简介：摘要：在新课程改革背景下，教师应当改变以往的教学观念，注重学生的全面发展。而课堂教学质量评价作为提升课堂教学质量的关键手段，需要教师予以重视。本文结合新课程改革的背景，对初中语文课堂教学质量评价体系进行探究，分析了影响初中语文课堂教学质量评价体系的主要因素，并从合理选择评价内容、加强过程性评价、建立科学的评价方式等方面提出了一些合理的建议，旨在提高初中语文课堂教学质量。

简介：无

简介：摘要围手术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorder, PND）发生率高，危害大，但机制不清，阐明其病理机制，研发有效的防治措施具有十分重要的意义。脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor, BDNF）及其前体在维持神经元存活、分化迁移、神经发生和突触可塑性中扮演着重要角色，它们与神经细胞膜上的受体结合后，激活信号通路引起突触形态和功能上的改变，对学习、记忆及认知有着深远影响。目前神经科学领域已对其进行广泛研究，文章简要介绍神经营养因子家族及BDNF，并就BDNF调节突触可塑性、介导神经发生、参与神经炎症调控这三方面对PND的作用及影响进行综述，希望对PND的发病机制及预防研究能有一定启示作用。

简介：摘要脊柱侧凸是一种脊柱三维畸形，随病情进展可明显影响患者心肺功能、活动能力，出现脊髓受压甚至瘫痪。严重脊柱侧凸常需手术矫正，而脊柱侧凸矫正手术难度大、时间长、出血多，甚至需分期手术。部分患者同时合并其他系统先天性疾病。故此类患者围手术期管理难度较大。文章结合新近研究进展，剖析脊柱侧凸患者低体重、困难气道、肺功能受损等特点，以及常见脊柱松解、胸廓成形、脊柱截骨矫形、切口深部感染清创等手术特点，阐明困难气道处理、术中监测、通气策略、容量管理、术后镇痛等围手术期管理重点，为临床工作提供参考。

简介：摘要越来越多的证据显示神经细胞衰老参与了神经退行性疾病的发病过程，但既往研究多集中于神经元衰老方面，而近年来的转录组学和表观遗传学研究发现，衰老的星型胶质细胞的基因表达模式发生了更大的转变，提示其在神经退行性疾病中可能发挥着更为重要的作用。笔者现围绕星形胶质细胞衰老以及其对神经退行性疾病影响的研究现状进行综述，旨在为神经细胞衰老与神经退行性疾病发病机制间的关联提供新的研究方向，并为将来的药物开发研究提供新的靶点。

简介：摘要目的探讨非心脏手术患者术后抑郁的发生率及危险因素。方法回顾性分析2019年9月—2019年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院择期行非心脏手术的患者394例，术前、术后访视收集患者数据，根据患者是否发生术后抑郁分为抑郁组（65例）和非抑郁组（329例）。比较两组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析非心脏手术患者发生术后抑郁的独立危险因素。结果共有65例（16.5%）患者发生术后抑郁。抑郁组患者术前抑郁、焦虑、失眠，术后镇痛、恶心、呕吐比例，术后VAS疼痛评分，手术部位中胸部、脊柱占比等，均高于非抑郁组（P<0.05）；而手术时间，吸烟比例，手术部位中头面部、颈部、腹部、盆腔、上肢、下肢占比等，均低于非抑郁组（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，术前焦虑[比值比（odds ratio, OR）=3.566，95%CI 1.754~7.250，P<0.001]、术后疼痛（OR=1.330, 95%CI 1.158~1.528，P<0.001）是非心脏手术患者发生术后抑郁的独立危险因素。结论术前焦虑、术后疼痛为非心脏手术患者术后抑郁的独立危险因素。因此，改善围手术期焦虑、疼痛对减少术后抑郁的发生可起到积极作用。

简介：摘要线粒体病是一组以线粒体氧化磷酸化功能受损为特征的遗传代谢性疾病，患者的任何器官均可能因能量代谢障碍发生功能受损，给围手术期麻醉管理带来极大挑战。文章报道1例成年线粒体病患者行"关节镜下肩袖修补术"的围手术期麻醉管理，同时回顾总结了线粒体病患者麻醉选择、术中监测以及用药建议。

