简介：摘要目的探讨老年冠心病合并糖尿病患者置入药物洗脱支架（DES）后，延长双联抗血小板（DAPT）疗程与标准疗程相比对远期预后的影响。方法本研究为前瞻性队列研究，连续纳入2013年1至12月在阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者，且符合糖尿病诊断标准、年龄≥65岁、行DES置入且术后1年内未发生不良事件。根据DAPT疗程将患者分为3组：标准DAPT疗程组（11个月≤DAPT疗程≤13个月）、延长DAPT疗程组（包括13个月<DAPT疗程≤24个月组和DAPT疗程>24个月组）。分别于出院1、6个月，1、2和5年对患者进行随访，记录主要不良心脑血管事件（MACCE）和出血学术研究联合会（BARC）定义的2~5型出血发生情况。其中，MACCE包括全因死亡、心肌梗死、靶血管血运重建或卒中。比较3组患者各临床事件的发生情况，并采用多因素Cox回归模型分析不同DAPT疗程对患者5年远期预后的影响。结果共纳入1 562例患者，年龄（70.8±4.5）岁，女性398例（25.5%）。其中标准DAPT疗程组467例，13个月<DAPT疗程≤24个月组684例，DAPT疗程>24个月组411例。采用标准DAPT疗程和延长DAPT疗程者分别占比29.9%（467/1 562）和70.1%（1 095/1 562）。5年随访结果显示，13个月<DAPT疗程≤24个月组［4.8%（33/684）比8.6%（40/467），P=0.011］及DAPT疗程>24个月组患者的全因死亡发生率［4.1%（17/411）比8.6%（40/467），P=0.008］均低于标准DAPT疗程组。13个月<DAPT疗程≤24个月组患者的心肌梗死发生率低于标准DAPT疗程组［1.9%（13/684）比5.1%（24/467），P=0.002］。13个月<DAPT≤24个月组的MACCE发生率最低［标准DAPT疗程组、13个月<DAPT疗程≤24个月组及DAPT疗程>24个月组分别为19.3%（90/467）、12.3%（84/684）、20.2%（83/411），P<0.001］。3组间卒中和出血事件的发生率差异无统计学意义（P均>0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，以标准DAPT疗程为对照，延长DAPT疗程至<13~24个月与MACCE（HR=0.601，95%CI 0.446~0.811，P=0.001）、全因死亡（HR=0.568，95%CI 0.357~0.903，P =0.017）、心肌梗死（HR=0.353，95%CI 0.179~0.695，P=0.003）风险降低相关。DAPT疗程>24个月与全因死亡（HR=0.687，95%CI 0.516~0.913，P=0.010）风险降低相关，与再次血运重建（HR=1.404，95%CI 1.116~1.765，P=0.004）风险升高相关。延长DAPT疗程与出血事件无相关性。结论对于行DES置入且术后1年内未发生MACCE及出血事件的老年冠心病合并糖尿病患者，PCI术后适当延长DAPT的疗程，可能与心血管不良事件的发生风险降低相关，其中DAPT疗程在<13~24个月获益最大。延长DAPT疗程与出血事件的发生无明显相关性。

简介：摘要目的探讨血小板反应性及其他临床相关因素对使用比伐卢定抗凝的择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术后1年发生不良临床事件的影响。方法本研究为多中心回顾性观察性研究，纳入2017年1月至2018年8月于阜外医院、北部战区总医院、新乡市中心医院行择期PCI，术者考虑为有高出血风险并使用比伐卢定抗凝，且有血栓弹力图（TEG）检测结果的患者632例。使用TEG检测血小板反应性，记录二磷酸腺苷（ADP）诱导的最大振幅（MAADP）值。根据MAADP值将入选患者分为3组：血小板低反应性（LTPR）组（MAADP<31 mm，229例）、血小板正常反应性（NTPR）组（31 mm≤MAADP≤47 mm，207例）及血小板高反应性（HTPR）组（MAADP>47 mm，196例）。研究终点包括主要不良心脑血管事件（MACCE）和出血事件，MACCE定义为全因死亡、心肌梗死、支架内血栓、卒中和血运重建的复合终点。出血定义为出血学术研究联合会（BARC）2、3和5型出血。使用多因素Cox回归分析使用比伐卢定抗凝的择期PCI患者术后发生MACCE和出血事件的影响因素。结果本研究共纳入632例患者，年龄为（68.3±10.0）岁，其中男性423例（66.9%）。632例患者均完成了1年随访，随访过程中，发生MACCE 48例（7.6%），出血事件11例（1.7%）。LTPR组、NTPR组和HTPR组间MACCE［8.3%（19/229）比6.3%（13/207）比8.2%（16/196），P=0.68］及出血事件发生率［1.8%（4/229）比2.9%（6/207）比0.5%（1/196），P=0.17］差异均无统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示，HTPR不是MACCE的独立影响因素（HR=1.25，95%CI 0.67~2.30，P=0.49），仅提示外周血管病史为MACCE发生的独立危险因素（HR=2.47，95%CI 1.19~5.11，P=0.02）。LTPR不是出血事件的独立影响因素（HR=1.35，95%CI 0.39~4.66，P=0.64），出血事件发生的独立影响因素为外周血管病史（HR=3.95，95%CI 1.03~15.22，P=0.05）和血红蛋白水平（HR=0.96，95%CI 0.93~0.99，P=0.01）。结论对于使用比伐卢定抗凝的择期PCI患者，未见血小板反应性与术后1年MACCE及出血事件相关，而外周血管病史是发生MACCE的独立危险因素，外周血管病史和低血红蛋白水平是发生出血的独立危险因素。

简介：摘要目的探索早发急性心肌梗死（AMI）的影响因素，并比较行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的早发与非早发AMI患者的长期预后。方法本研究为前瞻性队列研究。连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI治疗的冠心病患者共10 724例，其中符合AMI诊断标准者1 920例，依据发病年龄将其分为早发AMI组（男性≤50岁，女性≤60岁）及非早发AMI组。收集两组患者的基线资料，采用多因素logistic回归模型分析早发AMI的影响因素。观察终点为：（1）主要不良心脑血管事件（MACCE），包括心原性死亡、心肌梗死、血运重建、卒中和支架内血栓；（2）出血事件。比较两组在住院期间及出院2、5年各临床事件的发生情况。结果共纳入1 920例AMI患者，年龄（56.5±11.3）岁，男性1 612例（84.0%）。早发AMI组701例，非早发AMI组1 219例。两组在性别、体重指数、血脂、合并症、炎症指标等方面差异均有统计学意义(P均＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，体重指数（OR=1.06，95%CI 1.01~1.10，P<0.01）、甘油三酯（OR=1.47，95%CI 1.14~1.90，P<0.01）、血尿酸水平（OR=1.02，95%CI 1.01~1.04，P<0.01）、高密度脂蛋白胆固醇水平（OR=0.33，95%CI 0.14~0.78，P=0.01）、高血压病史（OR=0.72，95%CI 0.56~0.93，P=0.01）是早发AMI的独立影响因素。随访结果显示，与非早发AMI组患者比较，早发AMI组住院期间及出院后2、5年的全因死亡、心原性死亡发生率均较低；早发AMI组出院5年的MACCE及卒中发生率较低，而出血的发生率较高（P均<0.05）。结论代谢异常包括高体重指数、高甘油三酯、高血尿酸、低高密度脂蛋白胆固醇水平是早发AMI的独立影响因素。早发AMI患者PCI术后5年内缺血事件的发生率较低，但出血事件的发生率高于非早发AMI患者。