简介：摘要1991年，第一例腹腔镜手术在中国大陆实施以来，微创手术在全国蓬勃兴起，技术及设备的量级提升使得微创、精准医学理念得到了实现。30年来，从2D，3D，HD到4K，成像设备不断升级，从经典的"五孔法"到"单孔法"腹壁创伤不断减少，从经腹入路到经肛门直肠全系膜切除术(TaTME)手段不断丰富，腹腔镜手术目前已经发展成为治疗直肠癌的成熟模式。与开腹手术相比，腹腔镜手术的优势明显，从根治性切除到功能保护，微创理念一以贯之，治愈率和保肛率均显著提高。在中国外科同道的共同努力下治疗理念和手术技术不断革新和进步。近年来我国学者提出的经自然腔道取标本手术(NOSES)，在严格的指征把握下，该类手术将微创做到了极致，不增加术后并发症，并取得了满意的近期、远期临床效果，使患者无论在心理上还是生理上都得到了最大程度获益。在手术机器人逐渐普及的时代，相信在术中立体影像技术的导航下，未来的腹腔镜直肠癌手术将更为精准且模式化，为人类造福。

简介：摘要1991年，第一例腹腔镜手术在中国大陆实施以来，微创手术在全国蓬勃兴起，技术及设备的量级提升使得微创、精准医学理念得到了实现。30年来，从2D，3D，HD到4K，成像设备不断升级，从经典的"五孔法"到"单孔法"腹壁创伤不断减少，从经腹入路到经肛门直肠全系膜切除术(TaTME)手段不断丰富，腹腔镜手术目前已经发展成为治疗直肠癌的成熟模式。与开腹手术相比，腹腔镜手术的优势明显，从根治性切除到功能保护，微创理念一以贯之，治愈率和保肛率均显著提高。在中国外科同道的共同努力下治疗理念和手术技术不断革新和进步。近年来我国学者提出的经自然腔道取标本手术(NOSES)，在严格的指征把握下，该类手术将微创做到了极致，不增加术后并发症，并取得了满意的近期、远期临床效果，使患者无论在心理上还是生理上都得到了最大程度获益。在手术机器人逐渐普及的时代，相信在术中立体影像技术的导航下，未来的腹腔镜直肠癌手术将更为精准且模式化，为人类造福。

简介：摘要目的探讨使用圆形吻合器行末端回肠双腔造口的可行性。方法选择2018年1月至2019年6月间收治的低位直肠癌保肛手术后需行末端回肠双腔造口术患者90例，采用随机数字表法选择45例为实验组(圆形吻合器行末端回肠双腔造口)，45例患者为对照组(传统方法行末端回肠双腔造口)。采用SPSS11.5软件包进行统计学处理，围术期指标等计量资料以(±s )表示，独立t检验；患者满意度、造口相关并发症发生率、造口还纳相关并发症的发生率采用χ2检验或Fisher确切概率检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、结直肠吻合口漏发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组造口袋首次渗漏时间(3.54 d)显著长于对照组(2.04 d)，患者满意度明显提高(P<0.05)。实验组造口相关并发症发生率(13.3%)较对照组(31.1%)明显降低(P<0.05)。两组造口还纳相关并发症的发生率(8.9% vs. 8.9%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用圆形吻合器行末端回肠双腔造口是安全可行的，患者满意度高，值得临床应用。

简介：摘要目的探讨肠镜下自膨胀金属支架(SEMS)置入序贯手术与急诊手术(ES)在梗阻性结直肠癌患者的治疗效果。方法回顾性分析2014年至2019年接受手术治疗的梗阻性结直肠癌患者55例，其中SEMS组25例，术前接受肠道支架置入，梗阻解除后1周左右行根治性切除；ES组30例接受急诊手术治疗。采用SPSS24.0统计软件处理和分析数据。术中术后各项指标采用(±s)表示，独立t检验；术后并发症、肿瘤根治性切除率等采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。结果原发肿瘤根治性切除：ES组22例(73.3%)明显低于SEMS组25例(100%); ES组切除淋巴结为(9.6±5.5)个明显低于SEMS组(18.7±7.7)个；一期手术造口：ES组26例(86.7%)，SEMS组11例(44.0%)；造口还纳率ES组38.4%，SEMS组90.9%；永久性造瘘率ES组16例(53.3%)，SEMS组1例(4.0%)；手术切口感染：ES组4例(13.3%)，SEMS组0例(0.0%)，上述各项指标两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肠镜下放置SEMS，然后序贯手术治疗结直肠癌梗阻是安全、有效的备选治疗方案之一。

