简介：摘要目的探讨小儿铅中毒临床特征、治疗效果，为儿童铅中毒的临床诊疗提供指导建议。方法对2016年11月至2017年12月92例铅中毒住院患儿资料进行分析，包括临床表现、实验室检查、治疗效果、不良反应等。结果小儿铅中毒可累及各个脏器，急性期以消化系统症状为主。治疗主要以依地酸钠钙、二巯丁二酸为主，对重度、极重度小儿铅中毒患儿需驱铅10个疗程以上。结论传统民间偏方运用所造成的铅中毒不容忽视。小儿铅中毒可防可治。依地酸钠钙、二巯丁二酸治疗小儿铅中毒安全、有效。

简介：摘要目的分析2007-2017年浙江省24 388例罕见病住院病例特征，为制定罕见病防控策略提供依据。方法收集2007-2017年浙江省10家三级甲等（三甲）医院罕见病住院病例资料和各年度住院数，进行描述性统计分析。结果罕见病病例共24 388例，占住院总例数的2.69‰（24 388/9 054 201），病例数居前3位的疾病类型依次为"血液和造血器官疾病以及某些涉及免疫机能的异常"（占32.81%，8 001/24 388）、"先天性畸形、变形和染色体异常"（占24.87%，6 065/24 388）和"神经系统疾病"（占19.01%，4 635/24 388）；2007-2017年罕见病病例数呈逐年增长趋势，年均增幅19.69%，而罕见病例数占同期住院总例数比例仅在2016-2017年明显上升，各类型罕见病时间分布呈不同特征；罕见病的病例数男女性别比为1.35∶1（13 990/10 398），男女性别比最高的3类疾病依次为"消化系统疾病"（4.45∶1，1 180/265）"损伤、中毒和外因的某些其他后果"（3.51∶1，281/80）和"神经系统疾病"（2.26∶1，3 213/1 422）；各年龄段罕见病类型、各类型罕见病年龄分布均呈不同特征；病例数居前10位的疾病占全部罕见病例数的53.55%（13 060/24 388），其中前3位疾病分别为成人粒细胞缺乏症（14.41%，3 515/24 388）、皮质基底核退化症（7.60%，1 854/24 388）和亨诺克-舍恩莱因紫癜（6.01%，1 466/24 388）。结论本研究分析的浙江省2007-2017年24 388例罕见病住院病例的特征资料，是推动我国罕见病的研究、监测或登记数据库构建、制定防控策略的参考依据。

简介：摘要目的探讨病例教学在骨科住院医师膝关节磁共振成像（magnetic resonance image，MRI）教学中的应用。方法2015年9月至2018年3月，在北京大学人民医院骨关节科90名骨科住院医师的膝关节MRI教学中应用病例教学，采用问卷调查法评估病例教学效果，并对病例教学法前后的膝关节MRI理论知识和阅片考核成绩进行比较分析。通过SPSS 19.0进行t检验。结果对90名骨科住院医师调查问卷结果显示，在膝关节MRI教学中，病例教学法能够提高学习兴趣[77.8%（70/90）]、巩固理论知识[80.0%（72/90）]、提高膝关节MRI诊断能力[88.8%（80/90）]、提高膝关节疾病诊断能力[86.6%（78/90）]、提高自主学习能力[84.5%（76/90）]、提高表达沟通能力[83.3%（75/90）]、活跃课堂气氛[51.1%（46/90）]；应用病例教学法后膝关节MRI理论知识和阅片成绩有一定提高，分别从（65.35±10.36）提高到（89.20±10.55），以及从（66.64±9.88）提高到（89.50±10.06），差异有统计学意义。结论病例教学能够提高骨科住院医师对膝关节MRI的独立诊断能力，为膝关节疾病的诊疗打下基础，从而提高临床技能。

简介：摘要目的探讨高倍率病例住院费用的影响因素，为进行有针对性的成本控制提供科学依据。方法选取宁夏回族自治区某三级甲等医院2018年79 929份出院病案首页数据进行DRG分析评价，以宁夏同级同类医院同一DRG组的平均住院总费用为标杆费用，计算各DRG组的标杆倍率，应用灰色关联分析法分析各DRG组各分项费用与住院总费用的关联度，应用logistic回归分析高倍率病例的影响因素。结果共有高倍率病例1 292例，占78 789例DRG入组病例的1.64%。灰色关联分析结果显示，10个高倍率DRG组中，药品费在6个DRG组中的关联序为第1位，耗材费在2个DRG组中关联序为第1位；logistic回归结果显示，年龄(P＝0.010)、实际住院天数(P<0.001)、离院方式(P<0.001)为高倍率病例的影响因素。结论药品费、耗材费和住院天数对高倍率病例的住院费用影响较大，需重点关注。