简介：摘要目的探讨应用加速康复外科（ERAS）策略优化围手术期麻醉管理对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者术后早期恢复的影响。方法选择2018年4月至2019年4月在北京朝阳医院行妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者90例，年龄18~65岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为加速组和常规组（n=45）。加速组采取全身麻醉复合腹横肌平面阻滞及多项优化措施进行围手术期麻醉管理。常规组采用常规围手术期管理方案。分别于术前1 d、术后24 h和术后48 h采用40 项恢复质量评分量表（QoR-40）综合评价患者术后恢复情况。检测术前和术后24、72 h血清C反应蛋白（CRP）浓度。记录术后恶心呕吐和寒战发生情况，比较2组患者术后首次排气时间、下地时间、恢复普食时间、术后住院日及并发症发生率等。结果加速组术后24、48 h时QoR-40量表评分［M（Q1，Q3）］为175（171，179）分与185（183，189）分，均高于常规组的162（160，167）分与180（179，183）分（均P<0.01）。2组患者术后24、72 h CRP均较术前升高，加速组术后24、72 h CRP分别为（13.4±6.3）、（6.7±2.5） mg/L，常规组分别为（39.8±18.0）、（16.6±8.6） mg/L，常规组升高幅度高于加速组（均P<0.01）。加速组术后恶心严重程度评分为0（0，2）分，低于常规组的3（0，5）分（P<0.01）；术后24 h内加速组呕吐、寒战发生率分别为8.9%（4/45）、11.1%（5/45），均明显低于常规组的26.7%（12/45）、31.1%（14/45），差异均有统计学意义（均P<0.05）。加速组和常规组术后首次排气时间分别为（14±6）、（25±10） h，下地时间分别为6（6，13）、21（19，27） h，恢复普食时间为1（1，2）、3（2，3） d，差异均有统计学意义（均P<0.01）。加速组术后住院时间为7（5，11） d，较常规组的10（7，14） d明显缩短（P<0.01）。加速组和常规组总并发症发生率分别为17.8%（8/45）、37.8%（17/45），差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用ERAS策略对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者围手术期麻醉管理进行优化，可减轻患者不适，降低手术应激，改善术后早期恢复质量。

简介：摘要目的探讨术前失眠对非心脏手术患者术后疼痛的影响。方法回顾性分析2019年9月至2020年1月首都医科大学附属北京朝阳医院400例行非心脏手术患者的相关资料。应用失眠严重指数（Insomnia Severity Index, ISI）评估患者术前失眠情况，纳入43例患者（8分≤ISI评分≤14分）为轻度失眠组；应用倾向性评分匹配42例患者为对照组。收集患者术前一般资料，术中麻醉和手术情况，术后1、24、36、48、60、72、84 h的VAS疼痛评分以及术后恶心呕吐发生情况。结果与对照组比较，轻度失眠组患者术后1、24、60 h VAS疼痛评分明显升高，且术后1 h（r=0.223，P<0.05）和24 h（r=0.342，P<0.05）VAS疼痛评分与ISI评分呈正相关；其余时间点两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术中用药、术后镇痛及补救镇痛情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。轻度失眠组（11.6%）患者术后呕吐发生率明显高于对照组（0）（P<0.05）。结论术前轻度失眠可增加患者术后疼痛，且VAS疼痛评分与ISI评分具有相关性。

简介：摘要脑电图（electroencephalography, EEG）可以探测到神经振荡信息，在全身麻醉过程中，大脑功能和有效的区域间连接、意识网络拓扑结构和区域间相互作用的时空动力学发生了明显的变化。EEG结合功能影像学研究为探索麻醉药物机制提供了一种有效的方法。文章回顾了3种静脉麻醉药[丙泊酚、右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）和氯胺酮]和3种吸入麻醉药（七氟醚、异氟醚、地氟醚）的神经药理学机制，分别总结了全身麻醉药物的脑电特征以及相应大脑功能的改变（如连通性下降、复杂度降低和空间网络改变等）。同时，麻醉药物的EEG特征研究对理解大脑觉醒环路的神经生理学机制提供帮助。

简介：摘要目的分析原位肝移植（orthotopic liver transplantation, OLT）患者术后早期急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF）的发生率以及OLT术后发生ARF患者早期的病死率，并评估OLT术后ARF的预测因素。方法回顾性分析三家临床医疗中心（首都医科大学附属北京朝阳医院，解放军总医院第三医学中心，首都医科大学附属北京佑安医院）2005年6月—2013年6月完成OLT的患者1 669例。根据术后是否发生ARF，将患者分为肾衰组（84例）和非肾衰组（1 585例）。分析两组患者一般情况、病死率及影响OLT术后ARF发生的危险因素。结果1 669例OLT患者中84例术后早期发生ARF，发生率5%。51例（3%）患者住院期间死亡，其中肾衰组病死率（42.9%）大于非肾衰组（0.9% ）。单因素和多因素回归分析结果显示，术前合并肝肾综合征（95%CI 4.453~17.564，P<0.05）、出血量多（95%CI 1.000，P<0.05 ）、手术时间长（95%CI 1.004~1.189，P< 0.05 ）、术后二次开腹止血（95%CI 1.330~4.972 ，P<0.05 ）、术后肺部感染（95%CI 6.105~19.847 ，P<0.05）是OLT术后并发ARF的危险因素。结论OLT术后ARF患者病死率高，术前合并肝肾综合征、手术时间长、出血量多、术后二次开腹止血、术后肺部感染是OLT术后发生ARF的独立危险因素。