简介：摘要目的探讨使用下腹部陈旧手术切口做直肠癌标本取出和预防性造口的可行性。方法回顾性分析解放军总医院第七医学中心普通外科2017年1月~2019年6月间收治的中低位直肠癌腹腔镜保肛手术后行末端回肠双腔造口的患者的临床资料，其中22例应用了既往下腹部及盆腔脏器手术切口取出标本和预防性造口（观察组）；选取同期情况相近的经左侧腹直肌切口取标本，经右下腹行预防性造口的直肠癌患者40例作为对照组。比较两组患者的一般资料和造口及造口还纳相关并发症的发生情况，疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）比较，出院时采用功能状态（Karnofsky）评分评价患者功能状态。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、造口袋首次渗漏时间、结直肠吻合口漏发生率相比较差异均无统计学意义（t=2.539、0.879、0.866、0.774，χ2=6.508；P>0.05）。观察组术后各时间点患者疼痛情况评分分值均显著低于对照组（t=5.695，7.614，6.677；P<0.05），术后使用镇痛药物人次显著下降（χ2=5.213，P<0.05）。两组患者造口相关并发症发生率、造口还纳相关并发症的发生率相比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组Karnofsky功能状态评分为（83.7±5.6）分，显著高于对照组（78.4±5.2）分（t=2.906，P<0.05）。结论对于中低位直肠癌保肛手术后行末端回肠双腔造口的患者，使用下腹部陈旧手术切口做标本取出和预防性造口是安全可行的，患者术后恢复较快，值得临床应用。

简介：摘要目的观察罗哌卡因联合地塞米松局部注射治疗PPH术后早期肛门部疼痛和坠胀感的疗效。方法将2016年6月至2018年6月间接受PPH手术的痔患者62例进行对照研究，使用随机数字表法将31例行罗哌卡因联合地塞米松局部注射治疗的PPH患者为实验组，31例常规PPH手术患者为对照组，采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，术后24 h、 48 h、72 h VAS评分和坠胀感情况评分计量资料采用(±s)，采用独立t检验；计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果实验组术后24 h、 48 h、 72 h各时点肛门部疼痛情况评分分值均显著低于对照组(P<0.05)，实验组术后使用镇痛药物人次显著下降(P<0.05)；实验组术后24 h、48 h、72 h各时点肛门部坠胀感情况评分分值也显著低于对照组(P<0.05)。结论罗哌卡因联合地塞米松局部注射治疗可有效减轻PPH术后早期肛门部疼痛和坠胀感，促进患者术后快速康复。

