简介：摘要：在当前“双减”背景下，推进体育课程的发展和改革具有重要意义。五育融合教学是一种综合性教育模式，本文首先总结了五育融合教学的定义和理论基础，然后重点探讨了推进五育融合教学实践的策略，以供相关人士交流参考。

简介：摘要目的探讨不同术式治疗肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓的疗效及安全性。方法回顾性分析2013年6月至2020年5月国内三家临床中心(解放军总医院18例，上海交通大学医学院附属仁济医院11例，南方医科大学南方医院7例)收治的36例肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓患者的临床及病理资料。男25例，女11例；中位年龄56.5(53~67)岁；体质指数(24.18±2.55)kg/m2。肾肿瘤直径(8.42±3.25)cm；下腔静脉瘤栓长度(12.89±2.50)cm；术前临床分期T3c期34例，T4期2例。根据瘤栓近心端是否侵入右心房，将Mayo Ⅳ级瘤栓分为Ⅳa级和Ⅳb级(301分级)。本研究Ⅳa级6例，Ⅳb级30例。Ⅳa级瘤栓患者行免体外循环(CPB)机器人辅助下腔静脉瘤栓取出术(免CPB组，6例)，Ⅳb级瘤栓患者行CPB下机器人辅助下腔静脉瘤栓取出术(CPB组，12例)或深低温停循环技术(DHCA)辅助开放下腔静脉瘤栓取出术(CPB/DHCA组，18例)。3组患者年龄、性别、体质指数、临床分期、术前转移情况、肿瘤直径、瘤栓长度差异均无统计学意义(P>0.05)。比较不同组间围手术期资料、并发症及术后长期生存情况。结果36例手术均顺利完成。免CPB组较CPB组有更短的第一肝门阻断时间[17.5(15~36)min与36.5(12~102)min，P＝0.044]、更少的术中出血量[2 350(1 000~3 000)ml与3 500 (1 500~12 000)ml，P＝0.043]和更低的异体输血量[1 250(500~2 000)ml与2 185(700~5 800)ml，P＝0.049]。免CPB组较CPB/DHCA组术中异体输血量更少[1 250(500~2 000)ml与2 700(1 200~10 000)ml，P＝0.003]。各组在手术时间、术后住院时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究36例中，23例(64%)出现严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级)，其中Ⅲ级9例(25%)，Ⅳ级12例(33%)，Ⅴ级2例(6%)；2例术后死于凝血功能障碍伴多器官功能衰竭(Ⅴ级)。组间并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)，但免CPB组≥Ⅳ级并发症发生率相对较低[17% (1/6)与42% (5/12)与44% (8/18) ]。34例术后获得长期随访，中位随访28.5(14.5~39.6)个月，16例(47.1%)死于肾癌。免CPB组、CPB组和CPB/DHCA组中位无进展生存时间分别为16.4、12.3、18.0个月(P＝0.695)，中位总生存时间分别为30.1、30.2、37.7个月(P＝0.674)，差异均无统计学意义。结论相较于CPB下机器人辅助下腔静脉瘤栓取出术和DHCA辅助开放手术，免CPB机器人辅助下腔静脉瘤栓取出术治疗肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓，具有热缺血时间短、术中出血量少、术后严重并发症发生率低等优势，对于严格选择的Mayo Ⅳ级瘤栓患者是可选的手术方法。

简介：摘要：近年来随着我国人民生活水平的不断提高，我国的医疗事业得到了快速的发展，各地新建医院以及原有医院改扩建工程越来越多，各级医院的规模也越来越大。在医疗建筑能耗中，暖通空调系统能耗占了很大的比例，因此医疗建筑的暖通空调设计越来越重要。本文为了探究这项设计工作，以某项目为例，展开了分析，以供参考。

