简介：摘要目的分析远端胆管癌腹腔淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2011年1月至2019年12月连续收治的123例远端胆管癌患者的临床资料，所有患者均接受胰十二指肠切除术。收集和分析患者病历资料并随访预后情况。生存率比较采用Log-rank检验，Logistic回归分析淋巴结转移的相关危险因素。结果123例患者均顺利完成手术，围手术期死亡6例，围手术期死亡率4.9%。术后总体中位生存时间为44.7个月，1、3、5年总体生存率分别为75.2%、41.9%、31.5%。淋巴结阳性患者51例，阳性率为41.5%，无淋巴结转移和有淋巴结转移患者的术后中位生存时间分别为55.5个月和27.5个月，1、3、5年总体生存率分别为83.0%、50.7%、42.5%和63.5%、19.0%、19.0%(P＝0.000)。多因素分析显示，术前CA19-9(RR＝7.064，95%CI：2.489～20.051)和门静脉系统侵犯(RR＝4.610，95%CI：1.252～16.972)是远端胆管癌发生淋巴结转移的独立危险因素。结论淋巴结转移是影响远端胆管癌患者术后远期生存的重要原因，而CA19-9和门静脉系统侵犯是远端胆管癌发生淋巴结转移的独立危险因素。

简介：摘要胰腺癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，预后差，5年总体生存率不足10%。门静脉系统侵犯是胰腺癌远期预后不良的主要危险因素之一，而根治性手术是此类患者获得长期存活的唯一有效手段。我中心依据临床实践，提出了以重建门静脉系统为目的的门静脉系统侵犯胰腺癌的分型标准，并针对不同分型制定了相应的治疗策略，并在临床开展同种异体血管置换的手术，本文就我们的相关临床经验进行总结。

简介：摘要门静脉积气是指由各种原因所导致的肝内门静脉主干及其属支内气体积聚，多见于肠道高压和缺血性疾病所致的急腹症患者，CT是明确诊断的重要辅助检查。近年来，随着对门静脉积气发病机制认识的加深和放射影像技术的发展，门静脉积气已不再被认为是急腹症手术探查的指征。但其一旦发现，应当引起临床医师重视，并谨慎评估患者有无发生肠缺血、肠坏死可能，并依据患者的病因、生命体征和辅助检查的变化进行动态评估，以免治疗方案选择不当和延误治疗时机。而对于考虑发生肠坏死的患者，应积极手术治疗。本文结合近年来文献报道和笔者经验，针对门静脉积气在成人急腹症中的诊疗现状进行综述。

简介：摘要目的评价门静脉系统侵犯胰腺癌患者手术治疗的预后，并分析其预后的危险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科2011年1月至2018年12月收治的66例伴有门静脉系统侵犯的胰腺癌患者资料，男性30例，女性36例，年龄范围35～81岁，平均年龄61.5岁。所有患者均接受联合血管切除重建的胰腺癌手术治疗。收集和分析患者病历资料并随访预后情况。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存率比较采用log-rank检验。多因素Cox回归分析生存预后的危险因素。结果66例患者均顺利完成手术，无围手术期死亡患者，术后发生并发症19例，发生率为28.8%。截止随访结束，共65例(98.5%，65/66)患者获得随访。门静脉系统侵犯胰腺癌患者术后1、2、3年累积生存率分别为53.3%、30.4%、23.4%，中位生存时间为13个月。多因素分析显示，术前糖类抗原19-9>400 U/ml(RR＝1.871，95%CI：1.123～3.117)和静脉侵犯全层(RR＝1.713，95%CI：1.072～2.736)是门静脉系统侵犯胰腺癌患者生存预后的独立危险因素。分层分析，糖类抗原19-9水平越高，静脉侵犯深度越深，患者的预后越差。结论伴有门静脉系统侵犯的胰腺癌患者远期预后较差，术前糖类抗原19-9>400 U/ml和静脉侵犯全层是患者生存预后的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨外科手术在伴有门静脉系统侵犯的胰腺癌治疗中的价值和意义。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月间首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科收治的66例伴有门静脉系统侵犯的胰腺癌患者临床资料，所有患者均接受联合血管切除重建的胰腺癌根治性手术，归为门静脉系统侵犯组。依据肿瘤部位选择具体手术方式，依据静脉侵犯的类型和部位选择不同的血管重建方式，分析患者术中和围手术期情况。选取同期129例无门静脉侵犯的胰腺癌患者作为对照组，比较两组患者的远期预后。结果66例患者均顺利完成手术。依据肿瘤部位行胰十二指肠根治术55例，全胰十二指肠根治术8例，胰体尾癌根治术3例。依据静脉侵犯的类型和部位行异体血管置换术43例，血管区段切除后端端吻合术16例，血管楔形切除后直接缝合7例。所有患者均无围手术期死亡。术后发生并发症19例(28.8%)，其中生化瘘6例(9.1%)，腹腔感染5例(7.6%)，腹腔出血3例(4.5%)，胃排空延迟3例(4.5%)，C级胰瘘合并腹腔出血1例(1.5%)，胆瘘1例(1.5%)。所有患者均顺利出院，术后住院天数为(20.8±9.7)d。65例患者获得随访，随访率为98.5%。门静脉系统侵犯组患者和对照组患者术后中位生存时间分别为13个月和22个月，术后1、2、3年总体生存率分别为53.3%、30.4%、23.4%和73.1%、45.8%、40.1%(P＝0.006)。结论伴有门静脉系统侵犯的胰腺癌患者总体预后较差，但对此类患者实施外科手术是安全可行的，术中可以根据静脉侵犯的具体情况采用不同的静脉重建方式。

