简介：摘要目的探讨改良早期预警评分（MEWS）与校正MEWS预测普外科术后患者去向的应用价值。方法采用便利抽样法，选取2017年1月－2018年12月上海市浦东新区公利医院普外科术后1 160例患者，收集患者转入病房72 h内的生命体征、神志、血氧饱和度及尿量数据，使用MEWS和校正MEWS分别评估。计算该期间两种评分的最高评分结果，观察患者的去向。比较两种评分预测患者去向的相关预测指标灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、预测患者去向分辨度的受试者工作特征曲线（ROC）。结果转入ICU患者的校正MEWS高于MEWS。以收住ICU为预测目标时，MEWS的ROC曲线下面积为0.986（95%CI为0.973～0.998），最佳截断值为3分，此时Youden指数最大，为0.903；校正MEWS的ROC曲线下面积为0.991（95%CI为0.978～0.995），最佳截断值是5分，此时Youden指数最大，为0.943；校正MEWS的ROC曲线下面积大于MEWS，差异有统计学意义（P<0.05）；校正MEWS评估患者转入ICU的特异度、阳性预测值高于MEWS，差异有统计学意义（P<0.05）；校正MEWS评估患者转入ICU的灵敏度、阴性预测值高于MEWS，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论校正MEWS比MEWS更能反映外科术后患者病情危重程度，能够准确预测患者的病情变化，值得在普外科病房中推广应用。

简介：摘要目的研究在自主呼吸患者深吸气时潮气量（VtDI）对脉搏压力变异度（ΔPPDI）的影响,并验证是否以VtDI校正ΔPPDI可进一步提高预测液体反应性（fluid responsiveness，FR）的能力。方法前瞻性纳入2017年10月至2019年10月于武警特色医学中心和南京市高淳人民医院ICU确诊的、符合第三版国际共识诊断标准的自主呼吸的脓毒症和脓毒性休克患者，20 min内静脉输注生理盐水500 mL进行容量扩张（volume expansion，VE），VE后每搏输出量变化率（ΔSV）≥15％为液体反应者,否则为液体无反应者。VE开始前，在平静呼吸以及深吸气时测量脉搏压力变异度（ΔPPTB和ΔPPDI）和潮气量（VtTB和VtDI）。采用多元线性回归分析ΔPPDI与VtDI、ΔSV的关系，应用受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）以及灰区范围评估参数预测FR能力，并计算灰区范围误分类代价比（R）的不同而变化的情况。结果最终纳入31例患者，17例为液体反应者；液体反应者的ΔPPDI显著高于无反应者[（19.1±7.4）% vs（11.2±4.5）%，P=0.001]。ΔPPDI预测FR的AUC为0.832显著高于ΔPPTB的0.580（P<0.05）。多元回归分析显示VtDI和ΔSV均是ΔPPDI的独立影响因素（P<0.01）；经VtDI校正的ΔPPDI （ΔPPDI/VtDI）的AUC显著高于单独使用ΔPPDI （P=0.03）。采用正常液体策略时（R=1），ΔPPDI/VtDI的灰区范围为12.7~14.5，包含19%的患者；采用限制性液体策略时（R=2），ΔPPDI/VtDI灰区范围为12.8~14.5，仅包含6.5%的患者。结论在完全自主呼吸的脓毒症患者中，ΔPPDI预测FR具有中度的准确度，以VtDI校正ΔPPDI后可进一步提高其预测价值。

简介：摘要目的探讨专案改善在全膝关节置换患者术后早期下床活动中应用的效果。方法2018年6月—2019年3月在山东省某三级甲等医院骨关节科，成立专案改善小组，以专案改善实施前的56例全膝关节置换患者为改善前组，专案改善实施后的58例全膝关节置换患者为改善后组，应用专案改善方法分析，分别从制订并实施全膝关节置换患者术后早期下床活动标准化方案、完善集束化疼痛管理策略、完善科室引流管管理执行标准等方面进行改善。比较两组术后相关并发症发生率、膝关节功能恢复状况及术后住院时间。结果专案改善实施后，患者术后首次下床活动时间缩短至（21.49±4.94）h，患者术后直腿抬高时间缩短至（32.10±11.48）h、屈膝90°时间缩短至（23.08±5.93）h，术后住院时间缩短至（4.12±1.03）d，与改善前比较差异有统计学意义（t值分别为-26.06、-5.37、-6.88、-10.37；P<0.01）。专案实施前后伤口渗血的发生差异无统计学意义（P>0.05），患者术后便秘发生率由改善前的17.9%（10/56）下降至3.4%（2/58），患者术后直立不耐受由改善前5.4%（3/56）上升至20.7%（12/58），差异有统计学意义（χ2值分别为6.28、4.36；P<0.05）。结论专案改善的实施，缩短了全膝关节置换术后患者早期下床活动时间，有利于降低术后便秘发生率，加快膝关节功能康复进程，缩短术后住院时间。

简介：摘要目的探讨以卒中专科护士为主导的早期康复护理在缺血性脑卒中患者中的应用效果。方法选择新疆维吾尔自治区人民医院2018年1月至2019年1月住院治疗的缺血性脑卒中患者120例为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组60例、观察组60例。对照组给予缺血性脑卒中常规护理模式；观察组实施以卒中专科护士为主导的早期康复护理模式。比较两组患者神经功能缺损程度、日常生活活动能力、偏瘫肢体运动功能及满意度。结果干预后，观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数评定量表(BI)、简式Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分分别为(12.37±2.65)分、(43.81±5.63)分、(52.36±9.01)分，均优于对照组的(14.21±2.43)分、(40.28±4.54)分、(45.25±8.03)分(t＝5.126、－0.239、－2.45，均P<0.05)；观察组患者满意度评分总分为(90.05±1.61)分，高于对照组的(80.19±1.62)分(t＝－5.267，P<0.05)。结论实施以卒中专科护士为主导的早期康复护理模式能有效改善患者肢体功能障碍，提高患者自我管理能力，有利于规范早期康复护理工作流程，提升工作质量。