简介：摘要目的初步研究2017—2020流感季节住院肺炎病例的病原学及临床特征。方法以2017—2020流感季节在北京市海淀医院39例住院肺炎病例的下呼吸道标本为对象，采用多重实时荧光定量PCR检测方法进行多种呼吸道多病原（包括16种病毒和15种细菌）检测，同时分析其临床特征。结果2017—2020年流感季节，39例住院肺炎病例的合格下呼吸道标本中，流感病毒核酸检测阳性率51.3%（20/39），肺炎支原体核酸检测阳性率为20.5%（8/39），呼吸道细菌核酸阳性率为33.3%（13/39），结合临床资料综合判断后，仅15.4%（6/39）考虑存在细菌感染；确诊流感病毒相关肺炎病例中仅55%（11/20）经验给予了磷酸奥司他韦，且均为起病48 h之后。结论流感病毒是流感季节住院肺炎病例中最常见的病原体，流感病毒肺炎的经验性抗病毒治疗存在不足。

简介：摘要目的分析我国2016—2020年儿童疱疹性咽峡炎(herpangina, HA)的流行特征及疾病负担，为我国儿童HA的诊疗及防控提供基础参考数据。方法通过福棠儿童医学发展研究中心收集2016—2020年我国23个省份的27家儿童医院或妇幼保健院中HA住院患儿的病历首页信息，对我国儿童HA进行流行病学、重症情况以及疾病负担等进行描述性统计分析。结果2016—2020年全国27家儿童医院或妇幼保健院共报告HA住院病例24 099例；其中，男女比为1.46∶1，年龄≤6岁的住院患儿为23 432例(97.23%)。除2020年外，每年HA发病都集中在4~9月份，6~7月份为发病高峰期；华东地区统计住院患儿最多，为8 520例(35.72%)。在研究期间，全国HA患儿的住院占比是0.42%(24 099/5 790 910)；东北地区的住院占比最高，为0.69%(1 720/249 244)。本研究中一共有1 510例(6.27%)患儿表现为重症，男女比为1.35∶1；其中，1 326例(87.81%)患儿年龄≤3岁，且年龄在28天－≤1岁的患儿重症率最高(7.47%，784/10 494)。HA住院患儿医疗费用的中位数为3 570.41元(IQR：2 698.03，4 747.30)，住院时长的中位数为5天(IQR：4，6)。结论我国儿童HA发病集中在夏季，好发于年龄≤6岁的儿童；同时，我国HA住院患儿人数多，所产生的花费较高，造成了一定的疾病负担。

简介：摘要目的了解石家庄地区住院儿童肺炎病例病原谱和流行特征。方法收集2018—2019年河北省某儿童医院住院肺炎患儿的支气管肺泡灌洗液标本200例，采用多重PCR方法检测28种呼吸道病原体。结果200例标本中病原阳性184例，总检出率为92.00%，共检出23种病原，前五位病原依次为肺炎链球菌（41.00%）、肺炎支原体（39.50%）、流感嗜血杆菌（20.50%）、鼻病毒（11.50%）、副流感病毒3型（9.50%）。不同年龄组检出呼吸道病原体种类不同，呼吸道细菌和病毒在婴幼儿组（3岁以下）检出种类及检出率均较高，非典型病原检出主要为肺炎支原体（96.34%），以3岁以上儿童为主。呼吸道病毒和细菌的检出高峰为4月份，非典型病原体检出高峰为9月份。不同病原体流行的季节不同。混合感染101例，以肺炎链球菌、肺炎支原体混合其他病原感染最常见，检出高峰为冬春季，幼儿组检出率最高。结论2018—2019年石家庄地区肺炎住院儿童病原谱构成复杂，以肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、鼻病毒、副流感病毒3型为主。

