简介:摘要围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorder, PND)发生率高,危害大,但机制不清,阐明其病理机制,研发有效的防治措施具有十分重要的意义。脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)及其前体在维持神经元存活、分化迁移、神经发生和突触可塑性中扮演着重要角色,它们与神经细胞膜上的受体结合后,激活信号通路引起突触形态和功能上的改变,对学习、记忆及认知有着深远影响。目前神经科学领域已对其进行广泛研究,文章简要介绍神经营养因子家族及BDNF,并就BDNF调节突触可塑性、介导神经发生、参与神经炎症调控这三方面对PND的作用及影响进行综述,希望对PND的发病机制及预防研究能有一定启示作用。
简介:摘要目的探讨非心脏手术患者术后抑郁的发生率及危险因素。方法回顾性分析2019年9月—2019年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院择期行非心脏手术的患者394例,术前、术后访视收集患者数据,根据患者是否发生术后抑郁分为抑郁组(65例)和非抑郁组(329例)。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析非心脏手术患者发生术后抑郁的独立危险因素。结果共有65例(16.5%)患者发生术后抑郁。抑郁组患者术前抑郁、焦虑、失眠,术后镇痛、恶心、呕吐比例,术后VAS疼痛评分,手术部位中胸部、脊柱占比等,均高于非抑郁组(P<0.05);而手术时间,吸烟比例,手术部位中头面部、颈部、腹部、盆腔、上肢、下肢占比等,均低于非抑郁组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,术前焦虑[比值比(odds ratio, OR)=3.566,95%CI 1.754~7.250,P<0.001]、术后疼痛(OR=1.330, 95%CI 1.158~1.528,P<0.001)是非心脏手术患者发生术后抑郁的独立危险因素。结论术前焦虑、术后疼痛为非心脏手术患者术后抑郁的独立危险因素。因此,改善围手术期焦虑、疼痛对减少术后抑郁的发生可起到积极作用。
简介:摘要目的探讨术前失眠对非心脏手术患者术后疼痛的影响。方法回顾性分析2019年9月至2020年1月首都医科大学附属北京朝阳医院400例行非心脏手术患者的相关资料。应用失眠严重指数(Insomnia Severity Index, ISI)评估患者术前失眠情况,纳入43例患者(8分≤ISI评分≤14分)为轻度失眠组;应用倾向性评分匹配42例患者为对照组。收集患者术前一般资料,术中麻醉和手术情况,术后1、24、36、48、60、72、84 h的VAS疼痛评分以及术后恶心呕吐发生情况。结果与对照组比较,轻度失眠组患者术后1、24、60 h VAS疼痛评分明显升高,且术后1 h(r=0.223,P<0.05)和24 h(r=0.342,P<0.05)VAS疼痛评分与ISI评分呈正相关;其余时间点两组患者VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中用药、术后镇痛及补救镇痛情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。轻度失眠组(11.6%)患者术后呕吐发生率明显高于对照组(0)(P<0.05)。结论术前轻度失眠可增加患者术后疼痛,且VAS疼痛评分与ISI评分具有相关性。
简介:摘要脑电图(electroencephalography, EEG)可以探测到神经振荡信息,在全身麻醉过程中,大脑功能和有效的区域间连接、意识网络拓扑结构和区域间相互作用的时空动力学发生了明显的变化。EEG结合功能影像学研究为探索麻醉药物机制提供了一种有效的方法。文章回顾了3种静脉麻醉药[丙泊酚、右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)和氯胺酮]和3种吸入麻醉药(七氟醚、异氟醚、地氟醚)的神经药理学机制,分别总结了全身麻醉药物的脑电特征以及相应大脑功能的改变(如连通性下降、复杂度降低和空间网络改变等)。同时,麻醉药物的EEG特征研究对理解大脑觉醒环路的神经生理学机制提供帮助。
简介:摘要目的分析原位肝移植(orthotopic liver transplantation, OLT)患者术后早期急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)的发生率以及OLT术后发生ARF患者早期的病死率,并评估OLT术后ARF的预测因素。方法回顾性分析三家临床医疗中心(首都医科大学附属北京朝阳医院,解放军总医院第三医学中心,首都医科大学附属北京佑安医院)2005年6月—2013年6月完成OLT的患者1 669例。根据术后是否发生ARF,将患者分为肾衰组(84例)和非肾衰组(1 585例)。分析两组患者一般情况、病死率及影响OLT术后ARF发生的危险因素。结果1 669例OLT患者中84例术后早期发生ARF,发生率5%。51例(3%)患者住院期间死亡,其中肾衰组病死率(42.9%)大于非肾衰组(0.9% )。单因素和多因素回归分析结果显示,术前合并肝肾综合征(95%CI 4.453~17.564,P<0.05)、出血量多(95%CI 1.000,P<0.05 )、手术时间长(95%CI 1.004~1.189,P< 0.05 )、术后二次开腹止血(95%CI 1.330~4.972 ,P<0.05 )、术后肺部感染(95%CI 6.105~19.847 ,P<0.05)是OLT术后并发ARF的危险因素。结论OLT术后ARF患者病死率高,术前合并肝肾综合征、手术时间长、出血量多、术后二次开腹止血、术后肺部感染是OLT术后发生ARF的独立危险因素。
