简介：摘要目的通过分析1例肾移植术后感染新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者的治疗过程，谈对免疫宿主低下人群的管理策略。方法回顾本医疗队在新疆维吾尔自治区霍尔果斯市定点医院2021年10月收治的1例肾移植术后合并新冠肺炎患者的诊治经过，分析其病史、实验室及影像学检查、治疗方案及转归。结果受者为中年男性，在肾移植后3年发病，以中低热起病，伴咳嗽、乏力。胸部CT示双肺胸膜下多发磨玻璃影，以双下肺为著，渐进性加重，直至出现"白肺"，早期合并肾功能及心功能不全。在治疗过程中，免疫抑制剂应用减量，并增大了糖皮质激素的用量，早期因肾功能不全和高钾血症透析3次，给予阿比多尔及连花清瘟胶囊口服抗病毒治疗，抗感染治疗，使用特种免疫球蛋白及恢复期血浆静脉滴注增强患者的免疫力，最终患者临床治愈。结论肾移植术后合并新冠肺炎患者的临床表现及诊断与其他人群无明显差异，但此类免疫宿主低下患者更易出现器官功能的损害，肾移植受者合并重型新冠肺炎治疗过程中免疫抑制剂及糖皮质激素用量如何调整、呼吸支持、抗菌药物选择、器官保护、营养支持及中医药干预等方面需要进一步探讨。

简介：摘要探讨医护人员执行脓毒症1 h集束化治疗管理体系的依从性。构建脓毒症1 h集束化治疗执行管理体系，收集构建前3个月、构建过程（9个月）及构建完成后3个月的286例脓毒症患者，分析执行管理体系构建前（对照组）、构建过程（观察组）及构建后（实施组）医护人员对1 h集束化治疗的依从性。结果显示，随着执行管理体系的应用及实施，医护人员对脓毒症1 h集束化治疗的依从性对照组为58.3%，观察组为69.1%，实施组为88.4%，差异有统计学意义（χ²=7.053，P=0.029）。脓毒症患者28 d病死率对照组为 41.7%，观察组为34.9%，实施组为23.3%，实施组患者的病死率最低，但未达统计学意义（χ²=5.576，P=0.062）。脓毒症1 h集束化治疗执行管理体系可有效提高医护人员集束化治疗的依从性。

简介：摘要目的系统评价肌松剂对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合的影响。方法联机检索“Medline”“EMBASE”“Web of science”“Cochrane central database”英文数据库及中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库、万方数据库中文数据库。检索2020年5月前发表的肌松剂治疗ARDS的临床随机对照试验（RCT）。按照纳入和排除标准筛选文献，主要分析指标为氧合指数［动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）］。结果共纳入5项RCT，1 462例ARDS患者。与对照组比，干预组使用肌松剂72 h［平均差（MD）为14.39，95%CI 6.40~22.38，P=0.000 4］和96 h（MD为15.83，95%CI 7.13~24.52，P=0.000 4）氧合指数明显改善，而使用肌松剂48 h 2组氧合指数差异无统计学意义（MD为7.96，95%CI -1.35~17.26，P>0.05）。使用肌松剂72 h和96 h干预组呼气末正压（PEEP）水平明显降低，MD为-0.45（95%CI -0.87~-0.03，P=0.04）和-0.82（95%CI -1.39~-0.26，P=0.004），而使用肌松剂24 h和48 h干预组和对照组PEEP水平差异无统计学意义［MD为-0.37（95%CI -0.75~-0.00，P=0.05）和-0.31（95%CI -0.83~-0.20，P=0.23）］。使用肌松剂96 h干预组平台压明显低于对照组，MD为-1.69（95%CI -2.64~-0.75，P=0.000 4），使用肌松剂24 h、48 h和72 h两组平台压差异无统计学意义［MD为0.08（95%CI -0.53~0.70，P=0.79）、0.02（95%CI -0.83~-0.87，P=0.96）、-0.67（95%CI -1.37~0.03，P=0.06）］。结论ARDS患者早期48 h使用肌松剂有延迟改善氧合和降低呼吸条件的效应。