简介：摘要每搏变异度（stroke volume variation, SVV）是动态监测循环容量和预测前负荷反应性的重要血流动力学指标，具有敏感、准确、安全等特点。SVV由心肺的相互作用产生，可通过动脉压力波形分析技术进行连续监测，其与容量变化的相关性优于静态血流动力学指标，但SVV是否适用于胸科手术一直存在争论。文章综述了SVV监测胸科手术单肺通气（one-lung ventilation, OLV）时不同穿刺部位、体位变化、心血管功能和肺通气中不同通气模式、潮气量与呼吸频率、呼气末正压以及手术中OLV、开放胸腔、肺复张不同时段等多种影响血容量变化准确性的因素及其研究进展，从而帮助临床上更加安全、有效地进行患者围手术期的容量管理。

简介：摘要目的比较BIS引导下右美托咪啶与丙泊酚用于经皮椎体后凸成形术(PKP)高龄患者的镇静效果。方法选择局部浸润麻醉下行PKP的高龄患者60例，年龄70～90岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n＝30)：右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组)。D组静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg，输注时间10 min，维持剂量0.2～0.7 μg·kg-1·h-1；P组静脉注射丙泊酚负荷剂量1.0 mg/kg，维持剂量1～2 mg·kg-1·h-1。消毒铺单后进行局部浸润麻醉，麻醉药为1%利多卡因20～30 ml。目标BIS值80～90。于入室(T0)、穿刺(T1)、球囊扩张后(T2)、骨水泥注入结束(T3)以及术毕(T4)时进行Ramsay镇静评分，记录术中低血压、呼吸抑制、心动过缓及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果与P组比较，T1～4时D组Ramsay评分降低，心动过缓发生率升高，呼吸抑制发生率降低(P<0.05)，低血压和恶心呕吐的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定用于PKP高龄患者的辅助镇静效果优于丙泊酚，但要预防心动过缓的发生。

简介：摘要术后神经认知紊乱（PND）是围手术期常见神经系统并发症，表现为外科术后大脑功能的减退，可增加并发症和死亡率，显著影响患者生活质量。近红外光谱（NIRS）监测是一种新型、无创、简易的监测方法，可实时监测脑组织氧饱和度（SctO2）。目前在心脏、胸科、移植及神经外科手术等领域中应用广泛。NIRS监测可反映脑灌注情况，及时干预脑缺血缺氧发生，从而预防围手术期神经认知紊乱发生，改善患者术后认知。本综述旨在介绍NIRS监测技术及其在预测和减少术后神经认知紊乱发生的积极意义。

简介：摘要小胶质细胞是中枢神经系统固有的一种吞噬细胞，其准确识别需要被吞噬的凋亡神经元或组织碎片，发挥出正常的吞噬功能，是维持大脑稳态的基础。一旦小胶质细胞的吞噬功能出现异常，如吞噬不足或吞噬过度，可参与多种神经退行性疾病及神经精神性疾病的病理过程。目前研究发现，小胶质细胞不同活化表型的转化调节可改变其吞噬活性，同时小胶质细胞表达的能识别"吃我"、"别吃我"信号的多种受体，与相关信号分子结合后可发挥促进或抑制吞噬功能的作用。笔者现围绕近年来小胶质细胞吞噬功能调节机制的研究进展进行综述，以期能为相关疾病的病理机制研究提供新方向。

