简介：无

简介：摘要1例66岁女性风湿性心脏病患者全麻下行二尖瓣生物瓣置换术+冠状旁路移植术，术后给予华法林1.25 mg口服、1次/d抗凝，亚胺培南西司他丁钠和替考拉宁静脉滴注抗感染。用药9 d后，患者腹部和胸背部出现大面积皮疹伴瘙痒，诊断为发疹型药疹。停用上述药物，给予低分子肝素钠皮下注射。停药3 d后，皮疹明显好转。因病情需要患者再次口服华法林，10 d后，患者胸背部皮疹复现。再次停用华法林，换用低分子肝素钠，同时给予氯雷他定口服和复方炉甘石洗剂外用。再次停用华法林3 d后皮疹好转。换用另一厂家生产的华法林后，患者未再发生皮肤过敏反应。

简介：无

简介：摘要IgA肾病为常见的原发性肾小球肾炎，临床上常表现为黏膜感染后出现的血尿、伴或不伴蛋白尿。黄春林教授将辨病治疗与中医治未病思想相结合，从呼吸道、消化道及泌尿道感染的不同时期入手，通过未病先防(调节免疫，预防感染)、既病防变(积极控制感染)、瘥后防复(促进恢复)，有效防治IgA肾病复发及急性发作。

简介：摘要1例34岁女性患者因急性上呼吸道感染伴高热，给予复方氨林巴比妥注射液肌内注射。用药后8 h出现深黄色尿，随之出现乏力、纳差和皮肤黄染。实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）764 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）211 U/L，碱性磷酸酶（ALP）280 U/L，γ-谷氨酰转酶（γ-GT）861 U/L，总胆红素（TBil）72.0 μmol/L，直接胆红素（DBil）61.3 μmol/L，间接胆红素（IBil）10.7 μmol/L。诊断：药物性肝损伤，可能与复方氨林巴比妥有关。立即给予保肝药物治疗。16 d后，患者黄疸消退，实验室检查示ALT 58 U/L，AST 34 U/L，ALP 237 U/L，γ-GT 345 U/L，TBil 26.0 μmol/L，DBil 13.1 μmol/L。

简介：摘要目的探讨延续性护理在心脏机械瓣置换患者华法林抗凝治疗中的应用效果。方法对行心脏机械瓣置换手术需终生口服华法林抗凝治疗的100例患者，随机分为对照组与研究组各50例。对照组给予常规出院指导，研究组在对照组的基础上实施华法林抗凝治疗的延续性护理，分别在出院后第1个月、3个月、6个月、12个月对患者抗凝治疗相关依从性知识、国际标准化比值（INR）检测及并发症的发生率进行测评。结果通过延续性护理，研究组抗凝治疗相关依从性知识得分显著高于对照组，研究组INR检测达标比例显著高于对照组，出血及栓塞并发症的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论延续性护理能有效提高患者院外自我护理能力，提高华法林抗凝治疗效果，降低患者并发症的发生率。

简介：摘要1例55岁男性二尖瓣重度关闭不全患者行二尖瓣机械瓣置换术后长期服用华法林抗凝治疗，国际标准化比值（INR）维持在2.00~3.00。因口腔溃疡，患者用自购的蒲公英晒干后泡服代茶饮。15 d后，患者轻微活动即出现胸闷、气短、心悸、乏力，继而出现恶心、呕吐，双下肢轻度水肿，夜间端坐呼吸，右下肢瘀斑，大便呈黑色；实验室检查示血红蛋白52 g/L，红细胞计数2.05×1012/L。考虑为消化道出血，可能与服用华法林期间饮用蒲公英水有关。停用华法林，停饮蒲公英水。给予滤白悬浮红细胞2 U静脉滴注、1次/d，共2次，埃索美拉唑80 mg静脉滴注、2次/d，维生素K1 10 mg肌内注射和20 mg口服各1次等对症治疗。2 d后患者INR 1.58，血红蛋白84 g/L，红细胞计数2.33×1012/L；5 d后INR为1.63，血红蛋白104 g/L，红细胞计数3.92×1012/L。

