简介:【摘要】本文从立德树人、树立信心、合理安排教学内容、提高课堂效果、激发兴趣、关注心理健康等六个方面阐述了中职数学教学在“中等职业学校数学学业水平考试”和即将到来的“职教高考”的新形势下,如何做到全面提高中职学生的数学学科核心素养,提高学生的应考能力。
简介:摘要目的探讨合并血流动力学不稳定的重症患者早期开始肠内营养耐受性及其对临床预后的影响。方法2014年5月至2016年5月在浙江省人民医院连续招募预期在重症医学科(ICU)住院时间超过48 h,且血流动力学不稳定的重症患者。前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据,并评估急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级。患者接受血管活性药物支持,维持血流动力学稳定(平均动脉压≥65 mmHg)6 h后开始尝试肠内营养(enteral nutrition,EN),并按照EN开始时机分为3组:早期EN组(EN开始<48 h)、晚期EN组(EN开始≥48 h)和7 d未喂养组。结果201例患者入选,平均年龄和APACHE Ⅱ评分分别为(65.3±16.4)岁和(22.4±6.85)岁;其中,191例(95.0%)患者接受机械通气治疗。早期EN组与晚期EN组患者胃储留、腹泻和消化道出血症状差异无统计学意义(P>0.05),而7 d未喂养组患者胃储留发生率较少(16.7% vs.33.3%,P=0.05),但消化道出血风险增加(47.2% vs.26.1%,P=0.02)。与晚期EN组和7 d未喂养组相比,早期EN组患者28 d(30.4% vs. 47.9% vs..55.6%,P=0.01)和60 d病死率(38.0% vs. 53.4% vs 63.9%,P=0.017)显著降低。进一步多因素Cox回归分析显示:EN喂养时机(早期vs晚期:χ2≥5.83,P≤0.03;早期vs 7 d未喂养:χ2≥7.90,P<0.01)、血肌酐(χ2≥5.06,P≤0.02)、白蛋白水平(χ2≥6.41,P<0.05)、AGI分级(χ2≥8.15,P<0.01)和APACHE Ⅱ评分(χ2≥9.62,P≤0.001)分别是预测血流动力学不稳定的重症患者28 d和60 d死亡的独立危险因素。结论接受稳定剂量血管活性药物维持血流动力学稳定的重症患者可耐受早期EN,且早期启动EN与其28 d和60 d病死率减少显著相关。
简介:摘要目的除草剂是近几年广泛应用于农村的快速简单的灭虫农药,品种多、毒性强,并且复合成分多,很多人对此种药的认识不足,认为它只是除草剂,对人的危害不大,出现了一些人因家庭纠纷一时冲动喝除草剂而丧命的悲剧。其中毒性最强的数百草枯,一旦服用20%百草枯5~20ml左右即可死亡。百草枯(paraquat,PQ)是被广泛使用的联吡啶类速效触灭型除草剂,其化学成分为1.1二氯二甲基吡啶,是一种强烈的杂草药物,对人、畜有很强的毒性作用。它具有腐蚀性,人体中毒后无特效解毒剂,经口服致死量为30-40mg/kg,病程变化迅速,中毒者死亡率高。百草枯中毒后对人体造成以肺损伤为主的多器官功能损害,引起全身中毒的表现有3个阶段[1]消化道的腐蚀损伤;心、肝、肾、骨骼肌等受损;肺纤维化或肺间质病变,严重影响气体交换,机体缺氧。口服致死量抢救成功病例较少,给社会和家人造成极大危害。为尽可能挽救患者生命,必须在早期采取一系列行之有效的手段,减少毒物的吸收,挽救患者生命,提高生命质量。自2009年一年来我科共收治百草枯除草剂中毒2例,均为青壮年,2例均治愈出院。现将护理体会总结如下