简介：摘要脓毒症相关凝血功能障碍是脓毒症患者的常见并发症，一旦发生，往往累及其他器官功能，发展为多器官功能障碍（MODS），导致病死率显著增加。如何及时发现并治疗脓毒症相关凝血功能障碍、延缓疾病发展进程一直是脓毒症领域的研究重点。然而脓毒症相关凝血功能障碍的发病机制复杂，主要包括促凝、抗凝、纤溶及内皮功能障碍等，目前尚未完全阐明。本文针对脓毒症相关凝血功能障碍的不同发生机制及各种潜在的治疗药物进行了阐述。

简介：摘要目的探讨万古霉素曲线下面积（AUC）的列线图预测重症患者万古霉素相关肾损伤的临床应用价值。方法采用回顾性队列研究的方法，纳入2015年1月至2017年12月入住东南大学附属中大医院重症医学科接受经静脉使用万古霉素治疗的重症患者。收集万古霉素治疗开始时患者的临床特征及血药浓度达到稳定状态时的药代动力学参数（包括谷浓度和峰浓度）。采用单因素分析筛选变量，多元logistic回归分析建立万古霉素相关肾损伤的预测模型和列线图。结果纳入64例静脉使用万古霉素治疗的重症患者，16例（25%）发生万古霉素相关肾损伤。将万古霉素AUC、肾小球滤过率（GFR）、联合使用肾毒性药物数作为预测变量行logistic回归分析，构建预测模型，建立回归方程logit（P）=-4.83+0.009×AUC（万古霉素）-2.87×a+2.53×b。若GFR>60 ml/min时，a=1，GFR≤60 ml/min时，a=0；若联合使用肾毒性药物数≥2时，b=1，联合使用肾毒性药物数<2时，b=0。绘制预测肾损伤的列线图。受测者操作特征曲线显示，预测模型预测万古霉素相关肾损伤的AUC为0.927（95%CI 0.851~1.000）。万古霉素相关肾损伤发生率的截止值为26.48%时，其敏感度为87.5%，特异度为87.5%。结论重症患者万古霉素相关肾损伤的发生率高。基于万古霉素AUC的列线图能有效预测重症患者发生万古霉素相关肾损伤。

简介：摘要目的探讨呼气末正压（PEEP）对不同胸壁弹性阻力（Ecw）患者中心静脉压（CVP）的影响。方法选2017年11月至2018年12月东南大学附属中大医院重症医学科需要监测CVP的70例机械通气患者，依据Ecw与呼吸系统弹性阻力（Ers）比值将患者分为Ecw/Ers≥0.24组和Ecw/Ers<0.24组，观察2组患者PEEP为5、10、15 cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）时的CVP等的变化。结果Ecw/Ers≥0.24组患者体重指数高于Ecw/Ers<0.24组［（25.4±3.2）kg/m2 比（23.4±3.2）kg/m2，P=0.011］。Ecw/Ers≥0.24组患者CVP随着PEEP增加而升高，PEEP从5 cmH2O升高至10 cmH2O时，Ecw/Ers≥0.24组患者CVP 升高值大于Ecw/Ers<0.24组［1.75（1.00，2.13）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比 1.50（0.50，2.00）mmHg，P=0.038］；PEEP从10 cmH2O升至15 cmH2O时，Ecw/Ers≥0.24组患者CVP 升高值大于Ecw/Ers<0.24组［2.00（1.50，3.00）mmHg比1.50（1.00，2.00）mmHg，P=0.041］；PEEP从5 cmH2O升至15 cmH2O时，Ecw/Ers≥0.24组患者CVP 升高值高于Ecw/Ers<0.24组［3.75（3.00，4.63）mmHg比3.00（1.63，4.00）mmHg，P=0.012］。PEEP从5 cmH2O升至10 cmH2O时，CVP升高值与Ecw/Ers比值呈正相关（r=0.29，P=0.016）；PEEP从10 cmH2O升至15 cmH2O时，CVP升高值与Ecw/Ers比值呈正相关（r=0.31，P=0.011）；PEEP从5 cmH2O升至15 cmH2O时，CVP升高值与Ecw/Ers比值呈正相关（r=0.31，P=0.01）。结论机械通气患者PEEP的增加会引起CVP升高，高Ecw患者CVP升高更显著，Ecw与CVP升高程度密切相关。