简介：摘要目的分析舍曲林联合认知行为疗法治疗产后抑郁的效果。方法抽取2018年1月至2019年12月在太原市精神病医院治疗的76例产后抑郁患者，采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组38例。对照组采取盐酸舍曲林治疗，观察组在此基础上联合应用认知行为疗法。对比两组患者治疗前后汉密顿抑郁量表(HAMD)、人际间问题问卷(IIP)、夫妻适应量表(DAS)评分及临床疗效。结果观察组患者治疗后2、4、8周的HAMD评分均低于对照组(P均<0.05)。观察组治疗总有效率为94.74%(36/38)，对照组为78.95%(30/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者的IIP评分低于对照组，DAS评分高于对照组(P<0.05)。结论对产后抑郁患者联合采取舍曲林＋认知行为疗法治疗可改善其抑郁症状，同时可改善患者人际关系及婚姻关系，提高其生活质量。

简介：摘要目的比较5种华法林稳定剂量预测模型以及经验给药方式(2.5 mg/day)对山东人群预测的准确性。方法招募正在或曾经服用华法林并已达到稳定剂量的患者，检测重要的华法林药物代谢基因的型别，收集患者的临床信息，采用预测百分比及绝对误差均值法评价各模型预测的准确性。结果在入组的125例患者中，CYP2C9*1/*1、CYP2C9*1/*3和CYP2C9*1/*2基因型分别占92.00%、7.20%和0.80%。VKORC1-1639 AA、AG、GG基因型分别占82.40%、15.20%、2.40%；CYP4F2*1/*1、*1/*3，*3/*3基因型分别占50.40%、39.20%、10.40%。在其他位点型别固定的情况下，CYP2C9*1/*3和CYP2C9*1/*2基因型个体与CYP2C9*1/*1相比华法林剂量明显降低。VKORC1-1639 AG型与AA型相比华法林稳定剂量增加45%～50%(P<0.05)。CYP4F2*1/*3与CYP4F2*1/*1基因型个体相比，华法林稳定剂量增加约5.9%(P＝0.02)；CYP4F2*3/*3与CYP4F2*1/*1基因型个体相比华法林剂量增加约13.0%(P＝0.129)。预测效果较好的模型包括IWPC(59.20%)、Huang(57.60%)、Ohno(52.80%)，绝对误差均值分别为0.35(95%CI: 0.11～0.49)、0.15(95%CI: 0.10～0.32)、0.39(95%CI: 0.12～0.51)。结论CYP2C9、VKORC1、CYP4F2等3个基因的多态性对山东人群的华法林稳定剂量存在影响。IWPC模型更适用于山东人群。

简介：无

简介：摘要目的比较心脏机械瓣膜置换术后患者不同时间水溶法服药对华法林抗凝有效性及安全性。方法选取2016年1月至2019年10月本科心脏机械瓣膜置换术后水溶法口服华法林的患者69例，随机分为观察组（34例）和对照组（35例）。观察组21:00服药，对照组9:00服药，比较两组患者抗凝效果。结果两组患者术前、服药前、服药后1 d、服药后3 d国际标准化比值（INR）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；服药后5 d、1周、3周、1个月、2个月、3个月、6个月INR比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组首次达目标（INR）范围的时间后变异小，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组INR＜1.6，INR＞3.0的比例高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心脏瓣膜置换术后应用华法林抗凝时，不同的服药时间对华法林的抗凝作用有影响，晚睡前给药受饮食因素的影响更小，吸收更完全。夜间消化道蠕动慢，有利于华法林的吸收，减少华法林用药剂量。