简介：摘要目的分析2007－2012年北京市急性心肌梗死（AMI）出院病例30 d内因冠心病再住院率在不同人群中的特征及随时间的变化趋势。方法从"北京市心血管病监测系统"中获取2007年1月1日至2012年12月31日主要出院诊断为AMI的病例，经过户籍地址整理、重报病例排查、数据完整性和准确性审核后，纳入≥25岁北京市户籍AMI出院存活病例64 355例。分析北京市AMI出院病例30 d内因冠心病再住院率的数据，采用泊松回归模型分析再住院率的变化趋势。结果2007－2012年≥25岁北京市户籍AMI出院病例30 d内因冠心病再住院的年龄标化率为7.7%，调整年龄和性别后，再住院率随时间呈上升趋势（P<0.001），6年间从7.0%上升到8.5%，增加了21.3%。调整年龄后，女性AMI出院病例30 d再住院率（8.4%）高于男性（7.4%），6年间男、女性的30 d再住院率均呈增加趋势。非ST段抬高型心肌梗死出院病例的30 d再住院率高于ST段抬高型心肌梗死出院病例（P<0.01），有合并疾病病例的30 d再住院率高于没有合并疾病病例（P<0.01）。结论2007－2012年北京市≥25岁户籍居民AMI出院病例30 d因冠心病再住院率呈持续增加趋势，应加强AMI出院病例的二级预防，特别是在女性病例、非ST段抬高型心肌梗死病例和合并多种疾病病例。

简介：摘要目的了解上海市儿童住院病例中呼吸道症候群的病原谱及临床特征，为疾病的预防及临床诊断提供参考。方法利用荧光定量PCR结合熔解曲线的判定方法对634份下呼吸道吸取物标本进行22种病原体检测，采用卡方检验对不同检出率进行统计分析。结果在634份住院病例标本中，555份病原体核酸检测阳性，总阳性率为87.54%，检出的病原体主要为肺炎支原体(mycoplasma pneumonia，MP)、腺病毒(adenovirus，ADV)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)、甲型流感病毒(influenza virus A，FluA)及博卡病毒(bocavirus，BoV)；多重感染的比率大于单一感染，多重感染的病原体类型是ADV、RSV、FluA或者BoV伴MP共感染；在年龄分布中，FluA在"<2岁"和"2~5岁"这两个年龄组检出率较高，RSV在"<2岁"年龄组的检出率明显高于其他两个年龄组，而冠状病毒在"2~5岁"和">5岁"的检出率要高于"<2岁"年龄组；结合临床症状的分析显示，RSV在非发热患者中的检出率高于发热患者的检出率，RSV及PIV在咳嗽患者的检出率高于非咳嗽患者的检出率，RSV在喘息患者中的检出率高于非喘息患者，RSV及FluA中的H3N2引起肺炎的概率较大；FLuA、FluB及RSV具有明显的冬春季流行高峰。结论应加强对MP、ADV、RSV、FluA及BoV等呼吸道病原体的持续性监测，了解其流行特征及致病力的变化，为儿童中呼吸道疾病的防控提供科学依据。

简介：摘要胎儿心脏教学是超声专业住院医师规范化培训教学中的难点，内容涉及胚胎发育、解剖结构、胎儿循环特点、心脏畸形的发生机制及超声诊断要点。在超声住院医师规范化培训胎儿心脏教学中，教师根据教学目的选择漏、误诊病例，由学员完成漏、误诊原因讨论、分析并汇报，再由教师对关键知识点及延伸的知识点进行梳理和讲解。通过问卷调查进行教学效果评价，学员一致认为漏、误诊病例的案例教学能调动学习的积极性，有助于理解和记忆教学内容，对以后的临床工作有指导作用。

简介：摘要目的研究乳腺癌患者住院诊治费用及影响因素，探讨按病种分组打包付费的方法及支付标准，为制定诊治费用合理补偿机制和补偿标准提供依据。方法研究纳入2015年北京市16家三级甲等医院共31 792例乳腺癌住院患者的病案首页数据，采用非参数检验和有序多分类变量的logistic回归分析费用的影响因素，利用决策树模型对乳腺癌进行分组及费用测算。结果决策树模型根据患者是否手术、手术方式、是否进行淋巴结清扫、是否进行放射治疗和化学治疗、是否有合并症等因素，将乳腺癌诊治分为17个组。方差减少值为0.26，表示分组方法解释性较好。各组变异系数为0.24～0.97，均小于1，表示组内同质性较好。结论按照病种分组打包付费方式支付乳腺癌住院诊治费用更符合乳腺癌临床诊治实际，且方法可行，可作为医疗服务费用补偿依据。