简介：摘要目的探讨分支阻断技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗肾门部肿瘤中应用的安全性和临床疗效。方法回顾性分析上海仁济医院2017年4月至2019年6月收治的14例在RAPN术中实施肾动脉分支阻断技术治疗肾门部肿瘤患者的临床资料。男8例，女6例。中位年龄55.5(45～69)岁。肾门部肿瘤位于左肾9例，右肾5例。中位肿瘤最大径3.7(2.0～6.0)cm。肿瘤分期T1a期8例，T1b期6例。中位R.E.N.A.L.评分9(6～10)分。中位术前肌酐73(50～92)μmol/L。中位术前估算肾小球滤过率(eGFR)92.97(74.97～117.24)ml/(min·1.73 m2)。14例均全麻下行"球冠状"RAPN，肾脏腹侧肿瘤选择经腹腔入路，背侧肿瘤选择经后腹腔入路。术中暴露肾动脉主干、目标分支动脉和肾静脉，结合术前影像阻断目标分支动脉。结果本组14例中，13例顺利完成分支阻断RAPN，1例术中中转阻断肾动脉主干，无中转开放术式或根治手术者。中位手术时间120(60～190)min。中位术中失血量120(10～400)ml，无术中输血病例。中位热缺血时间21.5(13～35)min。中位术后住院时间2.5(2～4)d。患者术后均未出现严重并发症。术后病理诊断为肾透明细胞癌9例，乳头状肾细胞癌1例，低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤1例，MiT家族易位相关性肾细胞癌1例，肾血管平滑肌脂肪瘤1例，后肾腺瘤1例。所有肿瘤切缘均阴性。中位随访时间为17(2～28)个月，无局部复发及远处转移者，术后末次随访肌酐中位值为79(54～129)μmol/L，中位eGFR为84.24(55.53～122.47)ml/(min·1.73 m2)。结论分支阻断技术应用于RAPN治疗肾门部肿瘤，具有术中视野清晰、可精确完整切除肿瘤、创伤小、安全性高、术后肾功能保护好、疗效确切等优点，适用于经过选择的肾门部肿瘤患者。

简介：摘要目的探讨原发性上尿路腺癌的临床病理特点、治疗及预后。方法回顾性分析2007年1月至2019年5月上海仁济医院收治的5例上尿路腺癌患者的临床病理资料。男4例，女1例。中位年龄60岁。临床表现为腰背痛5例，肉眼血尿4例。术前行泌尿系B超检查5例，CT检查5例，膀胱镜检查4例。术前诊断为输尿管肿瘤2例，肾盂肿瘤1例，肾肿瘤1例，肾结石1例。5例均行手术治疗，其中根治性肾输尿管切除术3例，根治性肾切除术1例，经皮肾镜取石术中发现肾盂肿瘤后二期行根治性肾输尿管切除术1例。结果病理检查肿瘤平均直径4.4 cm，pT3期4例，pT4期1例；淋巴结转移2例。病理分型：管状腺癌2例，管状＋乳头状混合腺癌2例，乳头状腺癌1例。免疫组化染色检查共同特征为CDX2(＋)，p63(－)，GATA(－)，β-catenin(－)。术后行放疗联合免疫检查点抑制剂治疗1例。中位随访时间6个月，中位生存时间12个月。2例因肿瘤进展于术后1年内死亡；3例生存，其中1例术后7个月盆腔转移，2例无病生存。结论原发性上尿路腺癌发病率极低，多与慢性结石和炎症刺激有关。临床和影像学表现无特异性，术后病理检查为确诊依据，组织学表现为单一腺性结构，免疫组化染色检查特征为CDX2、CK20(＋)和β-catenin(－)，不表达或仅部分表达GATA3、p63、CK7。手术为治疗首选，预后与病理亚型相关，总体预后较差，术后短期内易复发、转移。