简介：摘要目的验证国际华法林药物基因学联盟(IWPC)模型的准确性，明确基因多态性和临床因素对汉族75岁及以上老年人华法林稳态剂量的影响，并建立药物基因学指导下的汉族75岁及以上老年人华法林剂量预测模型。方法将服用华法林抗凝治疗的汉族心房颤动患者分为75岁及以上(164例)和75岁以下(380例)两组，将整体人群和两个年龄组人群数据分别代入IWPC预测模型进行准确性验证。记录164例75岁及以上老年人的人口统计学和临床特征，采用聚合酶链反应等方法检测并扩增CYP2C9和VKORC1-G1639A基因型，通过逐步多元线性回归方法得到新的汉族75岁及以上老年人药物遗传学华法林稳态剂量模型，并与IWPC模型进行准确性比较。结果IWPC华法林稳态剂量预测模型在全部人群中验证准确度为35.47%，75岁以下的准确率为33.75%，而75岁及以上的预测准确率仅28.70%。在164例75岁及以上老年患者中，CYP2C9基因多态性共检测到*1/*1、*1/*3、*1/*2这3种基因型，其中CYP2C9*1/*1基因型最常见，基因型频率87.80%(144/164)，其次为CYP2C9*1/*3型11.59%(19/164)。VKORC1基因多态性检测到GG、GA、AA 3种基因型，其中AA基因型最常见占82.32%(135/164)，GG基因型仅占1.83%(3/164)。基因型为CYP2C9 *1/*1的患者华法林稳态剂量明显高于突变型*1/*3和*1/*2[(3.18±0.86)mg/d比(2.27±0.51)mg/d]，而VKORC1 AA纯合突变基因型患者所需的华法林稳态剂量明显低于基因型GA和GG患者[(2.96±0.66)mg/d比(3.59±1.43)mg/d](t＝5.637、－2.092，均P<0.05)。携带CYP2C9(*1*2、*1*3)与VKORC1(GA、GG)基因型组合的患者华法林稳态剂量(2.00±0.63)mg/d，明显低于携带其他基因型组合的患者(P<0.05)。通过多元线性回归分析，我们建立了一个新的包含身高、肌酐、联用胺碘酮、CYP2C9及VKORC1基因型的汉族75岁及以上老年人华法林用药模型，预测准确度为56.0%，该模型可以解释56.0%的个体变异，高于IWPC模型的45.8%准确度(P<0.05)。结论CYP2C9和VKORC1基因多态性对汉族75岁及以上老年人华法林稳态剂量产生了显著影响，将药物基因学和临床因素结合在一起可以更好地指导汉族75岁及以上老年人的华法林用药。

简介：摘要目的对1例脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy, SMA)合并希特林蛋白缺乏症的患儿及家系进行基因变异检测和生物信息学分析。方法应用目标序列捕获高通量二代测序技术对该患儿进行全外显子测序，在确定先证者的致病基因型后，应用Sanger测序法进行验证，同时检测患儿直系亲属的变异情况；通过多重连接探针扩增杂交技术运用探针P060检测患儿的SMN基因。结果患儿检测出SMN1基因第7和8外显子纯合缺失，其父母为携带者；患儿SLA25A13基因存在复合杂合变异c.1737G>A和IVS16ins3kb。此外，患儿还检测出POLG基因存在复合杂合变异c.948G>A和c.2693T>C，父母均为携带者。结论SLC25A13基因变异导致患儿希特林蛋白质缺陷，进而引起新生儿肝内胆汁淤积症，且患儿同时患有SMA。此外，POLG基因c.948G>A和c.2693T>C的复合杂合变异可能导致患者发生线粒体DNA缺失综合征4A型，但不排除其他线粒体疾病的发生。

