简介：摘要目的探讨心腔声学造影评价ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左室重构参数的应用价值。方法纳入2018年4月至2019年12月于武汉大学人民医院就诊的69例STEMI患者并采集非造影及造影模式心尖四腔、三腔、两腔切面连续动态图像。按非造影模式心内膜显示情况将患者分为图像质量佳组(23例)及图像质量不佳组(46例)。比较两组间非造影及造影模式心内膜节段显示率、附壁血栓诊断率，并评价图像质量不佳组造影模式左室整体图像质量及左室心尖部显示的改善情况。测量非造影及造影模式左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左室整体纵向应变(GLS)，并比较两组间不同模式测量参数的差异及可重复性，评估造影模式测量GLS的可行性及准确性。结果①不论非造影模式图像质量如何，造影模式心内膜节段显示率高于非造影模式(均P<0.05)。②对于图像质量不佳组，造影模式左室整体图像质量及左室心尖部显示情况得到明显改善(均P<0.05)。③对于图像质量不佳组，造影模式LVESV测值高于非造影模式，LVEF及GLS低于非造影模式(均P<0.05)。④图像质量佳组造影及非造影模式测量GLS的相关性为0.912，两种模式测值大部分均在一致性界值内；对于图像质量不佳组，与非造影模式相比，造影模式GLS与LVEF的相关性更高(0.731对0.709)。⑤对于图像质量佳者，造影模式大部分参数的组内相关系数稍增加，尤其对于观察者间；对于图像质量不佳者，造影模式测量左室重构参数的观察者内及观察者间组内相关系数均较非造影模式显著增加。结论心腔声学造影可以更清晰地显示STEMI患者左室细微解剖结构并获取重复性更好的左室重构参数如LVEDV、LVESV、LVEF、GLS，尤其对于图像质量不佳者。

简介：摘要目的探讨床旁超声监测左室功能参数结合临床相关指标对静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）患者的应用价值。方法采用回顾性研究方法，选取2018年6月至2020年1月在武汉大学人民医院使用VA-ECMO辅助支持的24例患者作为研究对象。收集ECMO支持1 d和脱机前1 d床旁超声心动图检查结果，同时获取脱机前相关临床指标。观察是否脱机成功两组临床参数的差异；采用单因素Logistic回归分析筛选出影响脱机的相关因素，并比较是否脱机成功两组患者左室功能参数的差异。结果16例患者脱机成功，8例患者脱机失败。与脱机失败组比较，脱机成功组连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者数明显减少（例：4比6，P<0.05），脱机前平均动脉压（MAP）更高〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：84.64±9.55比62.30±8.79，P<0.05〕，脉搏血氧饱和度（SpO2）也更高（0.966±0.670比0.866±0.061，P<0.05），正性肌力药剂量评分（VIS）、血肌酐（SCr）及血乳酸（Lac）水平更低〔VIS（分）：7.27±1.42比16.93±8.52，SCr（μmol/L）：123.60±83.64比213.10±117.39，Lac（mmol/L）：1.94±0.91比5.62±5.48，均P<0.05〕。单因素Logstic回归分析显示，脱机前MAP、VIS、SCr、Lac、SpO2是影响脱机的相关因素〔优势比（OR）分别为0.306、-0.740、-0.011、-0.632、-4.069，95%可信区间（95%CI）分别为1.065～1.732、0.235～0.899、0.979～0.999、0.285～0.992、0.001～0.208，P值分别为0.014、0.022、0.038、0.047、0.002〕。脱机成功组脱机前1 d左室射血分数（LVEF）、收缩期二尖瓣环侧壁位点运动速度（LatSa）、主动脉最大前向血流速度（AV-Vmax）、左室流出道速度-时间积分（VTI）、左室整体纵向应变（LVGLS）、左室整体纵向应变率（LVGLSr）均较ECMO 1 d明显增加〔LVEF：0.40±0.05比0.28±0.07，LatSa（cm/s）：6.81±0.91比4.62±1.02，AV-Vmax（cm/s）：104.81±33.98比64.44±16.85，VTI（cm）：14.56±3.11比7.96±1.98，LVGLS：（-8.95±2.59）%比(-5.26±1.28)%，LVGLSr（1/s）：-0.48±0.11比-0.29±0.09〕，而ECMO流量显著降低（L/min：1.46±0.47比2.64±0.31），差异均有统计学意义（均P<0.05）。而脱机失败组ECMO 1 d与脱机前1 d左室功能参数比较差异均无统计学意义。与脱机失败组比较，ECMO脱机前1 d，脱机成功组有更高的LVEF、LatSa、AV-Vmax、VTI、LVGLS、LVGLSr 〔LVEF：0.40±0.05比0.26±0.07，LatSa（cm/s）：6.81±0.91比4.31±1.03，AV-Vmax（cm/s）：104.81±33.98比67.67±18.46，VTI（cm）：14.56±3.11比7.75±2.77，LVGLS：（-8.95±2.59）%比（-4.84±1.81）%，LVGLSr（1/s）：-0.48±0.11比-0.30±0.10，均P<0.05〕，更低的ECMO流量（L/min：1.46±0.47比2.20±0.62，P<0.05）。结论床旁超声心动图左室功能参数（LVEF、LatSa、AV-Vmax、VTI、LVGLS、LVGLSr）结合临床指标（MAP、VIS、SCr、Lac、SpO2）有助于评价接受VA-ECMO支持患者的疗效，并能为VA-ECMO患者脱机时机的选择和预后判断提供重要指导价值。