简介：摘要目的探讨运用明确路标的短期模块化培训方式助力住院医师规范化培训病例大赛（简称"大赛"）培训的经验。方法对参加2020年首届广东省大赛的外科住培医师行明确路标的模块化短期培训。包含SP问诊训练、疾病特点及诊治原则训练、医疗文书及病例分析书写训练、综合实战训练4个模块，并分步进行。结果经过培训后，学员问诊、检验检查结果判读、首次病程记录书写均得到提高，但是病例分析及医疗文书书写提高幅度不大。学员均满意此次培训，均认为书写手术知情同意书及诊疗方案制定是难点内容。结论明确路标的短期模块化培训能有效提高外科医师的问诊、检验检查结果判读及首次病程记录书写的水平；但是外科治疗相关的临床思维较难提高，需要加强平时训练。

简介：摘要病例报告是一种医学学术交流的重要途径。优秀的病例报告,亦可认为是一种临床科学论文,以临床资料为载体,传达、交流学术思想及学科进展。本文从如何准备一份病例报告,总结个人心得及体会。

简介：摘要目的了解兰州市住院严重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection, SARI)病例常见呼吸道病毒病原谱及流行病学特征，为兰州市SARI病例的防控和治疗提供参考依据。方法收集2011年1月至2020年12月兰州大学第一医院SARI病例的咽拭子、痰液及少量肺泡灌洗液样本2 571份，同时收集病例资料和临床信息，将监测人群分为5个年龄组(0岁~、1岁~、5岁~、15岁~、60岁~)，采用多重Real-time PCR法对常见呼吸道病毒进行核酸检测。结果2 571份样本中共检出9种病毒，总阳性率24.66%。其中排在前4位的病毒是呼吸道合胞病毒(8.71%)、鼻病毒(4.60%)、流感病毒(4.40%)、副流感病毒(3.85%)。0岁~组婴儿占比最高(36.37%)，阳性检出率最高(26.95%)，呼吸道合胞病毒检出最多(13.05%)，5岁~组鼻病毒检出率最高(6.13%)，15岁~组和60岁~组检出率最高的是流感病毒，分别为9.75%和6.35%，不同年龄组之间阳性检出率差异有统计学意义(χ2＝12.11，P＝0.038)，每年冬春季为发病高峰期。结论兰州市SARI病例感染率最高的病毒是呼吸道合胞病毒，不同年龄组优势病毒不同，冬春季为流行季。

简介：摘要本人很荣幸参加了2021中国显微外科传承与创新论坛-青年医师病例报告竞赛,就本人在参赛过程中的病例准备、现场展示等方面的注意事项与大家分享,目的是共同提高我们青年医生病例报告的能力和水平。

简介：摘要病例报告已广泛的应用于各种学术会议和竞赛活动中,报告者面临着经验不足和可参考的文章较少的困难。笔者从最常见的困惑和问题入手,从报告的目的和听众、准备的内容以及幻灯制作和口头演讲等方面,多角度分享经验。

简介：摘要目的探讨Monteggia骨折临床诊断和治疗存在的问题及不足。方法自2014年1月至2017年12月我院收治34例孟氏骨折患者，初步诊断符合孟氏骨折28例，修正诊断6例；男24例，女10例；儿童12例，成人22例；摔伤28例，坠落伤2例，车外伤4例；陈旧性骨折2例。术前依据X线、CT平扫及三维重建等影像学资料，评估骨性结构损伤状况，主要关注尺骨、桡骨小头结构的完整性，根据骨折-脱位分型。术中骨性连接修复后，检查桡骨头是否复位、活动肘关节时桡骨头是否稳定，检查有无关节囊及环状韧带损伤；行应力试验检查，判断是否需要行缝合修复或锚钉修复侧副韧带。术后辅助肘关节功能康复锻炼。通过活动肘关节或透视观察肘关节是否存在肘关节摇摆不稳、桡骨头半脱位等不稳定现象。结果术前评估Bado分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例(ⅡA型6例；ⅡB型2例；ⅡC型3例)，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。术中评估：Ⅰ型2例手法复位，10例钢板内固定(1例行环状韧带修补)，1例克氏针固定；Ⅱ型11例钢板内固定；Ⅲ型4例手法复位，4例钢板内固定；Ⅳ型2例钢板内固定。骨性结构修复后桡骨头仍处于脱位状态者2例，进行环状韧带修补；2例仍有肘关节不稳表现，行内/外侧韧带损伤的修复。尺骨鹰嘴骨折克氏针张力带钢丝固定者1例；冠状突骨折螺钉固定者2例；桡骨头骨折钢板固定者1例，螺钉固定者1例。骨性修复与软组织修复后，1例仍有桡骨头半脱位，行石膏辅助固定。本组34例骨折均愈合。按照日本骨科学会(Japanese orthopedic association，JOA)肘关节功能评价法：优16例，良15例，可3例。结论通过全面细致检查，可以降低Monteggia骨折漏诊率，对骨折脱位按损伤机制分型，能更准确地设计手术方案，有针对性地进行修复，从而更好地恢复肘关节功能。