简介：摘要目的探讨服用华法林导致国际标准化比值（INR）升高患者出血不良事件的危险因素。方法纳入2013年8月至2019年8月就诊于北京同仁医院使用华法林抗凝治疗INR升高（INR>3.5）的患者资料。根据住院期间是否发生出血，分为非出血组和出血组。记录患者基线资料、实验室检查以及联合用药情况。结果共纳入201例患者，非出血组126例，出血组75例；大出血12例，轻微出血63例。出血组和非出血组的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往出血史及首次应用华法林的比例，合并高血压、糖尿病、冠心病、外周动脉粥样硬化、血脂异常、脑卒中、心功能不全的比例比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。非出血组合并肝功能异常比例[7.14%(9/126)]、肾功能不全的比例[11.90%(15/126)]、贫血比例[4.76%(6/126)]、合并低蛋白血症比例[4.76%(6/126)]及感染性疾病比例[20.63%(26/126)]均低于出血组[16.00%(12/75)、32.00%(24/75)、29.33%(22/75)、16.00%(12/75)、44.00%(33/75)；χ2值分别为3.942、12.140、23.675、7.283、12.377，均P<0.05]。共筛选出对华法林有影响的药物54种，合并应用最多的是心血管系统药物（162例，占80.60%）、血液系统药物（155例，占77.11%）、抗感染药物（112例，占55.72%）、消化系统药物（82例，占40.80%）、内分泌系统药物（56例，占27.86%）。轻微出血组和大出血组的INR最高值[4.58(3.94, 5.90)、4.96(4.03, 8.27)]、HAS-BLED评分[3.00(2.00,3.00)、3.00(2.25,3.00）分]高于非出血组[4.00(3.74, 4.35)、2.00 (1.00,3.00）分，均P<0.01]，而轻微出血组及大出血组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论导致服用华法林患者INR升高因素较多，如肝肾功能异常、贫血、低蛋白血症、应用抗菌药物等，对患者合并用药需谨慎。

简介：摘要肥胖及其并发症对健康和寿命的影响巨大，因此减重药物的研发始终是内分泌领域的热点。氯卡色林(lorcaserin)是2012年获美国FDA批准上市的新型减重药物。它是高度选择性的5-羟色胺2C受体激动剂，通过激动下丘脑抑制食欲的阿片-促黑素细胞皮质素原神经元，抑制食欲，减少能量摄入，进而达到减重的目的。氯卡色林除治疗肥胖之外，对肥胖引起的2型糖尿病、肾功能不全等也具有一定的改善作用。另外，氯卡色林在临床应用中耐受性良好，不良反应程度较轻、发生率较低，对心血管系统的安全性也已经得到证实。因此，氯卡色林与饮食调节、体育锻炼相结合，可以有效地提高患者的减重效果。

简介：摘要目的了解年轻三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）患者使用戈舍瑞林保护卵巢功能的现状。方法回顾性收集2015年1月至2017年12月重庆医科大学附属第一医院乳腺外科经病理确诊为TNBC且有保护卵巢功能意愿的患者共47例，计算患者的戈舍瑞林药物占有比，通过电话随访方式调查患者的用药情况。结果成功随访31例，中位年龄31岁，年龄范围为14~41岁。80.6%（25/31）的患者戈舍瑞林用药依从性好，19.4%（6/31）的患者依从性差。Fisher精确检验显示，文化程度、经济情况和医保类型对戈舍瑞林依从性有影响，差异有统计学意义（P<0.05）。结论医护人员应多关注文化程度较低、经济条件较差TNBC患者的戈舍瑞林用药情况，为患者提供科学的用药指导和个体化的健康教育，做好患者的全程管理，提高患者的用药依从性。

简介：摘要目的分析行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症（EMS）Ⅲ、Ⅳ期患者联合注射亮丙瑞林治疗对卵巢功能及临床症状的影响。方法选取2018年1月至2019年1月本院收治的EMS Ⅲ、Ⅳ期患者64例，随机分为常规组和研究组，各32例。常规组采用腹腔镜手术治疗，研究组联合皮下注射亮丙瑞林治疗。比较两组治疗总有效率、卵巢功能及排卵率。结果研究组治疗后FSH、LH和E2水平显著低于常规组（均P＜0.01），排卵率显著高于常规组（75.0%比43.75%），且卵巢体积明显缩小[（3.8±0.3）cm3比（7.6±0.7）cm3]，差异具有统计学意义（P＜0.01）。常规组显效12例，有效10例，研究组分别为20例及10例，研究组有效率更高（P＜0.01）。结论EMS Ⅲ、Ⅳ期患者采取腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗有助于卵巢修复，改善临床症状，提高治疗有效率。