简介：摘要目的探讨肾盂鳞状细胞癌的诊治特点及预后。方法回顾性分析2007年6月至2019年9月上海仁济医院收治的28例病理检查确诊为肾盂鳞状细胞癌患者的临床资料。男19例，女9例。中位年龄56岁。临床表现为肉眼血尿18例，腰背痛11例，腹部包块1例。28例均行CT或MRI检查，发现肾盂或肾占位26例，肾内大量积液2例。2例行PET-CT检查，发现骨转移1例。术前诊断为肾盂肿瘤13例，肾肿瘤13例，肾脓肿2例。合并肾结石或肾盂结石19例。28例均行手术治疗，根治性肾切除术13例，根治性肾输尿管切除术12例，姑息性切除术1例，脓肾切除术2例。术中发现肿大淋巴结9例，行局部淋巴结清扫术。结果病理检查结果显示，肿瘤平均直径8.5 cm；高分化9例，中分化11例，低分化8例；pT2期1例，pT3期15例，pT4期12例；淋巴结转移9例；合并肾静脉癌栓5例。免疫组化染色检查共同特征为CK5(＋)，34βE12(＋)，p63(＋)，CK20(－)，GATA3(－)。术后12例行放疗、化疗或免疫治疗。中位随访时间6(1～80)个月，中位生存时间为10个月。15例死亡，均死于肿瘤进展。结论肾盂鳞状细胞癌是一种罕见且高度恶性的肿瘤，与长期肾结石、尿路积水、慢性炎症等因素有关，诊断基于术后病理检查，免疫组化染色检查CK5、34βE12和p63(＋)有助于鳞状细胞癌的诊断。本病确诊时常处于进展期，手术是首选治疗方式，但是复发和转移风险高，预后极差。

简介：摘要目的探讨肿瘤大体形态对上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者根治手术后预后的影响。方法回顾性分析1998年1月至2019年6月浙江大学医学院附属第二医院(156例)和上海仁济医院(802例)收治的958例行根治手术的UTUC患者的临床和预后资料，男630例，女328例。中位年龄67(30～89)岁。合并糖尿病120例，高血压病370例。252例有吸烟史。499例术前伴肾积水。119例有非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)病史或合并NMIBC。肿瘤位于肾盂489例，输尿管394例，同时位于肾盂和输尿管75例。543例行腹腔镜手术，415例行开放手术。分析肿瘤大体形态与各临床病理因素的关系，运用Kaplan-Meier法及log-rank检验进行生存分析，采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析，分析肿瘤大体形态和临床病理因素对预后的影响。结果本研究958例病理检查结果显示，516例(53.9%)肿瘤呈乳头状(A组)，442例(46.1%)呈平坦状(B组)；肿瘤直径≤3 cm 543例，>3cm 415例；病理分级低级别275例，高级别683例；病理分期Ta～1期441例，T2期180例，T3期308例，T4期29例；227例行淋巴结清扫，其中62例病理检查证实淋巴结转移；48例伴有鳞状或腺样分化；150例存在淋巴血管侵犯(LVI)；134例为多灶性生长；43例切缘阳性。中位随访39(2～206)个月，304例死亡，其中236例因UTUC死亡。A组5年总生存率(OS)和肿瘤特异性生存率(CSS)分别为76.6%和81.8%，均明显高于B组的54.4%和60.5%(P均<0.001)。B组与A组在女性[38.9%(172/442)与30.3%(156/516)，P＝0.005]、输尿管占位[47.1%(208/442)与36.1%(186/516)，P＝0.002]、肾盂积水[55.9%(247/442)与48.8%(252/516)，P＝0.030]、术后辅助化疗[27.1%(120/442)与14.7%(76/516)，P<0.001]、病理分级高级别[89.6%(396/442)与55.6%(287/516)，P<0.001]、病理分期≥T2期[79.4%(350 /442)与32.4%(167/516)，P<0.001]、淋巴结转移[12.0%(53/442)与1.7%(9/516)，P<0.001]、伴鳞状或腺样分化[9.5%(42/442)与1.2%(6/516)，P<0.001]和LVI[24.4%(108/442)与8.1%(42/516)，P<0.001]方面差异有统计学意义。Cox多因素回归分析结果显示，肿瘤平坦状生长(HR＝1.374，95%CI 1.048～1.803，P＝0.022)、年龄≥65岁(HR＝2.018，95%CI 1.555～2.618，P<0.001)、糖尿病史(HR＝1.475，95%CI 1.105～1.968，P＝0.008)、伴NMIBC病史或合并NMIBC(HR＝1.710，95%CI 1.267～2.306，P<0.001)、病理分级高级别(HR＝1.636，95%CI 1.196～2.236，P＝0.002)、肿瘤分期≥pT2期(HR＝1.526，95%CI 1.155～2.017，P＝0.003)、淋巴结转移(HR＝1.795，95%CI 1.220～2.639，P＝0.003)、伴鳞状或腺样分化(HR＝1.751，95%CI 1.154～2.658，P＝0.008)和切缘阳性(HR＝1.978，95%CI 1.259～3.109，P＝0.003)是OS的独立危险因素；肿瘤平坦状生长(HR＝1.374，95%CI 1.048～1.803，P＝0.028)、年龄≥65岁(HR＝1.800，95%CI 1.339～2.422，P<0.001)、糖尿病史(HR＝1.408，95%CI 1.010～1.963，P＝0.043)、伴NMIBC病史或合并NMIBC(HR＝1.810，95%CI 1.297～2.524，P<0.001)、病理分级高级别(HR＝2.176，95%CI 1.470～3.220，P<0.001)、肿瘤分期≥pT2期(HR＝1.596，95%CI 1.150～2.214，P＝0.005)、淋巴结转移(HR＝1.489，95%CI 0.964～2.294，P＝0.044)、伴鳞状或腺样分化(HR＝1.658，95%CI 1.059～2.594，P＝0.027)、切缘阳性(HR＝1.937，95%CI 1.173～3.198，P＝0.010)、肿瘤直径>3 cm(HR＝1.407，95%CI 1.076～1.841，P＝0.013)和LVI(HR＝1.388，95%CI 1.008～1.911，P＝0.045)是CSS的独立危险因素。结论肿瘤大体形态是影响UTUC患者OS和CSS的独立危险因素之一，平坦状肿瘤恶性程度更高、侵袭性更强、预后更差。