简介：摘要目的探讨厦门市收治的境外输入新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病例的临床特点。方法横断面研究。纳入2020年1月20日至10月31日厦门市COVID-19唯一定点收治医院厦门大学附属第一医院收治的所有113例COVID-19患者，分为境外输入病例组(78例)和本土病例组(35例)，分析2组患者在临床症状、合并症、实验室检查、新型冠状病毒核酸检测结果、胸部CT及治疗等方面的差异。结果厦门市共收治了113例COVID-19患者。在年龄上，本土病例组以14～65岁居多，占68.6%，境外输入病例组以14～40岁居多，占66.7%，2组间年龄比较差异有统计学意义(t＝6.510 9，P<0.001 0)。本土病例组患者常见的症状为发热(80.0%)、咳嗽(51.4%)、咳痰(28.6%)、畏寒/寒颤(22.9%)。境外输入病例组患者常见的症状为咳嗽(16.7%)、咽痛(11.5%)、鼻塞流涕(10.3%)、发热(9.0%)。境外输入病例组发热比例比本土病例组低(9.0%比80.0%，P<0.000 1)。与本土病例组相比，境外输入病例组入院前后24 h内血常规淋巴细胞计数更高，入院前后24 h内C-反应蛋白更低。境外输入病例组CURB-65评分、PSI评分及COVID-19严重程度分级均轻于本土病例组(P值均<0.05)。结论厦门地区COVID-19的境外输入病例严重程度轻于本土病例，且症状更不典型，故更应注意筛查出此类患者。

简介：摘要目的探讨麻醉病例信息呈现格式化模板及其软件对麻醉病例汇报教学效果的影响。方法选取2021年7至8月在哈尔滨医科大学附属第四医院进行住院医师规范化培训(简称住培)的60名学员为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。试验组31名学员采用麻醉病例信息呈现格式化模板软件收集病例资料，对照组29名学员采用传统方法收集病例资料。采用第8周测试和结业考试的病例汇报文本考核、病例汇报口述考核和问卷调查结果对两组教学效果进行评价。采用独立样本t检验和χ2检验进行两组间比较。结果试验组学员第8周病例汇报文本考核和口述考核成绩分别为(93.1±1.5)分和(87.9±4.9)分；对照组学员第8周病例汇报文本考核和口述考核成绩分别为(73.1±5.9)分和(68.9±7.7)分，其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。进行2周补充教学后，于第10周进行结业考试，试验组学员病例汇报文本考核和口述考核成绩分别为(93.3±3.2)分和(88.2±4.2)分，对照组学员病例汇报文本考核和口述考核成绩分别为(94.1±2.2)分和(87.6±8.4)分，其差异均无统计学意义(均P>0.05)。问卷调查结果显示，两组的学员均认为麻醉病例信息呈现格式化模板对提高拟讨论病例的信息呈现完整性、临床麻醉管理的水平、有效掌握基础知识等方面"非常有帮助"。结论与传统收集病例资料的方法相比，使用麻醉病例信息呈现格式化模板收集病例资料能够促进学员对麻醉病例汇报的掌握，为麻醉病例相关教学的顺利开展打下基础。

简介：摘要病例报告是一种重要的医学学术交流方式,通过呈现1个或1组病例的诊治过程来体现报告者的诊疗思维,并在此基础上围绕主题展开讨论。一个精彩的病例报告需要报告者在病例选择、资料收集、报告整理及口头表述等各个环节做好充分准备。本文将分享病例报告的准备、撰写和演讲等方面的一些个人心得体会。