简介：摘要目的分析乌司他丁对肝移植患者呼出气冷凝液中炎症因子和肺功能的影响。方法选取2016年4月至2017年4月在北京朝阳医院进行原位肝移植（orthotopic liver transplantation, OLT）手术的患者50例，按照随机数字表法分为两组（每组25例）：乌司他丁组（U组）与生理盐水对照组（N组）。U组将乌司他丁10 kU/kg用生理盐水稀释至100 ml，在切皮前开始进行持续静脉输注，N组用等容量生理盐水代替。分别于用药前10 min(T1）、阻断肝血流前10 min(T2）、阻断肝血流后30 min(T3）、开放肝血流后30 min(T4）及手术结束前10 min(T5）抽取桡动脉血行血气分析，同时抽取肺动脉血；分别于用药前20 min(ET1）、阻断肝血流前20 min(ET2）、阻断肝血流后20 min(ET3）、开放肝血流后20 min(ET4）、手术结束前20 min(ET5）收集呼出气冷凝液（exhaled breath condensate, EBC），收集时长20 min。检测两组患者上述时点EBC与肺动脉血血清中TNF-α、IL-8、IL-10及中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophil elastase, NE）水平，并记录T1~T5时点的气道峰压（peak airway pressure, Ppeak）、肺动态顺应性（pulmonary dynamic compliance, Cdyn）、PaO2、肺泡气-动脉血氧分压差[alveolar-arterial oxygen difference, P(A-a) O2]、氧合指数（oxygenation index, OI）、呼吸指数（respiratory index, RI）等呼吸力学和肺功能指标，以及术后3 d内肺部并发症情况。结果两组患者各时点Ppeak、Cdyn差异无统计学意义（P>0.05）。T4时U组RI低于N组，OI高于N组（P<0.05 ）；与T1时比较，N组在T4、T5时OI降低（P<0.05 ）。两组患者各时点EBC和血清中NE水平比较无统计学差异（P>0.05 ）。与ET1时比较，两组患者ET4、ET5时EBC中TNF-α水平降低（P<0.05）；U组ET5时EBC中TNF-α水平低于N组（P<0.05 ）。与T1时比较，U组T4、T5时血清中TNF-α水平降低（P<0.05）；U组T4、T5时血清中TNF-α水平低于N组（P<0.05 ）。与ET1时比较，N组ET5时，U组ET3、ET4、ET5时EBC中IL-8水平降低（P<0.05）；U组ET4、ET5时EBC中IL-8水平低于N组（P<0.05 ）。与T1时比较，N组T4、T5时，U组T3、T4、T5时血清中IL-8水平降低（P<0.05）；U组T4、T5时血清中IL-8水平低于N组（P<0.05 ）。与ET1时比较，N组ET3、ET4、ET5时EBC中IL-10水平降低，U组ET4、ET5时EBC中IL-10水平升高（P<0.05）；U组ET4、ET5时EBC中IL-10水平高于N组（P<0.05）。与T1时比较，N组T3、T4、T5时血清中IL-10水平降低，U组T4、T5时血清中IL-10水平升高（P<0.05）；U组T4、T5时血清中IL-10高于N组（P<0.05 ）。术后3 d内，U组患者肺部并发症发生率（40%）低于N组（72％）（P<0.05）。结论EBC中炎性细胞因子水平能够反映患者肺损伤情况，应用乌司他丁能够减轻EBC中炎症因子水平，从而降低术后肺部并发症。

简介：无

简介：摘要围手术期神经认知障碍（PND）是术后常见的神经系统并发症，吸入麻醉药会增加PND发生的风险，但是不同吸入药物的研究结果存在争议。地氟烷较其他常用吸入麻醉药引起体外或体内神经细胞损伤更少，有更短的苏醒时间、更高的苏醒质量和更快的认知功能恢复。在对围手术期认知功能的影响方面，没有足够证据表明地氟烷优于其他吸入麻醉药，但似乎不劣于静脉麻醉药丙泊酚。然而现有的数据还不足以下任何定论，亟需更多设计完善、随访时间更长的研究来证实。

简介：摘要目的筛选肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的危险因素。方法选择2005年6月至2013年6月肝移植术后出血二次开腹止血术的患者，年龄>18岁。收集患者术前一般资料；收集肝移植手术时间、手术方式，术中大出血，术中血管活性药物、阿托品、利多卡因和免疫抑制剂的使用情况；收集术后气管切开和肾功能衰竭的发生情况。根据患者术后3个月生存情况将患者分为生存组(S组)和死亡组(D组)。将组间比较差异有统计学意义的因素进行多元逻辑回归分析，筛选肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的危险因素。结果共128例患者纳入本研究，其中S组117例，D组11例。术后肾功能衰竭是肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的独立危险因素，OR值及其95%可信区间为11.307(1.992～64.188)(P<0.05)。术后肾功能衰竭的曲线下面积及其95%可信区间为0.849(0.712～0.986)，其预测患者术后死亡的灵敏度和特异度分别为81.8%和12.0%。结论术后肾功能衰竭是肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的独立危险因素。

简介：