简介：摘要脓毒症是重症医学科患者死亡的主要原因之一。近期研究表明，脓毒症相关免疫抑制与患者的不良预后密切相关，其中免疫细胞功能障碍显示出主导地位。程序性死亡受体1（PD-1）及其主要配体（PD-L1）是介导机体免疫反应的重要负性调节因子，脓毒症时PD-1与PD-L1结合可引起中性粒细胞、单核-巨噬细胞、树突状细胞、自然杀伤细胞及淋巴细胞等多种免疫细胞的数量减少和（或）功能抑制，靶向调控PD-1/PD-L1通路为治疗脓毒症提供了新的方向。

简介：摘要目的调查ICU护士对脓毒症一小时bundle的知信行现状及影响因素，同时了解临床上脓毒症一小时bundle执行延迟可能的原因。方法便利抽取ICU护士为研究对象，采用自行设计的问卷调查ICU护士的一般资料、对脓毒症一小时bundle知信行的现状，以及可能导致脓毒症bundle延迟的原因。描述性统计ICU护士的一般情况、知识需求与来源现状，单因素方差、线性回归分析脓毒症bundle知信行的影响因素。结果共调查了全国17个省市，1521名ICU护士。脓毒症一小时bundle中知识维度得分为（9.57±2.70）分，信念维度得分为（27.96±5.35）分，行为维度得分为（53.04±6.90）分，总分均值为（90.58±10.60）分。单因素方差分析显示，不同年资、学历及能级的护士在知识、信念和行为得分上存在显著差异（P<0.05）。临床上导致bundle延迟的原因主要是取药不及时、不能及时接到通知等。结论ICU护士对脓毒症一小时bundle知识、信念、行为总体状况较好，但尚存在一些不足。应加强理念的更新，对于经验少、学历低的护士是重点培训对象。

简介：无

简介：摘要目的评价不同类型糖皮质激素治疗对感染性休克患者预后的影响。方法检索糖皮质激素治疗感染性休克患者的中英文临床随机对照研究，纳入关于糖皮质激素治疗感染性休克患者预后影响的随机对照试验，采用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析，分析不同类型糖皮质激素治疗对感染性休克患者预后的影响。结果纳入16篇临床随机对照研究共6 896例感染性休克患者。与对照组比，糖皮质激素治疗组患者28 d病死率（P=0.16）、90 d病死率（P=0.16）、ICU病死率（P=0.87）、住院病死率（P=0.35）差异均无统计学意义。使用氢化可的松联合氟氢可的松治疗感染性休克患者28 d病死率明显低于对照组（RR=0.87, 95%CI 0.87 ~ 0.98, P=0.02）。糖皮质激素明显降低使用大剂量去甲肾上腺素的感染性休克患者的ICU病死率（RR=0.87, 95%CI 0.78 ~ 0.97，P=0.01）。使用糖皮质激素明显升高高血糖的发生率（RR=1.10, 95%CI 1.06 ~ 1.15, P<0.000 1）。结论糖皮质激素不能改善感染性休克患者的病死率，氢化可的松联合氟氢可的松可改善感染性休克患者28 d病死率，糖皮质激素可降低使用大剂量血管活性药物的感染性休克患者的ICU病死率。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎(COVID－19)已成为全球公共卫生事件，对全球人民生命安全构成极大的威胁。而COVID－19导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与其他疾病导致的ARDS在病理生理基础、临床表现等方面有相同的地方，但也有很大的区别，从而导致临床治疗的差异。因此，了解COVID－19导致的ARDS与其他病因导致ARDS的异同，是目前临床医师对COVID－19导致的ARDS进行临床决策的基础。