简介：摘要目的探讨基于膜解剖理论，腹腔镜下左半结肠完整系膜切除治疗脾区结肠癌的安全性、可行性及临床疗效。方法自2016年1月至2019年6月，我中心33例脾曲结肠癌患者接受了腹腔镜下左半结肠切除术，所有患者均于术前经结肠镜下行活检病理确诊，同时给予纳米碳和(或)钛夹标记，腹部增强CT/立位腹平片确认病变位于脾曲，术前TNM分期为Ⅰ期5例、Ⅱ期19例、Ⅲ期9例。根据膜解剖理论，术中采取头侧－中间－外侧入路相结合的方式进行，注意保持层面优先及结肠系膜的完整性，于根部结扎、切断左结肠动脉、结肠中动脉左支和肠系膜下静脉，清扫223和253淋巴结。计量资料包括患者一般资料、手术参数、术后康复数据以(±s)表示，术后并发症发生率以%表示，采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。结果33例手术均在腹腔镜下完成，无中转开腹。手术时间为(160.0±25.4) min，术中出血量为(70.6±46.4) ml，清扫淋巴结数目为(19.3±3.2)枚，标本肠管长度(23.0±2.8) cm，术后排气时间(4.5±1.2) d，术后进食时间(5.5±1.3) d，术后住院时间为(7.8±1.1) d。术后TNM分期为Ⅰ期4例、Ⅱ期21例、Ⅲ期8例。33例患者均未发生脾脏损伤，其中3例有不同程度的脾下极缺血，术后2例患者出现炎症性肠梗阻，保守治疗后康复出院。无术后腹腔出血、无吻合口漏、狭窄、出血等并发症发生。随访8～49个月(中位随访时间26个月)，目前患者均健康存活，未见肿瘤复发、转移。结论对于脾曲结肠癌，在遵循膜解剖理论、层面优先原则的前提下，采用头侧－中间－外侧入路进行腹腔镜下左半结肠切除术，可以将操作化繁为简，具有安全、微创、可靠等优点，值得在临床推广应用。

简介：摘要造口术使得各种复杂状况变得简单，符合现代损伤控制外科理念。回肠造口术和结肠造口术用于治疗许多胃肠道良恶性疾病。随着病例数的增加，与造口相关的并发症也很常见，增加了患者痛苦和费用。本文将详细介绍常见造口相关并发症的研究进展，包括：造口周围皮肤并发症、造口回缩、造口缺血坏死、造口狭窄、造口肠管脱垂、造口出血、造口术后水电解质失衡以及造口旁疝。

简介：摘要随着设备及技术的进步，微创理念的普及，目前腹腔镜下全直肠系膜切除术已经成为直肠癌根治的标准术式。3D腹腔镜的临床应用弥补了二维图象在辨认解剖结构方面的不足，使得直肠癌根治术中视野更清晰、层次更分明、操作更精准，手术安全性和临床效果不断提高，同时也缩短了学习曲线。本文结合本团队经验及文献对以上热点问题进行了探讨，并提出了面临的机遇与挑战，提供临床参考。

简介：中华普外科手术学杂志（电子版）编辑委员会，定于2012年7月6—8日在青岛市召开第二届全国普通外科手术技术学术会议。代表将获得国家继续医学教育一类学分。

简介：直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除仍是治疗的主要方法，约70．0％的低位直肠癌施行了保肛术，显著提高了患者生存质量。鉴于目前各种保肛术繁多、方法各异、尚缺乏对低位直肠癌外科治疗规范化，针对目前低位直肠癌保肛术若干问题应引起高度的重视，因此需要正确的选择保肛术式，规范化的操作，精准的手术技术、综合的治疗模式（手术、化疗、放疗、生物治疗和靶向治疗），将是降低术后复发率、提高5年生存率的关键，以期进一步提高低位直肠癌保肛术治疗水平。

简介：吻（缝）合器的应用是外科手术学的一大飞跃。时至今日，吻（缝）合器在消化道外科中的应用愈发广泛，几乎所有的胃肠吻合都可以使用吻（缝）合器进行吻合和缝合。在胃肠的外科治疗中吻（缝）合器更是为手术提供了方便，简化了手术操作，缩短了手术时间，减少了组织损伤出血和手术感染机会，加快了组织器官功能的恢复，从而缩短了住院时间。

简介：自1970年Johnston等首创壁细胞迷走神经切断术（parietalcellvagotomy,PCV）治疗十二指肠溃疡及其并发穿孔、出血和狭窄以来,外科治疗十二指肠溃疡病的观点发生了根本的变革。鉴于PCV手术本身安全性大,手术病死率极低,术后并发症少等优点,迅速得到外科界的认同。但唯一不足的是术后溃疡复发率较高,为此,众多学者对PCV术式进行了不断地改良和优化。经历了近40年大量的临床实践,目前手术方法得到了不断地改进和完善,