简介:摘要目的了解耐三代头孢肺炎克雷伯菌(3GCR-Kp)血流感染的流行病学特征及其感染的危险因素,为预防和治疗该类菌的感染提供依据。方法收集重庆市大足区人民医院2015—2019年血流感染肺炎克雷伯菌患者的病例资料,根据是否对三代头孢(头孢曲松或头孢他啶)耐药分为耐药组(56例)和敏感组(102例),并选取与敏感组等比例的未发生血流感染的患者为对照组(102例),使用Vitek-2测定菌株药敏,PCR检测超广谱β内酰胺酶(ESBLs)相关基因,统计患者相关病例资料并采用病例-病例-对照的方式进行危险因素调查。结果血流感染中共检出158株肺炎克雷伯菌,其中3GCR-Kp(耐药组)56株,占35.4%,对三代头孢敏感肺炎克雷伯菌(敏感组)102株。检出菌最常见于肝胆外科(37株,23.4%)。耐药组细菌对氨曲南和环丙沙星耐药率较高为73.2%和64.3%。PCR结果显示,51株产ESBLs的肺炎克雷伯菌携带blaCTX-M最多,共31株(60.8%)。Logistic回归分析结果显示,耐药组与敏感组相比,转院(OR=3.17,95%CI=1.26~7.94)、内分泌系统疾病(OR=2.44,95%CI=1.08~5.49)、感染前手术史(OR=2.88,95%CI=1.22~6.81)和头孢菌素类抗菌药物使用(OR=3.48,95%CI=1.52~7.93)是3GCR-Kp血流感染发生的独立危险因素。耐药组与对照组相比,肝胆疾病(OR=3.40,95%CI=1.28~9.00)、腹腔内感染(OR=4.73,95%CI=1.49~14.99)、感染前手术史(OR=2.55,95%CI=1.06~6.15)和头孢菌素类抗菌药物使用(OR=3.00,95%CI=1.32~6.82)是3GCR-Kp血流感染发生的独立危险因素。结论肺炎克雷伯菌血流感染中3GCR-Kp检出率较高;产ESBLs的肺炎克雷伯菌携带blaCTX-M最多。感染前手术史和头孢菌素类抗菌药物使用是3GCR-Kp血流感染发生的共同独立危险因素。