简介：摘要目的探讨不同剂量左西孟旦治疗32例高龄重症心力衰竭患者的疗效与安全性。方法纳入32例≥75岁重症心力衰竭患者，采用随机数字表法将患者分为左西孟旦负荷剂量组（16例）和左西孟旦维持剂量组（16例），左西孟旦负荷剂量组患者在常规治疗的基础上先予左西孟旦负荷剂量6 μg/kg，随后以0.1 μg·kg-1·min-1维持至24 h；左西孟旦维持剂量组患者在常规治疗的基础上单予左西孟旦0.1 μg·kg-1·min-1维持24 h。检测2组患者治疗前后N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）等水平。超声心动图检查2组患者治疗后左心室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、每搏量指数（SVI）等。记录2组患者不良反应、ICU住院时间及28 d病死率。结果与治疗前比，2组患者治疗后NT-proBNP[左西孟旦负荷剂量组：1 950（922,6 481）ng/L比4 018（2 716，9 637）ng/L；左西孟旦维持剂量组：1 390（599，3 297）ng/L比4 576（2 681，10 682）ng/L]、LVEF[左西孟旦负荷剂量组：（48.9±9.2）%比（39.4±8.8）%；左西孟旦维持剂量组：（48.7±12.0）%比（40.4±8.8）%]、SV[左西孟旦负荷剂量组：（57.9±10.3）ml比（48.9±11.0）ml；左西孟旦维持剂量组：（59.4±9.0）ml比（52.3±9.5）ml]均改善（P<0.05）；左西孟旦负荷剂量组NT-proBNP在第3天开始较基线水平下降，而维持剂量组在第7天才开始下降；左西孟旦负荷剂量组第14天SVI较第1天升高[（29.4±6.5）ml/m2比（27.3±6.7）ml/m2，P<0.05]，而维持剂量组未升高。2组患者ICU住院时间[左西孟旦负荷剂量组（11.1±4.4）d比左西孟旦维持剂量组（9.6±3.5）d]、28 d病死率（左西孟旦负荷剂量组2/16比维持剂量组1/16）差异无统计学意义（P>0.05）。左西孟旦负荷剂量组患者不良反应7例，维持剂量组2例，对症治疗后好转。结论对高龄重症心力衰竭患者，单纯维持剂量的左西孟旦能有效改善心功能，且安全。

简介：摘要目的探讨乙酰半胱氨酸雾化吸入联合支气管镜治疗老年重症呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法2016年1月—2017年12月，浙江医院收治80例住院老年重症VAP患者，按随机数字表法分为乙酰半胱氨酸＋支气管镜组[男24例、女16例，年龄(78±7)岁]和单纯支气管镜组[男26例、女14例，年龄(80±7)岁]，对其进行前瞻性队列研究。单纯支气管镜组患者除进行常规对症支持治疗外，采用支气管镜治疗；乙酰半胱氨酸＋支气管镜组患者在单纯支气管镜组治疗基础上行乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗。2组患者均持续治疗7 d。2组患者治疗前以及治疗后，行简化临床肺部感染评分(CPIS)；取静脉血10 mL，检测白细胞计数、血清C反应蛋白和降钙素原；取动脉血1 mL，检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数。记录2组患者治疗前、后吸气平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn)、气道阻力与呼吸做功及抗生素使用时间、机械通气时间。对数据行χ2检验、t检验。结果(1)乙酰半胱氨酸＋支气管镜组患者治疗后简化CPIS、白细胞计数、血清C反应蛋白和降钙素原明显低于单纯支气管镜组(t＝2.32、2.15、6.08、7.12，P<0.05或P<0.01)。乙酰半胱氨酸＋支气管镜组、单纯支气管镜组患者治疗后简化CPIS、白细胞计数、血清C反应蛋白和降钙素原均明显低于治疗前(t＝13.76、13.60、12.70、8.32，11.44、14.28、9.48、9.50，P<0.01)。(2)乙酰半胱氨酸＋支气管镜组患者治疗后PaO2、氧合指数明显高于单纯支气管镜组(t＝4.14、2.55，P<0.05或P<0.01)，PaCO2明显低于单纯支气管镜组(t＝4.36，P<0.01)。乙酰半胱氨酸＋支气管镜组患者治疗后PaO2、氧合指数明显高于治疗前(t＝10.90、43.72，P<0.01)，单纯支气管镜组患者治疗后PaO2、氧合指数明显高于治疗前(t＝6.55、43.03，P<0.01)；乙酰半胱氨酸＋支气管镜组、单纯支气管镜组患者治疗后PaCO2明显低于治疗前(t＝21.54、21.92，P<0.01)。(3)乙酰半胱氨酸＋支气管镜组患者治疗后Cdyn明显高于单纯支气管镜组(t＝5.41，P<0.01)，Pplat、气道阻力、呼吸做功明显低于单纯支气管镜组(t＝2.18、5.46、2.49，P<0.05或P<0.01)。乙酰半胱氨酸＋支气管镜组、单纯支气管镜组患者治疗后Cdyn明显高于治疗前(t＝16.10、10.90，P<0.01)，Pplat、气道阻力、呼吸做功明显低于治疗前(t＝21.18、11.13、9.32，15.50、5.17、5.97，P<0.01)。(4)乙酰半胱氨酸＋支气管镜组患者机械通气时间、抗生素使用时间分别为(6.9±1.9)、(8.7±2.8)d，明显短于单纯支气管镜组的(10.1±2.2)、(11.6±3.5)d，t＝6.85、4.09，P<0.01。结论乙酰半胱氨酸雾化吸入联合支气管镜治疗能够明显控制老年重症VAP患者的肺部感染程度，改善患者的呼吸力学指标、血气分析指标，缩短机械通气时间、抗生素使用时间。