简介：摘要肝内胆管细胞癌(ICC)是原发于肝脏的恶性肿瘤，其恶性程度高、远期预后差。根治性手术切除是目前治疗ICC的唯一有效手段。而近年来，随着对ICC生物学行为和临床特点认识的不断深入，其临床分期、手术指征、手术方式、淋巴结清扫等外科治疗策略也在发生着转变。本文结合近年来临床最新研究进展，针对ICC的外科手术治疗的现状进行综述。

简介：摘要胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤，恶性程度高，诊断困难，多数患者在确诊时已失去手术机会。通过综合治疗，不可切除胰腺癌患者可以重新获得接受手术治疗的机会，这些综合治疗手段被称为转化治疗。FOLFIRINOX方案(奥沙利铂＋伊立替康＋5－氟尿嘧啶＋亚叶酸钙)是不可切除胰腺癌的有效转化治疗方案，可以增加患者的手术切除率，延长生存时间，已在国内外的临床应用中取得成果。本文旨在对FOLFIRINOX方案应用于不可切除胰腺癌的转化治疗进行综述。

简介：摘要胆肠吻合术被广泛应用于胆道疾病以及部分胰腺疾病手术治疗后的胆道重建，然而胆肠吻合口在愈合过程中，涉及多种炎性因子及不同的调节通路，最终不可避免会有瘢痕生成。过度的瘢痕反应将造成吻合口瘢痕狭窄，必须予以治疗。目前临床上治疗胆肠吻合口瘢痕性狭窄的主要方法是介入治疗，严重患者则需要再次接受手术治疗。整体而言，对于胆肠吻合口瘢痕的治疗相对滞后，有很多潜在的早期治疗方案值得关注。本文旨在对胆肠吻合术及吻合口瘢痕相关形成机制、治疗方式进行综述。以期更好地预防和治疗瘢痕。

简介：摘要肝移植历经近60年的发展，手术技术日臻完善，但目前术后排斥反应仍然是制约移植物和患者长期存活的关键因素之一。免疫耐受是指免疫系统接触抗原后的特异性免疫无应答或低应答状态，是器官移植术后的最理想状态，而肝脏作为免疫豁免器官，也最容易诱导出免疫耐受状态。目前大量的试验研究已经证实免疫耐受与肝移植术后多种细胞和分子机制有关，但实现临床转化仍有待进一步研究。本文就目前肝移植术后免疫耐受的研究现状进行综述，以阐释其可能机制和诱导方法。

简介：摘要目的评价远端胆管癌患者行手术切除的远期疗效，并分析影响其预后的相关危险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2011年1月—2019年12月收治的连续123例远端胆管癌患者的临床资料，其中男性72例，女性51例，年龄(64.9±9.2)岁，年龄范围29～84岁。所有患者均接受胰十二指肠切除术。观察指标：(1)围手术期情况；(2)随访情况；(3)影响远端胆管癌术后远期生存的危险因素分析。采用门诊复查及电话随访相结合的方式进行随访，了解患者术后生存情况，随访截止日期为2020年3月。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示，非正态分布的计量资料采用M(P25，P75)表示。计数资料用例数和百分数(%)表示。应用Kaplan-Meier法计算并绘制生存曲线，生存率的比较采用Log-rank检验。多因素分析采用Cox比例风险模型。结果(1)围手术期情况：本组123例患者均顺利完成手术，围手术期死亡6例，围手术期病死率4.9%。术后发生并发症患者34例，并发症发生率为27.6%。(2)随访情况：121例患者获得随访，随访率为98.4%，中位随访时间41.0个月。患者总体术后中位生存时间为42.7个月，术后1、2、3、5年总体生存率分别为71.8%、50.5%、35.5%、30.2%。(3)影响远端胆管癌术后远期生存的危险因素分析：多因素分析显示，术前CA19-9(RR＝1.470，95%CI：1.028～2.101)、门静脉系统侵犯(RR＝2.020，95%CI：1.012～4.035)和肿瘤分化程度(RR＝1.735，95%CI：1.195～2.520)是影响远端胆管癌术后远期生存的独立危险因素。结论根治性胰十二指肠切除术是远端胆管癌患者的最佳治疗方式。术前CA19-9水平、门静脉系统侵犯和肿瘤分化程度是影响患者远期预后的独立危险因素。