简介：摘要目的探讨经阴道超声测量单胎孕妇早孕及中孕期子宫颈长度（cervical length，CL）及其对自发性早产的预测价值。方法本研究为回顾性研究。2019年1月至2019年6月在北京大学第一医院建档并自早孕期进行序贯测量CL的2 254 例单胎孕妇。所有孕妇均经阴道超声测量早孕期（孕11~13周＋6）和中孕期（孕21~23周＋6）的CL。采用t检验、χ2检验或Fisher精确概率法、logistic回归分析模型等统计学方法，主要比较早产组与足月组早孕及中孕期CL的差异，并探究早产的独立危险因素以及早孕和中孕期CL对于自发性早产的预测价值。结果（1）2 254例孕妇的早孕及中孕期CL分别为（36.1±4.2）mm（22.4~52.6 mm）与（36.9±5.3）mm（2.9~59.7 mm），短子宫颈发生率分别为0.31%（7/2 254）和1.46%（33/2 254）。当早孕期CL≤25.0和>25.0~≤30.3 mm时，中孕期发生短子宫颈的风险均增加［OR值（95%CI）分别为43.92（6.83~282.49）和6.59（1.97~22.00），P值均<0.05］。（2）2 254例孕妇中共69例（3.06%）早产，其中早产与足月组的早孕期CL、短子宫颈发生率比较差异均无统计学意义［（35.2±4.5）与（36.1±4.1）mm，t=－1.78，P=0.076；1.5%（1/69）与0.3%（6/2 185），χ2=2.98，P=0.084］，但早产组中孕期CL较短，短子宫颈发生率较高［（33.6±6.7）与（37.0±5.2）mm，t=－5.12；8.7%（6/69）与1.2%（27/2 185），χ2=25.80，P值均<0.001］。（3）多因素回归分析显示，年龄≥35岁（OR=2.05，95%CI：1.22~3.46）、自发性早产史（OR=25.25，95%CI：5.01~127.28）、辅助生殖技术助孕（OR=10.39，95%CI：2.39~50.33）、中孕期短子宫颈为早产的独立危险因素。（4）早孕期CL≤25.0、>25.0~≤30.3、>30.3~≤33.0、>33.0~≤35.7、>35.7~≤38.7 mm分别与>38.7 mm进行比较，早产的发生风险差异均无统计学意义（P值均>0.05）。将中孕期CL≤25.0、>25.0~≤29.5、>29.5~≤33.6、>33.6~≤36.8、>36.8~≤40.1 mm分别与>40.1 mm进行比较，早产的风险均相对升高［OR值（95%CI）分别为17.64（4.99~62.32）、6.89（2.11~22.55）、3.58（1.34~9.59）、4.04（1.58~10.32）、3.34（1.28~8.67）， P值均<0.05］。（5）以中孕期CL≤25.0 mm和≤29.5 mm为界值，预测早产的灵敏度分别为8.70%和17.39%，特异度为98.80%和95.29%，阳性预测值为18.20%和10.43%，阴性预测值为97.16%和97.34%，准确率为96.01%和92.90%。结论早孕期CL及短子宫颈发生率在早产与足月分娩人群中无明显差异，且早孕期CL不是早产的独立危险因素，但当早孕期CL≤30.3 mm时中孕期发生短子宫颈的风险升高。中孕期子宫颈越短则早产风险越大。

简介：摘要目的探讨不同子宫颈长度、不同诊断孕周的单胎妊娠短子宫颈孕妇，接受不同方式治疗后妊娠结局的差异并分析其影响因素。方法收集2018年1月1日至12月31日于北京大学第一医院妇产科产前检查，妊娠12~33周+6超声检查诊断为短子宫颈（≤25 mm）的单胎妊娠孕妇435例的临床资料，进行回顾性队列分析。435例短子宫颈孕妇中，子宫颈长度<10 mm 21例，≥10 mm 414例；诊断孕周<24周106例，24~29周+6 104例，≥30周225例。根据治疗方式不同分为单纯休息组、孕酮组、环扎组，比较不同子宫颈长度、不同诊断孕周下3组孕妇的孕37周前分娩率、34周前分娩率、新生儿出生体重、新生儿不良结局等妊娠结局，并分析其影响因素。结果（1）短子宫颈的发生率为7.07%（435/6 155），其中，诊断孕周<24周106例（1.72%，106/6 155）、24~29周+6 104例（1.69%，104/6 155）、≥30周225例（3.66%，225/6 155）。（2）子宫颈长度<10 mm的21例短子宫颈孕妇中，单纯休息组8例，孕酮组1例，环扎组12例。单纯休息组和环扎组的中位分娩孕周［分别为28.5周（25.0~40.0周）、37.0周（28.0~40.0周），U=18.000，P=0.020］、新生儿出生体重［分别为1 245 g（630~3 830 g）、2 648 g（1 560~3 830 g），U=19.500，P=0.028］分别比较，差异均有统计学意义。环扎组的新生儿不良结局优于单纯休息组（分别为3/12、6/8），但两组比较，差异无统计学意义（P=0.065）；（3）子宫颈长度≥10 mm且诊断孕周<24周的96例短子宫颈孕妇中，单纯休息组36例，孕酮组26例，环扎组34例，3组的分娩孕周、校正后的孕37周前分娩率、孕34周前分娩率、新生儿出生体重、新生儿不良结局分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。多因素回归分析显示，辅助生殖技术助孕（OR=11.97，95%CI为1.88~76.44，P=0.009）、感染（OR=46.03，95%CI为5.12~413.58，P=0.001）、羊膜腔内絮状沉积物（OR=9.87，95%CI为1.69~57.60，P=0.011）、妊娠期短子宫颈史（OR=7.24，95%CI为1.04~50.24，P=0.045）为早产的独立危险因素。（4）子宫颈长度≥10 mm且诊断孕周为24~29周+6的95例短子宫颈孕妇中，单纯休息组52例、孕酮组34例、子宫颈环扎术组9例。各治疗组的分娩孕周、孕37周前分娩率、孕34周前分娩率、新生儿出生体重和新生儿不良结局分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。感染是早产的独立危险因素（OR=56.40，95%CI为4.67~680.61，P=0.002）。（5）子宫颈长度≥10 mm且诊断孕周≥30周的223例短子宫颈孕妇中，孕34周前分娩率为6.3%（14/223），妊娠结局良好。各治疗组的分娩孕周、孕37周前分娩率、孕34周前分娩率、新生儿出生体重和新生儿不良结局分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。感染（OR=10.91，95%CI为2.21~53.96，P=0.003）和早产史（OR=8.63，95%CI为1.25~59.65，P=0.029）是早产的独立危险因素。结论短子宫颈是妊娠期较常见的并发症，子宫颈长度<10 mm的短子宫颈孕妇行子宫颈环扎术治疗的结局优于单纯休息和孕酮治疗；子宫颈长度≥10 mm的短子宫颈孕妇行孕酮及子宫颈环扎术治疗与单纯休息相比，妊娠结局无明显差异。感染、羊膜腔内絮状沉积物、辅助生殖技术助孕、妊娠期短子宫颈史、早产史是短子宫颈孕妇早产的独立危险因素。