简介:摘要目的分析乌司他丁对肝移植患者呼出气冷凝液中炎症因子和肺功能的影响。方法选取2016年4月至2017年4月在北京朝阳医院进行原位肝移植(orthotopic liver transplantation, OLT)手术的患者50例,按照随机数字表法分为两组(每组25例):乌司他丁组(U组)与生理盐水对照组(N组)。U组将乌司他丁10 kU/kg用生理盐水稀释至100 ml,在切皮前开始进行持续静脉输注,N组用等容量生理盐水代替。分别于用药前10 min(T1)、阻断肝血流前10 min(T2)、阻断肝血流后30 min(T3)、开放肝血流后30 min(T4)及手术结束前10 min(T5)抽取桡动脉血行血气分析,同时抽取肺动脉血;分别于用药前20 min(ET1)、阻断肝血流前20 min(ET2)、阻断肝血流后20 min(ET3)、开放肝血流后20 min(ET4)、手术结束前20 min(ET5)收集呼出气冷凝液(exhaled breath condensate, EBC),收集时长20 min。检测两组患者上述时点EBC与肺动脉血血清中TNF-α、IL-8、IL-10及中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase, NE)水平,并记录T1~T5时点的气道峰压(peak airway pressure, Ppeak)、肺动态顺应性(pulmonary dynamic compliance, Cdyn)、PaO2、肺泡气-动脉血氧分压差[alveolar-arterial oxygen difference, P(A-a) O2]、氧合指数(oxygenation index, OI)、呼吸指数(respiratory index, RI)等呼吸力学和肺功能指标,以及术后3 d内肺部并发症情况。结果两组患者各时点Ppeak、Cdyn差异无统计学意义(P>0.05)。T4时U组RI低于N组,OI高于N组(P<0.05 );与T1时比较,N组在T4、T5时OI降低(P<0.05 )。两组患者各时点EBC和血清中NE水平比较无统计学差异(P>0.05 )。与ET1时比较,两组患者ET4、ET5时EBC中TNF-α水平降低(P<0.05);U组ET5时EBC中TNF-α水平低于N组(P<0.05 )。与T1时比较,U组T4、T5时血清中TNF-α水平降低(P<0.05);U组T4、T5时血清中TNF-α水平低于N组(P<0.05 )。与ET1时比较,N组ET5时,U组ET3、ET4、ET5时EBC中IL-8水平降低(P<0.05);U组ET4、ET5时EBC中IL-8水平低于N组(P<0.05 )。与T1时比较,N组T4、T5时,U组T3、T4、T5时血清中IL-8水平降低(P<0.05);U组T4、T5时血清中IL-8水平低于N组(P<0.05 )。与ET1时比较,N组ET3、ET4、ET5时EBC中IL-10水平降低,U组ET4、ET5时EBC中IL-10水平升高(P<0.05);U组ET4、ET5时EBC中IL-10水平高于N组(P<0.05)。与T1时比较,N组T3、T4、T5时血清中IL-10水平降低,U组T4、T5时血清中IL-10水平升高(P<0.05);U组T4、T5时血清中IL-10高于N组(P<0.05 )。术后3 d内,U组患者肺部并发症发生率(40%)低于N组(72%)(P<0.05)。结论EBC中炎性细胞因子水平能够反映患者肺损伤情况,应用乌司他丁能够减轻EBC中炎症因子水平,从而降低术后肺部并发症。
简介:摘要目的筛选肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的危险因素。方法选择2005年6月至2013年6月肝移植术后出血二次开腹止血术的患者,年龄>18岁。收集患者术前一般资料;收集肝移植手术时间、手术方式,术中大出血,术中血管活性药物、阿托品、利多卡因和免疫抑制剂的使用情况;收集术后气管切开和肾功能衰竭的发生情况。根据患者术后3个月生存情况将患者分为生存组(S组)和死亡组(D组)。将组间比较差异有统计学意义的因素进行多元逻辑回归分析,筛选肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的危险因素。结果共128例患者纳入本研究,其中S组117例,D组11例。术后肾功能衰竭是肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的独立危险因素,OR值及其95%可信区间为11.307(1.992~64.188)(P<0.05)。术后肾功能衰竭的曲线下面积及其95%可信区间为0.849(0.712~0.986),其预测患者术后死亡的灵敏度和特异度分别为81.8%和12.0%。结论术后肾功能衰竭是肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的独立危险因素。