比较采用t检验，两组连续性变量的相关性应用Pearson相关分析。结果抑郁组患者BMD明显低于对照组(腰椎t ＝5.964、髋部t ＝2.845，P <0.05)。与对照组相比，抑郁组血清25(OH)D水平下降(t ＝3.077，P <0.05)，抑郁组血清OC水平低于对照组(t ＝2.013，P <0.05)，而血清β-CTX水平高于对照组(t ＝2.938，P <0.05)，P1NP水平与对照组差异无统计学意义(t ＝0.684，P >0.05)。抑郁严重程度(GDS评分)与BMD(r＝-0.456，P <0.05)、25(OH)D(r＝-0.546，P <0.05)、OC(r＝-0.215，P <0.05)呈负相关，与P1NP(r＝-0.115，P>0.05)相关性不显著，与β-CTX(r＝0.372，P<0.05)呈正相关。结论抑郁症患者的骨形成标志物水平降低和骨吸收标志物水平升高，抑郁症是低骨密度和骨折的危险因素。应重视老年抑郁症患者骨代谢指标和25(OH)D的检测，及时进行维生素D的补充和有效的抗骨吸收药物治疗。