简介：摘要众所周知，随着经济的发展，架空线路应用越来越多。由于我国110kV线路建设规模的不断扩大，延长了架空线路长度，导致网络结构趋于复杂。同时，多数线路都架设在土壤电阻率高、多雷电区域，显著提升了线路雷击跳闸发生率。结合工程实际采取针对性地防雷措施，以提升架空线路的防雷能力，确保110kV配电线路安全稳定运行，全面促进我国电力行业的发展。

简介：摘要随着经济的的发展，变电站应用范围越来越广泛。我国在电网上的投资一直处于不断上升的一种状态，这为变电站土建的多样化设计提供了更多的契机。开展的变电站土建设计过程当中，按照规定要求进行变电站设计基础上需展现出其设备与工业性产品的显著特征，按照工程项目设计准则及国家通用的设计规范开展相关设计，并且在变电站建设风格上需重视达到与自然环境的协调统一。接下来，文章针对变电站土建设计要点及优化策略开展相关的探讨，望能够对工程造价的降低起到一定的帮助作用。

简介：摘要当今，随着我国的社会经济发展速度异常迅猛，人们的生活越来越离不开电，用电检查工作是电力企业对电力资源进行管理的重点。因此我们要坚决打击非法窃电和违法用电行为，做好用电检查工作，保证电力系统安全有效的运行。要做好用电检查工作，就要提高我们的认知水平和技术水平，电力企业要加强相关的管理工作，建立起合理、安全、经济的用电环境。本文主要阐述了基层用电检查的意义，重点分析了基层用电检查中存在的问题，并且对基层用电检查及安全管理提出几点建议。