简介：摘要目的评价初始国际标准化比值（INR）预测华法林治疗患者抗凝强度的效能，为临床用药提供帮助。方法回顾性纳入华法林治疗（2.5 mg/d，连续口服7 d）住院患者137例，分别于用药3 d和7 d时监测INR。Pearson相关分析3 d时INR（INR初始）与7 d时INR（INR7 d）的相关性；受试者工作特征曲线（ROC）评价INR初始预测服华法林7 d时患者不同抗凝强度的能力。结果（1）INR初始和INR7 d分别为（1.66±0.42）和（2.28±0.65），二者呈显著正相关（r＝0.785，P＜0.001）。（2）服用华法林7 d时未达抗凝强度（INR＜1.5）者12例，低抗凝强度（1.5≤INR＜2.0）者33例，标准抗凝强度（2.0≤INR≤3.0）者80例，高抗凝强度（INR＞3.0）者12例。（3）INR初始预测7 d时患者≥低抗凝强度、≥标准抗凝强度和高抗凝强度的AUC分别为0.789、0.801和0.899，与随机面积0.5比较，P＜0.01。（4）当INR初始1.388作为最佳截断值时（Youden指数最大），预测患者≥低抗凝强度的敏感性、特异性和符合率分别为0.744、0.750和74.45%；当INR初始1.595作为截断值时，预测患者≥标准抗凝强度的敏感性、特异性和符合率分别为0.652、0.822和70.80%；当INR初始1.905作为截断值时，预测患者达高抗凝强度的敏感性、特异性和符合率分别为0.857、0.829和83.21%。结论INR初始预测服用华法林患者不同抗凝强度的能力较好，可作为临床用药的重要参考指标，当INR初始＜1.388或INR初始＞1.905者，应进行剂量调整。

简介：摘要目的探讨尼麦角林结合长春西汀对脑梗死患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及炎性指标的改善效果。方法回顾性分析2016年3月至2019年4月期间在本院接受治疗的80例脑梗死患者的临床资料，根据治疗方法不同分为2组，对照组40例依达拉奉结合长春西汀治疗，观察组40例尼麦角林结合长春西汀治疗。对比两组NIHSS评分及炎性指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平变化情况。结果治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，且观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论尼麦角林结合长春西汀治疗脑梗死患者，可有效改善患者机体炎性因子水平，促进神经功能恢复。

简介：摘要目的观察应用开放侧支循环药物尤瑞克林治疗溶栓时间窗外(发病时间大于6 h)中青年人进展性脑梗死的临床疗效。方法选择2016年3月至2019年3月在汕头潮南民生医院神经内科住院治疗的溶栓时间窗外的中青年进展性脑梗死患者120例，患者均经头颅CT或MRI证实。采用随机抽签方法分为对照组和治疗组。应用临床常规治疗为对照组(60例)及在临床常规治疗基础上加用尤瑞克林静脉滴注为治疗组(60例)。治疗前及治疗14 d后应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)评估患者的神经功能缺损状况及日常生活活动能力指数(Barthel指数)，同时观察药物不良反应。结果治疗后治疗组的NIHSS评分[(3.4±0.3)分]低于对照组[(4.1±0.4)分]，治疗组的ADL评分[(67.5±24.8)分]高于对照组[(57.8±26.7)分]，差异均有统计学意义(t＝0.014、0.003，均P<0.05)；治疗组总有效率[83.33%(50/60)]高于对照组[71.67%(43/60)]，差异有统计学意义(χ2＝3.596，P<0.05)，同时治疗组未发生严重不良反应。结论溶栓时间窗外的中青年进展性脑梗死患者应用尤瑞克林能改善患者的神经功能缺损症状，提高日常生活能力，而且未发生出血等严重不良事件，值得临床推广应用。